劉某，男，33歲，初診日期：2011年1月3日。
患者訴咽痛二三日，咽中有痰不多，不咳嗽，無鼻塞，雙耳下淋巴結(jié)腫痛，左側(cè)頭痛，早上口苦牙痛，口不渴，肚臍周圍有硬塊，按之能動能散，臍下跳動，小便可，大便1日1次，質(zhì)稀，胃稍脹，舌淡苔白略顯黃，脈弦小數(shù)，左寸浮。
辨六經(jīng)屬少陽陽明合病，辨方證為小柴胡加石膏桔梗湯證。處方：柴胡12g,黃芩10g,清半夏15g,黨參10g,桔梗10g，炙甘草6g,生石膏45g,生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結(jié)果：肚臍周圍的硬塊仍有，但已不明顯，臍下的跳動不明顯，吃飯不注意會有一些跳動。其他癥狀均痊愈。
按語：以本案為例還原馮老當(dāng)時的診治思路，一共分3步。
第1步：以八綱分析癥狀。
(1)口苦。為邪在半表半里，也是辨證的一個切入口，半表半里陽證屬少陽證，半表半里陰證屬厥陰證。
(2)咽痛。“口苦，咽干，目眩”，咽干，咽痛同屬半表半里，但痛要比干更進(jìn)一步，換句話說就是上熱的程度更進(jìn)一步。
(3)雙耳側(cè)的淋巴結(jié)。《傷寒論》231條“耳前后腫”《傷寒論》264條“兩耳無所聞”，證屬半表半里。
(4)左側(cè)頭痛。沒有怕冷、沒有出汗，所以表證不明顯，而屬半表半里。
(5)牙痛。此為陽明里熱。
(6)胃稍脹。意同小柴胡湯的心下痞滿。
(7)大便稀。與牙痛并見當(dāng)屬陽明。
(8)臍周的硬塊。與淋巴結(jié)腫大同時并見，為水與熱結(jié)之證。
(9)臍下跳動。此為水飲作祟。
(10〉舌淡苔白略顯黃，脈弦小數(shù)，左寸浮，為少陽陽明合病之證。
第2步：辨出六經(jīng)。
從上面10組癥狀來看，少陽和陽明為主，辨證為少陽陽明合病。
第3步：辨出方證。
通過以上兩步，方證已經(jīng)很明顯了，就是小柴胡加生石膏桔梗湯方證。小柴胡湯和解半表半里，因咽痛、咽中有痰加桔梗，利咽排痰，因淋巴結(jié)腫痛、臍周腫硬加生石膏，生石膏不但清陽明里熱，而且還有解凝作用。胡老亦常以小柴胡加生石膏湯治療淋巴結(jié)腫大、腮腺腫大、甲狀腺腫大等，謂生石膏有“解凝”作用。驗之臨床，確有顯效。本例的淋巴結(jié)腫大疼痛、臍周腫硬，即水熱互結(jié)的凝結(jié)所致，屬少陽陽明合病，方為小柴胡加生石膏桔梗湯證，治之速愈。
柴胡加生石膏桔梗湯在臨床上應(yīng)用很廣泛，馮老稱為“日常應(yīng)用的良方”，小柴胡湯證而見口干舌燥，或咽痛，或排痰困難者。據(jù)馮世綸經(jīng)驗，“外感表解而熱不退”多現(xiàn)本方證。對各種高熱、發(fā)熱，不欲飲食而口苦、咽痛、頭痛者有捷效。另外，小兒肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睪丸炎等也常現(xiàn)本方證，見證治之，常收奇效。
