校園食品安全需透明
高尿酸血癥
Hyperuricemia
血尿酸“靈魂三問”
痛風(fēng)發(fā)作的病理基礎(chǔ)是高尿酸血癥！
通常情況下，同一位患者連續(xù)兩次、非同一天、空腹測量的結(jié)果，如果男性超過420μmol/L，女性超過360umol/L就可以診斷為高尿酸血癥了，如果能夠堅持低嘌呤或者是中嘌呤含量飲食，不飲酒，3~5天時間測量，這個值將會更加準(zhǔn)確。
如果我們的血尿酸超過了正常值，那么這些過量的血尿酸是處于過飽和狀態(tài)的，就有可能形成尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)祝鼈兛梢猿练e在身體的大部分部位，包括耳朵、包括骨髓內(nèi)都可以沉積。少量的尿酸鹽沉積可能并不會誘發(fā)特殊的問題，但是這些沉積的尿酸鹽結(jié)晶將會變得越來越多，當(dāng)它們的勢力足夠強大的時候，就有可能發(fā)起暴動，造成患者的一次痛風(fēng)發(fā)作。
但不代表有了高尿酸血癥，就一定會發(fā)展為痛風(fēng)，一般情況下尿酸越高發(fā)生痛風(fēng)的可能性將會越大，尿酸超標(biāo)的時間越長，發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。研究顯示，如果血尿酸超過600，每1000人當(dāng)中將有70.2人有發(fā)生痛風(fēng)的可能性，隨著時間的累積，如果尿酸持續(xù)超過600，那么發(fā)生痛風(fēng)的可能性將達到30.5%。
那么是不是血尿酸超標(biāo)了，沒有發(fā)作痛風(fēng)，就可以萬事大吉，對血尿酸不管不顧了呢？當(dāng)然不是的，現(xiàn)在的研究已經(jīng)證明，長時間的處于高尿酸的狀態(tài)會對患者造成很多身體其他方面的傷害，比如我們的血尿酸每增加60，將會增加高血壓患病風(fēng)險1.4倍，將會增加患糖尿病的風(fēng)險17%，將會導(dǎo)致已經(jīng)有冠心病的患者死亡率增加12%。
另外現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)很多患者是處于亞臨床痛風(fēng)的狀態(tài)，也就是說患者雖然沒有發(fā)生過痛風(fēng)，但是由于長期的血尿酸增高，患者的關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了損害，有些嚴(yán)重的患者今天的軟骨以及軟骨下骨均受到了損害，但是患者卻沒有癥狀。血尿酸長期的高于正常，也會增加腎結(jié)石的可能。
總體來看，即使一個高尿酸血癥的患者沒有發(fā)生痛風(fēng)，但是長期處于高尿酸血癥的狀態(tài)，對身體的傷害也是毋庸置疑的，是絕對有必要將尿酸控制下來的。
尿酸控制已經(jīng)正常的痛風(fēng)患者，是否會發(fā)生痛風(fēng)呢？
如果一個痛風(fēng)的患者尿酸控制的特別好，往往痛風(fēng)發(fā)作的幾率將會明顯的下降，當(dāng)痛風(fēng)患者血尿酸降到360以下時，痛風(fēng)復(fù)發(fā)的幾率將小于14%。但是請大家注意，這不是100%不復(fù)發(fā)，因為痛風(fēng)患者身體內(nèi)還沉積著尿酸鹽的結(jié)晶，有時候可能不是飲食的因素誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，很可能是一次受涼、一次外傷或者是一次熬夜，休息不好也有可能導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。
還有一種尿酸已經(jīng)正常了，但是還會反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的可能，那就是痛風(fēng)患者在進行藥物降尿酸期間出現(xiàn)的溶晶現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在痛風(fēng)患者控制尿酸的早期非常容易出現(xiàn)，主要的原因是由于患者體內(nèi)存在著大量的尿酸鹽結(jié)晶，那么通過藥物降尿酸期間，血液當(dāng)中的尿酸濃度會明顯的下降，那么身體會默認血尿酸變少了，會動員這些尿酸結(jié)晶溶解進入血中，那么就容易造成痛風(fēng)的發(fā)作，這種現(xiàn)象就叫做溶晶現(xiàn)象，雖然也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛風(fēng)的發(fā)作，但是叫真正的痛風(fēng)急性發(fā)作，疼痛往往會略輕一些。
應(yīng)對這種情況，應(yīng)該在使用藥物降尿酸的早期，用最小的藥量控制尿酸，慢慢的降尿酸降至正常而不要過于急，而且要輔助口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥或者是秋水仙堿來幫助控制可能發(fā)生的炎癥反應(yīng)。
高尿酸血癥和痛風(fēng)，什么樣的情況要進行降尿酸治療？
如果患者血尿酸比較高，但是沒有發(fā)作過痛風(fēng)。這種情況我們通常有、無合并癥來選擇進行降尿酸治療的時機。如果患者有高血壓、腦卒中、冠心病、心功能不全，尿酸性腎石病以及糖尿病等合并癥，血尿酸超過480就應(yīng)該考慮進行降尿酸治療了，而且目標(biāo)尿酸值應(yīng)該為360；而如果沒有合并癥，超過540就應(yīng)該進行降尿酸治療，目標(biāo)尿酸值降到420即可。
如果患者已經(jīng)發(fā)生了痛風(fēng)，沒有合并癥，尿酸高于420即應(yīng)進行降尿酸治療，目標(biāo)為降到360。如果患者已經(jīng)發(fā)生了痛風(fēng)同時有合并癥、比如每年痛風(fēng)發(fā)作大于等于兩次、有痛風(fēng)石、有慢性的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、高血壓、糖尿病、血脂異常的情況，尿酸高于420既應(yīng)該進行血尿酸治療，而且達標(biāo)的目標(biāo)尿酸值應(yīng)該為300。
具體降尿酸的措施！
無論高尿酸血癥還是痛風(fēng)的患者，都需要進行生活方式干預(yù)和飲食干預(yù)，在日常生活當(dāng)中要盡量選擇低嘌呤以及中嘌呤含量的食材，而且要注意烹飪的方法，不要選擇含鹽、含油比較高的烹飪辦法，比較容易造成尿酸的異常。在日常生活當(dāng)中要多飲水，每天要超過2000毫升，要增加蛋類、奶類、富含維生素c食材以及蔬菜的攝入，可以幫助降低血尿酸。盡量不要飲酒、不要喝含果糖比較多的飲品。
在日常生活當(dāng)中還要堅持運動，快走、慢跑、游泳、騎自行車以及瑜伽等這種比較舒緩的運動，都是比較適合痛風(fēng)患者的。
具體的藥物選擇。痛風(fēng)患者的藥物選擇是非常有講究的，要檢查患者到底是屬于哪一個類型的原因，導(dǎo)致出現(xiàn)了尿酸異常，比如是尿酸排泄障礙型、還是尿酸合成增多型，還是兩者共同作用，要根據(jù)患者的肝腎功能等相關(guān)化驗來具體選擇哪一種藥物更適合某一位患者，所以藥物的選擇一定要在專業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生或者是內(nèi)分泌科醫(yī)生的幫助下進行選擇，千萬不要別的痛風(fēng)患者吃什么藥，您就吃什么藥，這是有風(fēng)險的。
總結(jié)：
高尿酸血癥以及痛風(fēng)的問題現(xiàn)在太普遍了，我們國家現(xiàn)在高尿酸血癥的人群已經(jīng)超過了1.8個億，痛風(fēng)患者已經(jīng)超過了1800萬，儼然已經(jīng)成為了一個社會性的問題。
面對這個問題，大家千萬不要掉以輕心，要堅持定期復(fù)查自己的血尿酸，監(jiān)控自己的尿酸情況，即使身體沒有特殊的異常，也應(yīng)該堅持每半年體檢一次，看看自己的血尿酸到底高不高，及時發(fā)現(xiàn)自己的問題，及時地通過生活方式的干預(yù)或者非藥物調(diào)理，盡量不要發(fā)展到通過藥物的方式去控制血尿酸。
如果血尿酸過高或者是已經(jīng)發(fā)生了痛風(fēng)，應(yīng)該按照文中的標(biāo)準(zhǔn)，積極的進行藥物控制和生活方式干預(yù)，盡量避免高尿酸血癥以及痛風(fēng)對身體帶來的傷害。
