文字整理 云在晴天
今天早上，我一起床，一開窗，就聞到一股桂花的香味兒。昨天還沒有，今天有的，大概小區里桂樹比較多吧，反正現在桂花開啦，一整天都有點暗香浮動啊。桂花那個很小的，基本太小啦，也不是說很好看，但是它香味特別濃郁。然后張愛玲不是有人生三大憾事嗎？（插一句話就是，我本來以為那個桂枝是桂樹的枝啊，桂花那個桂樹的枝，我想桂枝呢，我小區里桂樹比較多，我就掰一顆下來嘴里嚼了一下，好像不是桂枝啊，上當啦）。張愛玲三大憾事是什么？一個是鰣魚多刺啊，就是那個鰣魚很鮮美嗎？那刺太多。還一個說什么紅樓缺尾，就是曹雪芹的紅樓夢，就寫到80回，后面那個不是曹雪芹寫的啊，很遺憾。第二個就是說海棠無香，就海棠花很好看，但是它沒有香味兒。所以這個就自然界很神奇啊，你不太可能去見到，哇，長得又好看，然后又非常香的這個花。一般呢，非常香的啊，都比較小，顏色也比較素一點啊。然后呢不是特別香的那種啊，不是很濃郁的那種香的花才長得特別好看。諸位知道這是為什么嘛？我們這個世界怎么來的？不是一蹴而就的，不是上帝制造的，是進化而來的。就是因為花長得好看，她需要能量啊，花同樣的散發香味兒也需要能量，那如果我散發香味兒，可能我就能招到100份這種小蟲啊，蜜蜂啊，幫幫它采蜜啦，可能長得好看也能招到100份啊，但是既長得好看又香啊，雖然都有優勢，但可能只能招到120分招不到200分。所以慢慢的這個成本太大啊，支出太大，但是他獲得的那個能效比不高。所以慢慢的假設以前有這種花啊，也慢慢的退化了，要么就退化成特別香的，要么就退化成十分好看不香。進化的能力是很強大的，就比如說人們問：為什么我們喜歡吃肉啊，我們喜歡吃甜的東西啊，蜂蜜啊什么啊，糖啊，我們不喜歡吃屎啊，狗喜歡吃屎啊，蒼蠅也喜歡叮屎，為什么人不喜歡呢？有人會說啊：那屎是臭的啊，那個是香的啊，當然喜歡香的啊。這個不對啊，這個不對，為什么？因為香和臭，這個就是我們自己定義的就是我們討厭那種味道啊，我們喜歡就是肉啊，烤肉啊，我們喜歡這種甜蜜的甜的這種味道啊，就討厭這種屎的味道。那為什么我們會討厭這個臭的啊，喜歡香甜的呢？沒什么道理啊，就是比如說烤肉啊或者蜂蜜甜的，這種里面具有能量嗎？這種物質它們散發出來的味道和那個屎散發出來，就像蒼蠅啊，或者狗，他們并不覺得那個屎有多惡心啊，多臭啊，他們不覺得，甚至在蒼蠅鼻子里說不定屎是香的啊。然后我們為什么會覺得它臭呢？討厭呢？很簡單啊，假設我們一開始啊，有那么一半的人是喜歡吃屎的，一半人喜歡吃那個烤肉啊，喜歡吃蜂蜜啊，甜的，結果會怎么樣呢，吃屎的人活不下來，因為屎里面的能量對我們來說，身體的能量啊，他不夠啊，就吃屎的人啊，非常喜歡吃屎的人啊，他不能把他這個喜歡吃屎的基因傳下來，但是喜歡吃烤肉的啊，喜歡吃蜂蜜的、喜歡吃水果的可以。所以就是就沒有什么道理可講的，為什么我們喜歡吃肉？因為喜歡吃肉的人活下來了，喜歡吃屎的沒有活下來。這有什么道理可講嗎？沒什么道理可講的，就是一個適者生存的一個法則。這同樣啊，我們比如說：桂枝有什么作用啊？芍藥有什么作用啊？然后那個生姜有什么作用？炙甘草什么作用？大棗什么作用？這些都是古人一個個去試試出來的，反復試出來的。比如說我今天得了這個病啊，我這恰巧用了這個藥啊，比如說咽喉痛，用了炙甘草好了，他就記下來啊。我可能是過其他藥，比如說附子，或者說試過半夏，或者用桂枝或者其他的，它沒好，它就不記下來。在動物的時候啊，郝萬山老師不是說過嗎？動物像大象啊，猩猩啊，在特殊的時候懷孕的時候啊，或者說感冒的時候，他自己去找一種平時不太吃的這個植物，那時候他又不懂的嘍，這個藥對他什么作用什么都不懂，但是他有這個直覺啊，有這個直覺。那人類有了這個文明以后啊，有了文字以后吧，就會把這些記錄下來嗎？是吧，各地的常用的一些藥記錄下來。所以有些人覺得先有陰陽五行理論，然后張仲景根據這個去導出那個《傷寒論》用什么方法，這個簡直就是笑話，所有的理論都是為了方便記憶啊，就是我可能到處找規律，找到幾個規律，我把它總結一下，提出一個理論。在這個理論下面啊，好多的規律都可以用這一條解釋，那么這個規律就成立。比如說，我一直要舉這個例子啊，就是到底是地球繞著太陽轉還是太陽繞著地球轉，你們以為是什么？是地球繞著太陽轉，不是啊，只不過地球和太陽這個那個各個相對的位置記錄下來以后，人們發現如果用太陽繞著地球轉這個模型，那個數學方程啊，數學表達式太復雜了，非常非常復雜。而那個地球繞著太陽轉啊，這個模型就很簡單，兩個都對啊，兩種模型啊，可能一個模型要十幾頁紙啊，一個模型就一個公式啊，都能去精確地描述太陽和地球的位置，但你說取哪個呢？那取簡單一個啦，當然是。這是一個什么剃刀法則來著，記不清啊，一個剃刀法則，意思就是我同樣兩個理論可以描述一件事情，哪個是對的呢？哪個更接近真理呢？簡單那個，取簡單那個。所以你們不要覺得啊，學中醫搞不懂啊，陰陽五行什么搞不懂我學不會啊，不是啊，這些理論如果你覺得那個他很多講不清楚，講不對，很多地方啊，有些地方對，有些地方講不對那就不對，那就一腳踢開他就行了。就像最簡單的啊，我們燒菜啊、燒肉燒魚對吧，不是有腥味兒嗎？那擱生姜以后就沒怎么腥了，挺好呢，為什么燒菜燒魚要擱生姜呢？古人是知道這個生姜有什么分子結構起作用呢，還是他通過這種陰陽分析出來啊，生姜什么屬金木水火土哪個啊，魚什么肉啊，屬什么兩個相互克制一下就可以怎么樣，哪這么復雜，就是偶然有一個人用了這個生姜以后放在菜里燒啊，覺得燒肉燒魚放這個太好了，然后發現，同時發現那個就本來有點辛味，有點惡心都不惡心了，然后用了那么幾代人，幾千年幾幾百年以后一點事兒都沒有啊，就保留下來了，另外有人發現，有些人生病了，有點惡心。他就想到，我那個正常人啊，用生姜本來惡心的不惡心吶，我生病的是不是惡心的也可以用生姜呢，一用發現，果然好用，用了也不惡心。所有的藥啊，都是這樣一味一味找出來的，找出來的跟陰陽、五行沒有關系啊，你學了陰陽五行以后你再去田田里找藥啊，找不到啊，你根本去找不到的，陰陽五行是不可能告訴你這個藥有什么用的。閑聊了幾句啊，不聊了，下次再聊。
現在開頭講，上次講到29條啊，今天講31條：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。葛根湯第一次出現啊，上面那個桂枝加葛根湯跟這條很像啊，他那個是反汗出啊，這里是無汗啊，所以大家一看，那邊的有汗，他就不用麻黃，這里無汗，用麻黃啊。又來了啊，就是沒有汗的用麻黃。葛根湯是一個非常平穩的一個方劑吧，比桂枝湯還平穩，就是正常人，你喝桂枝湯也行，喝葛根湯也行啊，兩個同時啊，我就會首選葛根湯。特別是出汗不是特別多的時候啊，比如說稍微有點出汗或者出汗以后，或者手腳稍微有點汗，這時候如果有發燒什么的首選，我首選是葛根湯，不是桂枝湯，葛根湯要比桂枝湯安全。為什么呢？因為桂枝湯啊，里面沒有麻黃，沒有麻黃會導致一個什么問題呢？就是他如果身體是有點封住的話，就是皮膚毛孔什么有點封住的話，用桂枝湯可能會有問題，一個問題就變成了大青龍證，后面會講，身體會痛或者煩躁啊，另一個就會造成下利啊。我好像看過一個一篇文章，說有個人就是喝了桂枝湯以后一直拉肚子，還拉不停，還進醫院，最后那個人啊，給他建議用真武湯解決啊，其實是我感覺應該就是桂枝去桂的條文。所以有麻黃的話就是它能把你的那個表啊，表面就是體表的毛孔打開來，這樣的汗可以順利的出來啊，就算你原來是開著的啊，你用下麻黃也沒關系啊，你繼續開唄，然后，但是除非你特別就是說那個汗流特別多啊，你明顯的是出汗的，那就桂枝湯。這毛孔明顯大開，如果沒有這么明顯，可能就局部出一下汗啊什么的，葛根湯，就算是汗很多的那個桂枝湯，用葛根湯關系也不是特別大，就是因為葛根湯里面麻黃作用，就是用量不是很大，而且有那個芍藥去牽制，葛根湯算小發汗啊，不算大發汗。就是退到底，再大的副作用也就是心慌一下，惡心一下，你一開始用好量就是女的，比如說六克啊，這種就正常劑量不是三兩9克嗎？如果三克一兩的話，比如說用2/3克，男的壯一點，體重重一點，不用15克用10克啊,這種，就是本來不是應該葛根四兩，麻黃三兩，或者是芍藥各二兩，你麻黃也用二兩，為什么呢，因為感覺現在的麻黃和以前麻黃可能不一樣吧，就是用同樣的分量，就比如說大青龍或越婢六兩啊，按原來的90克嚇死人啦，從來沒人敢這么用過。所以麻黃一般取2/3，也可以就正常量的2/3，然后葛根湯如果是含三克12克，葛根六克對吧，這種就分量很小啦，你用到別人哦，稍微有點不對，那也無非就是稍微惡心一下，稍微胃口差一點，或者說晚上睡不好覺，一天就過去了，所以這個副作用不是特別大，不如桂枝湯的桂枝可能演變更嚴重一點。
32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。這是非常經典的一條條文。上面一條沒什么好解釋的，就像因為桂枝加葛根湯已經解釋過了，項背強幾幾對吧，那是葛根證，沒有汗，叫麻黃證，沒什么好解釋的，然后，對了，項背強幾幾不是看到項背強幾幾非要用葛根的項背強幾幾，你說小青龍可以吧可以的啊，用那個麻黃湯可以吧？可以啊，用越婢湯可以也可能可以，不一定非要葛根的，只要有一個解表的在那里啊就可以了。這里首次提到太陽與陽明合病啊，有合病這個概念出現，我之前講過合病啊，在這個之前第二十五二十六條嗎？是啊，還是二十六二十七啊，二十五二十六好像就是說太陽和陽明合病，挑嚴重的治就是治一經可就可以了，治太陽的或者治陽明的。這邊就是一個注腳啦，就是很明確，太陽和陽明合病，必下利，葛根湯主之，就是用葛根湯啊，這里必下利，不是說太陽和陽明啊合病肯定會下利，而是如果你要用葛根湯的話，它就是有下利啊。前面的條文好像都沒出現過下利吧，就算桂枝湯下之后，要么氣上沖啊，要么就是胸悶啊，都沒有下利，這邊開始有下利了，下利什么意思呢？我認為葛根湯的下利不是拉肚子，就是便溏，就是大便一天一次，大便溏的不成形，這叫下利。為什么這么說呢？因為第34條啊，后面有那個下利不止啊，就是她，如果嚴重的話，他會說的啊，下利多少次啊？下利不止這樣的字眼出來啊，下利清谷啊，如果只是下利的話，可能那個就只是便溏。所以問診單里有問啊，這個大便怎么樣啊？是成型還是便溏的啊？如果是便溏的就是下利。是上節課說的嗎？我說那個用桂枝湯啊，就是整個人，他想汗解啊，應該是上節課說到的，如果用那個桂枝去桂加茯苓白術湯，他整個趨勢是下解，汗解不得就用下解，小柴胡湯是汗解，大柴胡湯是下解。有的人說，我一看病先辨陰陽啊，辨什么陰陽不用辯陰陽，你一個人啊，發燒感冒啦，發燒機多少度啊你先辨陰陽陰，你先辨什么，我先辨，它抗病趨勢是人體自身的抗病趨勢，是往上抗病的，還是往下抗病救人是想把它汗出來呢，還是想把它下出來拉出來。一般一般往上抗病呢，會有什么現象呢？頭痛啊，發燒啊，然后全身痛啊，或者四肢肌肉痛啊，或者說出汗啊，能出汗就不會痛啊，不出汗才會痛啊，如果是桂枝和麻黃之類的話。如果說到脈呢，就是脈浮對不對？然后哪些是向下的抗病趨勢呢，比如說拉肚子啊，或者說腹痛啊，或者說就是便溏啊，就簡單的便溏，其實就是你身體可能想下解啊。像下解的時候呢，可能啊，脈是沉的，然后整個趨勢啊，人體想象下，那么這時候上解的時候，剛才之前說啦，用桂枝湯是吧，如果讀到后面會知道麻黃湯也可以，這邊葛根湯也可以，下解的時候呢，如果腹痛的話啊，可以用帶芍藥的方子啊，帶茯苓的啊，茯苓順勢而下，然后帶那個用大黃對吧，大黃是最最明顯的一個。第32條其實就是給出了一條什么呢，就是說如果一個人的抗病趨勢，它既是往上的，又是往下的啊，他因為有下利嘛，太陽與陽明合病啊，必自下利，葛根湯主之，它既有往上的又有往下的，建議你用葛根湯。為什么？因為葛根有一個提水的作用，就張仲景啊，它喜歡抗病是就是一線作戰，他不太喜歡人體即汗解又下解，可能強壯一點，人沒事啊，同樣泄藥和發汗藥一起吃吃完拉一次發汗一次好了，但是有些人可能就會弄完以后就特別虛，所以啊，要集中優勢兵力嗎？把病毒趕出去嗎？把細菌趕出去嘛，那么。那么在臨床中碰到，有人便溏，他有向下的趨勢，同時他有發燒，他有那個可能有身體痛可能沒有啊，也可能出汗啊，可能頭痛，這時候呢，在這個情況下啊，就用葛根湯。因為葛根能把那個下利的水提上去，他本來下利的話有一部分津液在腸胃里面嗎？這時候，用葛根就能把這個腸胃里的水提上去，提到肺里面，或者說提到表，就把里水提到表，就阻斷他下解的趨勢，全力上解，這是葛根湯的作用。也是這個第32條的意思，你看32條有沒有說脈呀，他有說脈浮嗎？沒說啊，有時候脈沉嗎沒說啊，什么脈都沒說啊，為什么他有可能是脈浮有可能是脈沉都有可能的，因為他那個趨勢啊，有上有下的啊，說不準。這也是為什么說葛根湯比那個桂枝湯安全，就是桂枝湯，他沒這個功能啊，桂枝湯沒這個功能，注意啊，太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之，他有沒有說不出汗啊，太陽與陽明合病者無汗啊，必自下利葛根湯主之。沒說啊，出汗的也一樣是葛根湯啊，不是說出汗的你就用那個桂枝加葛根湯，還是葛根湯啊。為什么這么說呢？因為他沒有無緣無故的說，他就下利就便溏了，有一部分原因可能是因為我上邊毛孔啊，雖然有些地方出汗可能有些地方堵住了，堵住了以后你表面覺得他出汗了，我用桂枝加葛根湯啊，葛根提一下水提上來啊，桂枝去解表。但是提上來以后，他毛孔萬一還是閉合著的呢，有些你照樣解不了更煩躁啊，所以這個啊，這個比單純用桂枝湯更危險啊。所以葛根湯里面的麻黃可以確保我上面毛孔打開，葛根提上來的水可以用做發汗，不會不會，那個不會憋在內，有人覺得啊，我用出汗用葛根湯用帶麻黃的有點慌啊，不用慌，為什么？上節課也說過了啊，桂枝湯是有汗的，麻黃湯無汗的，那麻黃桂枝各半湯是有汗還是無汗？桂枝二越婢一湯是有汗還是無汗？既有汗又無汗這叫的（薛定諤的）汗是不是？所以這些有汗沒汗都可以啊，桂枝二越婢一湯，把石膏去掉加葛根就是葛根湯，所以不要慌啊，有汗一樣可以用葛根湯，因為條文里說的太陽和陽明合病，必自下利，葛根湯主之，并沒有提到有汗沒汗。這是一點啊，就是葛根湯治這個帶下利的啊，有汗沒汗的考慮，第二點就是有的人覺得哇，我下利啊，往下解，是不是我這個利利會有腹痛呢？沒有腹痛。因為我們讀后面會知道啊，腹痛是芍藥證，芍藥量大能治腹痛，然后我們也知道之前桂枝湯的條文是一個腹痛也沒有的啊，腹痛也好，胃痛也好，都包括進去啦，就是腸胃這邊不舒服啊，用桂枝湯必須是什么腸胃挺好的啊，如果胃稍微有點不舒服或者說有點腹痛，那就變成28條啦，就是桂枝去桂啦，服桂枝湯可能是沒效的啊，你想既然桂枝已經這樣了，桂枝、芍藥還三兩的抵消掉，三兩就是三兩的桂枝，三兩芍藥不起作用，我結果這里葛根湯芍藥才多少二兩，然后桂枝也就二兩，然后我還要用麻黃發汗，不僅用桂枝，還要麻黃發汗，葛根不去說他啊，葛根其實也發汗啊，我這個桂枝、葛根，麻黃桂枝三個一起發汗就，二兩的芍藥在這里抵消一定副作用，你覺得它還可能治腹痛嗎？不可能。所以太陽與陽明合病，這個必自下利啊，是這個葛根湯證是沒有腹痛的，它只是一個便溏而已，你比如說便溏，一天拉兩次便溏還湊合啊，一天拉三次就相當下利不止，有點下利不止的味道啦，一般一到兩次還能接受啊，而且沒有腹痛便前不能有腹痛，便前有腹痛就不對了。
33條：太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。有幾個要講首先葛根加半夏就是我一直強調不能合方啊，不能加減為什么。我一直強調東漢末年第一戒是什么？戒加減合方啊。就是張仲景，比如說《傷寒論》啊，《金匱要略》上出現過的方子可以用，沒有出現的方子不要用，就最最常用一個吧，小柴胡加石膏湯不要去用。胡老可喜歡用了小柴胡加石膏，胡老還喜歡用什么？比如說他說桂枝加桔梗啊，這種不要去用，不要去輕易的加減，張仲景用過的去用，千百年來反復人都用過的，沒問題，安全性上有保證。第二啊，這些藥里到底是怎么樣的？它里面起一個什么作用我們是不知道的，不是說我們很明確，我這個藥癥就是治這個病，不是的，我們還只是一個猜測的過程中，就像今天我看那個張熟地啊，反正他說昨天還是今天，為什么小柴胡加茯苓白術沒效？為什么小柴胡就有效？為什么不知道啊？不知道為什么？沒有什么道理的，就是說小柴胡有效，小柴胡加茯苓白術沒效，沒這個方子啊。張仲景半夏和白術一起用的很少啊，基本沒有啊，很少很少。就比如說小半夏加茯苓，為什么不加白術啊？為什么那個柴胡加龍骨牡蠣？你說柴胡加龍骨牡蠣，茯苓也有，桂枝也有，苓桂術甘也基本都具備了，白術沒有為什么，為什么那個叫半夏厚樸有茯苓沒有白術為什么？苓甘五味姜辛夏沒有白術為什么？不要問我為什么，我不知道，反正他沒用過的我是不用的，因為有可能用了以后，本來能治病的結果，弄得不能治，那么假設他本來就是你用了以后沒用就是不合方導致沒用，那很簡單證明你方用錯了嗎？就是自己水平不夠嗎承認你自己錯了嗎？有些人總是覺得啊，我方里多一個藥啊，多堅固一點或者合方多堅固一點，我病就能好，那這么簡單，如果這樣的話，張仲景四五十味要通通一下丟下去，每次煮一大鍋不都什么病都好了嗎？并不是這樣的，病是有側重點的，就是人體啊，人體那個攻邪是有側重點的，跑步的時候。沒有人說跑步的時候跑著跑著我餓死了，沒有都是跑完以后才休息的時候，體能不夠了發現肚子開始咕咕叫了，也沒有人說我吃飯的時候，我說我要去運動沒有的啊，沒有一邊跑步一邊啃什么饅頭啊。人體的這個正氣啊，可以說正氣吧，或者免疫力吧，或者怎么樣不去管他啊，他有注意力的，就像現在科學家覺得疫苗很好，什么東西都打疫苗，打疫苗，發現什么都打疫苗，打疫苗，真的有這么好嗎？不是的。就是說，你那個你打了疫苗，比如說你被狗咬傷了，你去打狂犬疫苗很正常啊，沒問題，我如果沒被狗咬傷，我每天都去打一針狂犬疫苗，這時候相當于什么呢？相當于人體的一部分，注意力會分散到你這個狂犬疫苗上，其實做的是無用功啊，同樣你，你比如打幾十幾種疫苗。你人體就是會會耗散分散那個精力去管這個事情的，為什么疫苗一般是只管一年，一年以后要重打或者怎么樣？如果真的那個人體那個免疫系統這么厲害的話，他為什么需要忘記這個功能呢？他直接就繼承下來了，就在基因里繼承下來，我能免疫，這個我能免疫，那個我能免疫，這個為什么要有這個后天的這種就是稍微感染點病毒以后有點這種啊，免疫的功能存在呢，就是因為人的精力不夠啊，要靈活地應對各種其他的問題啊，你把世界上所有疫苗打一遍啊，你死定啦，你碰到一些病毒，就是說，不在這個疫苗之內的人體身體會變差的啊，你的抗病能力會被分散掉的注意力。剛才講到哪兒啦又歪出去了，葛根加半夏湯，他這邊說：若嘔者加半夏對吧，不是若嘔者就是不下利，但嘔者加半夏，這里出來一個藥證就是嘔吐的半夏。我這邊講課啊，重點不在推藥證，所以我碰到藥證直接就講出來了，不去詳細的去推導，他怎么出來的半夏有嘔吐癥，對吧，也有那個咽喉有異物感，半夏厚樸湯里面的婦人咽中如有炙臠對吧，那個是半夏證，然后還有個半夏證，就是不感覺口渴喝水少啊，這幾個都是半夏證。所以你看到葛根湯啊，葛根湯證的時候同時發現哦，基本不喝水啊，一直忘記喝水的可以加半夏，不一定要熬的啊，或者碰到啊，我感覺咽喉里有個什么東西啊，可能是個痰啊，我痰吐不出來，或者說我有異物感，也可以加半夏可以的啊，不一定要嘔的啊。然后這里32條，33條，有個一個下利，一個嘔啊，這兩個其實是一對，就是我們現在知道啊，整個消化道從嘴巴到肛門出來是一條路嘛，所以可能古人也發現了，就可能他發現有些人，我這邊整個消化道有問題，可能它表現在下面，就是下利，表現在上面就是嘔。所以在黃芩湯呢，里面也有這個，那個若嘔者，加生姜半夏，這個寫法跟這個如出一轍。還有后面啊，有各種條文啊，條文里面你們都可以看到，有時候條文里面比如說真武湯呢，說有下利啊，四肢沉重疼痛啊，下利什么，后面會說或不下利或嘔者就是他，其實這個是有針對性的啊，他后面或就是下利和嘔啊，這是一對。就是有點等價的意思，然后那個后面還會講到啊，講到的時候我再明確的再說一下。還有一個就是胡老說，如果發現一個人確定是葛根證啊，他又嘔啊，又下利啊，也可以用，那個就有點惡心啊，同時有下利也可以用葛根加半夏，不一定非要他說的不下利但嘔者，他只是表達了一個，我可能是往下解，也可能是往上吐啊，是消化道有點問題的這個意思。
第34條：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根芩連湯主之。這里新出來兩個藥，一個黃芩黃連呀，他這條文什么意思呢？這個條文意思就是本來是太陽病的人啊，然后他很明確，還是桂枝證啊，可能應該是桂枝湯證吧，結果醫生這個比較笨一點啊，用了下法，可能那時候很多流行用下法，然后造成什么利遂不止，這邊看到，雖不止，就是下利不止。利遂不止可能是三四次，四五次啊都有可能，絕對不是一次啊，所以上面的葛根湯，那個太陽陽明合病必自下利啊，那個下利是一次啊，一次到兩次啊，最多兩次啊，就是指便溏啊，不是指拉肚子。那你如果醫生下之以后呢，你如果看到它的癥狀是什么，是一直拉肚子還喘，而且還汗出啊，就是表示沒解啊，可能會有頭痛啊，會有什么？你這是應該用什么葛根芩連湯？這個醫生下法常見，那之前條文里就有了就是說太陽病下之后啊，其氣上沖者就說明下的不算太猛，或者身體還行啊，他還是氣上沖桂枝湯就行了對吧，還有太陽病什么下之后脈促胸滿，胸悶啊，還是桂枝去芍藥湯，這次下的猛，下了以后就，也可能是體質問題啊，有的人利遂不止啦，所以你同樣的一個做法可能碰到不同的體質的人，他的反應的癥狀不同，只要是不同的癥狀，就算是相同的病因啊，用下法還是用不同的方子去治啊。就是佛，佛家有句話，人家那個佛是什么意思啊，悟出什么道理來就有一派就是說佛教，你的就是活在當下啊，活在當下不要太考慮將來啊過去啊就活在當下，活在這一秒這一刻活在今天啊，把每天過好，那同樣啊，《傷寒論》是治在當下。你不要去想它過去未來啊，就是我過去是怎么樣，造成今天這個局面的，你可以想啊，但是不是說就像西醫病歷一樣的，你可以參照啊，有的有好處啊，但沒那么大，你用藥的標準還是當下的癥狀，你把他的癥狀治了以后，這個癥狀比如說好了，他可能會暴露新的癥狀。我聽婁紹昆講課啊，他講瞑眩反應，他講了兩個，他講了一種新的很新鮮的瞑眩反應，一般我們認為的瞑眩反應不是說喝了藥以后突然也不是說頭暈吧，突然痛的地方更痛啊，痛了一會兒，好了，瞑眩反應加重啊，都碰到過，那是因為機體啊，本來就是，本來兩個人打架，我在那里痛，兩個人打架就說有個。美女啊，就是中藥跑過來給一方人體自己這方加油呢，打架就打得更激烈了，本來是對吧，還沒進到他打了一段時間，現在一看哇，有人加油了就打得更厲害了，瞑眩反應然后把對方干掉以后就徹底好了，明確反映這條。然后呢，婁紹昆提出另一個他是他碰到過的就是說，他比如說很對癥啊，治用半夏瀉心湯啊，用調胃承氣啊，反正什么小陷胸啊之類的，反正治治胃痛啊，什么治好了以后發現，結果治完了以后正常的應該好了啊，結果那個人出現癌癥。我記得有一個他是治什么來著？本來是治胃的，胃治很好了，可能用半夏瀉心湯治完以后，出現宮頸癌，就是他本來大姨媽正常的結果，治治這一段時間胃是好了，但是大姨媽不正常啊，那個人覺得是不是你要治出來的？但是這個沒有任何證據表明啊，半夏瀉心湯能導致宮頸癌是不是他這是另一種瞑眩反應。就是說，我比如說打一個敵人啊，小的敵人幫我幫你治好了，好，那么，人就有精力去處理那個大的那個敵人啊，人在正氣的處理那個大敵人的話，那就癥狀就變了嗎？癥狀變了以后，他該發現的問題本來就沒有去全身體檢什么，現在一體檢發現了，其實這個癌癥可能早就存在了，只不過他先沒管啊，現在人體想管他了，出現就是另一種瞑眩反應。又扯遠了，回來一點就是經方治在當下就是你治好一個是一個，治好一個事，你不要考慮太多，它怎么來的什么你都不用去管，你當下的癥狀是什么啊？你去治他，因為古人沒有這么神奇啊，古人很多不知道他知道細菌嗎？病毒嗎？朦朦朧朧知道一點啊，古代那個風啊不是。百病風之長怎么說來著？就是說百病都是風引起的，罵那個風當中是個蟲子嗎？不像我們現在風當中惡一撇一捺，以前風那個風字啊，古代那個風子當中是個重。今天我朋友圈上圈里啊，又要扯遠一點看到一篇文章說泰山那邊有一塊什么碑，上面寫著兩個字蟲二啊，就是蟲子的蟲一二的二重二人家搞不清什么意思，后來郭沫若上跑上來一看哦，什么叫蟲二啊，重加一個框就是風字，二加一個框1234的二加一個框就是月字，月亮的月那蟲二什么意思呢，表明風月無邊吶。你以為那個比如說一個桂枝湯啊，把一個人治好了，你以為是桂枝對那個就是比如說感冒發燒啦，你以為是桂枝起作用嗎，是芍藥起作用嗎，生姜起作用嗎，把病毒殺死嗎，把那個不是的，永遠都不是的，一個死人，身上有病毒啊，有病菌啊，你給他灌中藥沒用啊，一把椅子上有病毒啊，有細菌啊，你把中藥倒在上面去淹死病毒淹死細菌，淹不死。永遠只是藥物，通過人體自己起作用呢，人體自己想不想把病毒趕走了，想啊，但問題出在哪兒呢？他卡住了，就是正常的強壯的健康的人得了SARS啊，得了那個新冠以后，我很可能自己解了80%，有些人因為有其他的病啊什么的，或者身體不好什么的，他就卡在那里了，形成一個焦灼的抗病的狀態，這時候我的藥就是對這個抗病狀態起作用的。所以你說西醫檢查出來啊，我有胃炎啊，我有嘔吐有怎么樣啊？我有胃炎，我有淺表性胃炎，我有什么食道反流什么，一大堆檢查出來，有些有用，有些根本沒用，西醫的病名啊，對我們中醫的治病沒什么特別的用處啊，必須看癥狀，除非我某一個病，他的反應的癥狀基本都差不多啊，那是可以的。葛根芩連湯是一個很神奇的方子啊，然后呢，葛根湯葛根證，我們知道之前葛根證一個葛根能治什么項背強幾幾對吧，就是背部啊，那個后脖子啊，如果有不舒服可以用葛根，同樣葛根能解表啊，他當做就是當桂枝麻黃來用的就是它單獨也能解解表，不一定非要靠著桂枝，他這邊葛根芩連葛根用到了那個多少八兩啊，然后他單獨用能解表。這得注意啊，之前的方子，比如說桂枝湯啊或者桂枝去什么的之類的，他都是分溫三服，就是煮完以后桂枝三兩分，三次服葛根芩，連這邊方子后面是分兩次付的，所以他的八兩其實相當于八兩三兩三兩二兩，相當于十二兩四點五兩四點五兩和三兩就是他用的甘草是三兩，這也能解釋為什么他這里能治下利啊，利遂不止，用甘草用三兩。29條說了嗎？甘草干姜湯里面的甘草是關門用的嗎？芍藥甘草湯，那個甘草也是關門用的量特別大，這邊也是啊，利遂不止，我稍微關一下，不是徹底關啊，稍微關一下，不要關得特別厲害。喘而汗出，汗出是葛根證啊，葛根可以有汗出，沒汗出能不能用葛根，他不確定啊，之前好像也有呀，說用了桂枝加葛根湯啊，沒有麻黃也出汗，所以葛根沒有汗出是不能用葛根啊，說不定也行啊，這個在看。然后喘而汗出者這個喘是黃芩證。大柴胡湯治喘，這個葛根芩連治喘，然后呢，所以帶黃芩啊，比如說黃芩湯啊也能治喘啊，小柴胡為什么能治咳嗽啊，咳嗽和喘，有時候是通的，小柴胡里有黃芩啊，黃芩湯也能治喘啊，包括半夏瀉心湯，不是有黃芩嗎，也能治喘啊，都能治喘，有黃芩的都能治喘，但是黃芩的喘是黃芩的喘啊，不是麻黃的喘也不是那個的，你得其他一起配合上來。因為黃芩是去熱的嗎？就比如說臉燙啊，手心燙啊，腳心燙啊，渾身燙啊，不怕冷啊，是燙的嘛，所以這個黃芩的喘應該是有點像喘成狗的那種喘啊，直覺上啊，就夏天那個狗舌頭苔出來這種啊，直覺上是這種喘。黃連證是什么呢？黃連證是餓，容易餓，或者說胃口大啊，當然也有，比如說黃煌覺得黃連證是紅，比如說喉嚨比較紅，是黃連證。或者眼睛比較紅，是黃連證啊，有發現有紅的竅，有紅的黃連證啊，比如說肛門那個拉拉大便拉的有點痛嘛，有點紅的黃連證。倪海廈，是覺得那個我反正我沒碰到過，就是身上有尿毒癥，就是他說《神農本草經》上那個黃連子解尿毒，他有個案例很有很有意思啊，這是一個尿毒癥患者。一開始用當歸四逆嘛，一開始沒加芩，當歸四逆啊，加就加茯苓白術，反正他喜歡用附子的嗎？他自己說經方派啊，他其實是用經方的藥的時方派啊，應該這么定，反正治了大概三四個月啊，很多睡眠，那大小便呢，胃口逐漸好轉，但是那個病人一直在洗腎吧，一直洗腎，美國啊，一直在洗腎，大概三月份兩三月份治到六月份吧，倪海廈覺；得嗯很多狀態不錯啦，他覺得給藥里加芩連，黃芩，黃連都加。倪海廈他有時候有些藥它分不清楚的，就是比如說仔細的，他覺得解渴的石膏解渴對吧，栝樓根天花粉解渴是不是？他到底怎么樣情況？用石膏？怎么用天花粉，它分不清楚的啊，一起上，反正可著的石膏上栝樓根上，所以黃芩黃連，它分的不是特別清楚，然后黃芩黃連，之前一直要洗腎、黃芩黃連下了以后，尿毒癥那個指標啊直線下降。然后到最后就不用洗腎了，就徹底治好了，就那個西醫就很神奇，你到底怎么回事，怎么這么厲害啊？怎么中醫這么厲害，連尿毒都能解啊，本來一直依賴洗腎的，不用洗。所以倪海廈啊，根據這個案例突破了，我估計他可能是無意中發現的還是怎么樣，他說，神農本草經說，黃連解毒解的是什么，毒就是尿毒癥的毒，然后婁紹昆會說，那個身上有味道嗎？就是他，他說那個有黃連證的人身上，一股很奇怪的味道啊，反正尿毒癥身上的人也會有一股尿味兒，對不對？所以我們我這邊提出來的，找到的原創性的就是胃口大，黃連證，然后，反正其他幾個包括紅啊，各種竅血紅啊，是黃煌的啊，然后解尿毒是倪海夏的，身上有味道，是婁紹昆的，反正各種吧，碰到可以試一下，可以試一下。所以諸位就是用比如說用葛根芩連的時候我說你我說非要對條文嗎，不一定非要對條文，你只要發現他有黃芩證，手足熱，不一定是喘的，手足熱的，胃口特別大的，然后脖子有點不舒服的，有點下利的就可以用葛根芩連了，然后或者說啊，他有尿毒癥是不是啊？或者說他身上有股味道啊，是不是。今天就講到這里吧。
疑問:1既然葛根湯是治氣往上走的，那么半夏是使氣往下走，這一上一下違背解表原則嗎？
疑問:2葛根芩連湯條文里有喘而汗出，汗出為何不是桂枝證，利遂不止為何不是真正下利不止，為何不用大黃或茯苓？謝謝白發老師！！
葛根是提水嗎？就水提到表沒問題啊，然后半夏是往下走的，你不能因為他是治嘔的就半夏往下走啊，比如生姜也是治嘔吧，那生姜是不是也往下走的呢？生姜還走表呢是不是，所以半夏往下走你是不是聽了后世的一些醫家說的啊，半夏降逆啊什么的，不要聽他們瞎說。有些后續的一些像黃元御啊，或者一氣周流的什么理論，他會當中弄個什么，小圈圈那弄個什么，陰陽一升一降啊，外面用個大圈圈，那什么，弄個推來推去的什么左升右降啊還是怎么來的，弄的一個。那么既然有升有降呢，它的藥不就都要放進去嗎？就升降啊，放進去不是的，不是的。同樣的就是說，就是你說二，為什么他就是不用大黃和茯苓？首先他這個表證還在，喘而汗出，里證也有，表證還在。我記得有個桂枝人參湯治療表證還在，一直有下利，所以協熱而利下不止，對不對，還有一個桂枝加芍藥湯，同樣有桂枝證有汗出，汗出怕冷有腹痛，同樣有下利，當然有大黃也可以。
問：你們在臨床的時候怎么區別這個汗出不用桂枝而用葛根呢？
對呀，怎么去區別呢？就是這問題來了，比如說我剛才提了幾個方子，首先啊，桂枝加芍藥湯不是有腹痛的，比如一個人拉拉很多次對吧，比如說三四次五六次啊，一直腹痛的，我是不會選葛根芩連的，我肯定選桂枝加芍藥湯啊。然后比如說桂枝人參湯的話，如果那個人下利的時候，哇，手腳冰冷的啊，我也不會用葛根芩連湯的，我可能會用桂枝人參湯啊，但是桂枝人參湯有一個心下痞硬，他有一個腹證，你要按住，按照他那個心下痞硬，就葛根芩連可以有心下痞沒有心下痞硬，然后桂枝人參他有心下痞硬，然后因為有干姜嗎他沒有黃芩，有干姜，所以最好手是冷的。另外，比如說是桂枝人參湯證啊，或者是桂枝加芍藥湯證，你用葛根芩連湯治也可以好的，可以好一部分的，不是說完全沒用啊。我今天一看八點半啊，本來還有一個自己的醫案想說的。一看八點半不說了，你問到這里我順便就說了，我有一次剛學醫不久，一兩年，然后干嘛來著，我吃了兩個DQ，DQ就是冰淇淋啊。很大桶的，一個比如說380克360克一吃了兩個DQ2個大杯的啊，吃了兩個，一天下午，夏天吃兩個大杯，吃完以后呢，又吃了一份夫妻肺片啊，就是又油又辣的那種，四川的川菜啊，夫妻肺片。（攻無不克：這個半夏，它為什么叫半夏呢？我，當然我沒中過，也沒去踩過這東西，它是那個下月，然后開始發芽，長到秋天跟他是一個多年生的植物，到秋天呢就采收，那么他呢，就是這個，在那個內徑那個司歲備物上大約的意思，就是說他得的是地土氣而生，然后秋天采，那肯定就是金，并且它的味道呢，也是辛溫辛呢，肯定就是入肺，肺的功能就是肅降，他這個下降，他是有道理。）然后呢，那時候，到了晚上以后，我先拉肚子的，因為又冷又油又辣，開始拉肚子了，拉完肚子半夜里開始發燒，我記得好像到第二天起來又燒又拉肚子，這是我想，嗯我就是不是喘而汗出好像沒有喘吧，就是一直拉肚子，然后又怎么樣，又出汗，我想葛根芩連湯哎我喝這個。我好像是先喝桂枝湯的，我有點忘了無效啊，我想，我又拉肚子又發燒嗎，我先解表后解里唄，我先擱桂枝湯的無效表沒解掉，后來我想是不是要一起啊，用葛根芩連湯。當時不知道桂枝人參湯啊，桂枝加芍藥湯啊什么的，有沒有腹痛，好像有一點腹痛，但也不是痛的特別厲害，就一陣陣的腹痛了，以后就去拉一下，然后我用葛根芩連湯用了以后表真的就解掉了啊，下利也不太利啦，就本來利的很厲害的，現在也不太利了。但是我那個表解掉以后就是不發燒了，下利也不下力了，可能還會下利兩次吧，一兩次吧，然后但是肚子就一陣陣的疼啊，特別是我，比如說我覺得啊，我剛大病初愈啊什么的，我喝點粥吧，我喝粥的時候喝一口肚子就疼一下，就白粥啊，喝一口疼一下，喝一口疼一下，我在想：怎么粥都喝不了。這時候正好那個我夏天啊，我外賣網上買的那個花蛤到了，花蛤我買了五斤還是買了四斤五斤吧，我忘記啦，中午炒掉啊，就吃花蛤，然后加了大量的什么蔥姜蒜花椒啊，麻的那種加了很多，燒完以后我就吃那個花蛤吃，我喝了一口那個湯。然后那個花蛤湯里面有花椒，生姜蔥啊什么的蔥姜蒜啊，這種我喝一口胃就舒服一口，我喝白粥的時候是喝一那個白粥吃一口痛一下的，。那我也不管那個泥沙拉什么的啦，我就咚咚沒吃花蛤，湯全部喝完了，喝完以后就好了，就不疼了，反正我感覺是有點大建中的功效吧，花椒起的作用。所以你說用桂枝人參湯證，或者說桂枝加芍藥湯證，你去用它，然后你用了葛根芩連有效？也能解表，也能解一部分表達，只不過他有點后遺癥啊，可能有點后遺癥就不是完全對癥的情況下，有點后遺癥，那你再根據癥狀去解就行了。所以為什么我們看有些醫案的時候啊？你覺得啊，這個為什么用這個方子啊什么的，你不用去特別的講究的，有的人這個方用完以后他有后續有其他藥方善后的，他不一定解的對，你知道嗎，有可能是解的對的，有可能不一定解的對他，然后叫什么？所以這個還要自己去判斷啊，他到底是解對了還是解不對？
問：葛根芩連湯條文里的黃連的藥證是什么呢？
他沒有很明確的寫，我感覺應該他有心下痞，就是他可能是心下痞導致的下利啊，不是瀉心湯有很多心下痞下利的比較多嘛，所以我感覺這邊他可能有一定的心下痞是黃連的心下痞。這里提到心下痞，再說一個就是否極泰來嗎？就是泰卦嗎？泰卦是下面三橫是乾嗎？上面是那個坤嗎？如果張仲景手中有紙的話。也會寫上心下痞。那否是倒過來的嗎？下面是寬嗎？三個六小段嗎？當中是虛的嗎？上面是那個三函數那個印的乾嗎？這你們想象的出吧，咱們不去講那個什么易經啊，什么意思啊？否什么意思，不講這個啊，咱們卦象就看它的這個象形的意思，因為他用到了心下痞嗎？用這個痞肯定是有意思的。就是人正常是不會下利的，對不對？就正常拉大便，所以下面應該是實的封住的啊，你想去小便大便的時候去，所以下面三橫那個泰卦是乾三橫，然后人是能吃東西的，所以上面是開口的是個虛的啊，下面實上面虛是正常的泰啊，健康。那否呢，就是倒過來，下面是虛的，就一直下，一直漏啊，一直漏上面呢，又吃不下。所以上面吃不下事實的啊，吃不下，下面一直漏是虛的啊，這個太反過來是痞，然后古人發現，只要那個心下為這邊出現一點什么問題以后，人就會出現這種狀態，所以叫心下痞，就是這么來的啊，所以通過理解這個痞字啊，否極泰來，病字頭那個痞否極泰來，你大概可以理解到那個他是怎么一個現象。你想古人用什么下的啦？有什么下藥很可能是巴豆呀，巴豆是熱性的下藥，下了以后，可能它是就不是那個冰的那種冷的下利，可能是吃巴豆下藥下的下成這種呢，葛根芩連就比較正常啦。咽痛不用桂枝，然后葛根芩連是沒有桂枝，可以那個用那個解表的，就是有咽痛的話可以用葛根芩連。就是我之前一直咽痛啊，直接考慮麻黃，不用桂枝，后來發現嗯，葛根芩連好像也是啊，然后可能碰到咽痛有點下利的啊，就用葛根芩連會好一點。你提出這條你說肛門痛和咽痛是一回事啊，我總結一下：是可以的啊，肛門和咽喉是密切關聯著的，你說口腔潰瘍等于痔瘡對不對？咽痛和肛門痛一回事啊，不用桂枝挺好啊，挺好。我為什么之前，稍微強調了一下不下利而嘔者，一個是下，一個是上就是，這個是有關聯的啊，的確是有關聯的。
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