【摘要】目的：觀察膠艾湯治療功能性子宮出血的療效。方法：以膠艾湯加味治療功能性子宮出血60例，七天為一個療程，2~3個療程后統計療效。結果：總有效率93.32%。結論：膠艾湯加味治療功能性子宮出血有較好的療效。
【關鍵詞】功能性子宮出血；膠艾湯；辨證論治
功能性子宮出血是一種婦科臨床常見的疾病。2004年8月至2009年6月，筆者以膠艾湯加味，以塞流止血治其標，調肝養血治其本為原則，治療該病60例，臨床療效顯著，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
患者以月經周期紊亂，陰道大量出血或持續下血淋漓不盡為主癥。治療前均經婦科內診及B超檢查，排除盆腔生殖器官器質性病變，診斷為功能性子宮出血。60例均為門診患者，年齡最小16歲，最大49歲；病程最短15天，最長一年半；絕經期20例，育齡期12例，青春期28例；已婚32例，未婚28 例。
1.2 治療方法
崩漏之治，急則治標，塞流止血為先，緩則治本，血止經凈后澄源以助康復為法則。選用《金匱要略》膠艾湯為基本方：阿膠12g，艾葉6g，當歸12g，川芎6g，白芍12g，生地15g，甘草6g。加減：對于血熱內盛，熱擾沖任者，治以膠艾湯加桑葉20g、黃芩15g、丹皮10g、側柏炭10g、地榆炭10g、茜草15g、旱蓮草15g、桑寄生20g；對于氣滯血瘀者，治以膠艾湯加澤蘭15g、炒蒲黃10g、五靈脂10g、香附10g、益母草10g、三七粉6g、卷柏10g；對于脾虛氣弱失統者，治以艾膠湯加芥穗炭15g、貫眾炭10g、烏賊骨15g、黨參15g、黃芪15g、白術15g、川斷15g；對于肝腎陰虛者，治以膠艾湯加旱蓮草15g、女貞子15g、仙鶴草10g、龜甲膠10g、鹿角6g、枸杞子15g；對于脾腎陽虛者，治以膠艾湯加仙茅10g、仙靈脾10g、菟絲子10g、山藥15g、赤石脂15g、肉桂4g、杜仲炭10g、棕櫚炭10g。每日1劑，水煎分2次口服。7天為一個療程，治療2~3個療程后觀察療效。
2 療效觀察
2.1療效標準
依據《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。痊愈：經量、經期、周期恢復正常，停藥后仍然維持3個月經周期以上者；更年期婦女治療后血止，經期經量能持續維持3次以上正常或絕經者。好轉：經期、經量、周期雖恢復正常，停藥后3個月周期以內復發者；更年期婦女治療后血止，經期有所縮短，經量有所減少者。無效：治療后癥狀無改善或加重者。
2.2治療結果
經2~3個療程治療，痊愈46例，占76.66%；有效10例，占16.66%；無效4例，占6.66%，有效率93.32%。
2.3典型病例
患者，女，35歲，因月經淋漓1月，量多2天，于2008年12月8日就診于我門診。患者平素月經規律，末次月經2008年10月6日，經量、色均正常，2008年11月6日月經如期來潮，自覺量稍多，色暗夾血塊，7天后仍淋漓不盡，遂就診當地某醫院，B超示子宮、附件未見明顯異常。化驗血常規：血紅蛋白111g/L。治療（具體用藥不詳）效果不顯。2天前經量突然增多，遂求余診治。現癥：經量多，色紫紅夾有血塊，伴見面色萎黃，體倦身疲，小腹稍疼痛，舌淡邊有瘀點，脈細弦。B超示：子宮、雙側附件未見明顯異常。血常規示：WBC5.0x109/L，RBC3.5X1012/L,Hb100g/L。診斷：崩漏（血虛瘀阻，沖任虛損）。治宜養血活血，固沖止血。藥用艾膠湯加味：阿膠12g，艾葉6g，生地15g，熟地20g，川芎6g，白芍12g，當歸12g，益母草10g，澤蘭10g，炒蒲黃10g，香附10g，三七粉6g。7劑，水煎服，每日一劑，分兩次服。復診述諸癥皆消，上方去澤蘭、炒蒲黃、三七粉；加枸杞子15g，桑椹15g，菟絲子10g，山藥15g，黨參15g。5劑， 如前法投服，當澄源以助康復。
3 體會
功能性子宮出血屬于中醫學“崩漏”、“崩中”、“漏下”等范疇。中醫學認為，婦人以血為本，血是月經的物質基礎，臟腑是血的生化之源。腎主藏精，系胞胎；肝主藏血，司血海；脾主生血統血，故五臟之中以肝脾腎與沖任二脈息息相關，為調經之重要臟器。
膠艾湯出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，是仲景為治療婦人沖任虛損，陰血不能內守所致多種出血證而設。組方中阿膠滋陰補血，又能止血；艾葉暖宮止崩，理氣血而止痛；當歸養血滋肝，和血調經；白芍養血柔肝和營；川芎行氣開郁，暢通氣血；生地養陰涼血；甘草和中緩急，調和諸藥。全方標本兼顧，以養為塞，具有補血、行血、調經而達止血固崩之效。臨床使用本方時，“謹守病機”，參合臨床見證，隨證靈活加減運用，使月經期、量、質均恢復正常而達康復。
參考文獻
[1]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準.[S]南京：南京大學出版社，1994:235.
來源：中國中醫藥咨訊
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