10諸逆沖上，皆屬于火
諸逆，指逆氣上沖，如呃逆、噯氣、嘔吐、嗆咳等；凡是沖脈氣逆，或肺氣上逆作咳，或胃氣上逆見噯氣嘔吐，或肝氣橫逆、郁結不舒見咳咳連聲，乃至自覺有氣上沖胸中、咽喉、頭目者，均系心肝之火夾沖脈上行客胃，致胃氣不降有關。
治則：清心降火，疏肝和胃。
針灸處方：中脘、足三里、內關、間使、公孫。
釋義：取胃募穴中脘配三里，和降胃氣，取間使穴乃手厥陰經(jīng)之金穴，能抑肝平木和胃，主治胃熱嘔吐。取足太陰脾經(jīng)絡穴公孫，配手厥陰心包經(jīng)絡穴內關，二穴屬八脈交會配穴，“公孫沖脈胃心胸，陰維內關下總同”，主降沖脈之逆氣，可平胃心胸諸逆之疾。況且火熱上犯心胸頭者，首選內關，每每針后立效。
11諸躁狂越，皆屬于火
躁，躁動不安；越，超越常度，如登高而歌，棄衣而走。凡屬躁動不安、狂言亂語，甚至精神失常、行為超越常度者，乃火邪上犯夾痰，痰火擾亂神明，血氣勃發(fā)所致。本條所論，乃是一種發(fā)作性精神失常病患，類于今之精神分裂癥。主要原因是精神創(chuàng)傷和過度刺激，屬于中醫(yī)癲、狂一類。分述如下：
癲證（抑郁型）：屬陰，表現(xiàn)神志癡呆、悲喜無常、語無倫次、精神恍惚、表情淡漠、喃喃自語，或沉默無聲、不食不動，或視、聽、嗅方面的幻覺、妄想，舌淡苔薄膩，脈弦細或數(shù)或弦滑。
治則：開郁化痰，通竅調氣，針用平補平瀉法。
針灸處方：啞門、陶道、大椎、人中；神門、心俞、內關、足三里。
合并“過梁針”：凡沉疴痼疾，病位深在，或邪客于經(jīng)，病延日久者，可有選擇地使用透刺針法，溝通臟腑經(jīng)氣，調暢氣血。如百會透四神聰；印堂透鼻針心區(qū)；鳩尾透巨闕；神門透間使；合谷透勞宮；太沖透涌泉；絕骨透三陰交；豐隆透承山穴（辨證選擇2組即可）。
狂證（狂躁型）：屬陽，表現(xiàn)狂言妄語、雙目怒視、棄衣奔走、打人毀物、罵詈不避親疏、精神躁動、面紅目赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)有力。
治則：清火寧神，瀉肝化痰，針用瀉法。
針灸處方：風府、大椎、陶道、身柱、百會、人中等督脈穴。
辨證選穴：
（1）印堂、鳩尾、神門、少海。
（2）內關、間使、大陵、豐隆。
（3）陽溪、足三里、合谷、太沖。（選擇1～2組即可）
按：督脈選穴是針刺治療嚴重的精神疾患的效驗穴，已被臨床證實。督脈總督諸陽，為陽脈之海，亦為手足三陽之會。取風府、百會穴是根據(jù)《靈樞·海論》篇論述：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋（百會），下在風府。”取上穴清瀉陽邪，醒腦開竅。“腦為元神之府”，顱腔內是腦干、小腦、丘腦、垂體等高級中樞之所在，其聯(lián)絡通路是神經(jīng)、血管、體液循環(huán)，而風府、大椎、啞門等穴，為兩者之間的必經(jīng)驛路。此外，配鳩尾、神門以寧心，內關、間使、豐隆，和胃氣降痰濁，使神明歸主而狂躁可平。
需要特別注意的是，風府與啞門穴的深層為腦橋、延髓、交感神經(jīng)節(jié)等，是人體生命中樞所在。針刺時必須嚴格按照風府穴入針方向（舌根部）操作，即平行刺入枕骨底與寰椎間（不得刺入枕骨大孔內）。
12諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火
胕，同“跗”，足背，凡足腫皆發(fā)于厥陰、陽明兩經(jīng)。足陽明胃經(jīng)行足背，足厥陰肝經(jīng)起于足大趾叢毛行內踝。陽明乃多氣多血之經(jīng)，厥陰肝木壅遏陽明胃土，循經(jīng)下注而見足背腫痛。“疼酸”二字當玩味，與一般寒濕足踝腫性質有別。經(jīng)云：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝。”蓋酸乃肝木之本味，木生火而克土，土不化水（濕濁），火蒸之則變酸，火入血則疼，夾濕則腫，故疼酸者，火毒夾濕也。火邪流竄下肢經(jīng)絡可見足腫疼酸；木郁火發(fā)則魂不藏，人見乍驚乍駭。
治則：清熱解毒，涼血息風，瀉火安神。
針灸處方：大敦、厲兌、合谷、委中、血海。
釋義：急刺井，取足厥陰肝經(jīng)井穴大敦與足陽明胃經(jīng)井穴厲兌，點刺出血，清熱瀉火解毒，可迅速控制足背紅腫熱痛；針合谷、曲池疏散陽明經(jīng)熱；取委中（膀胱經(jīng)合穴、血郄）、血海，清瀉血中瘀熱，菀陳除之；臨床配內關、公孫、太溪、三陰交，安神定志，平調心腎，補水制火以防死灰復燃。
按：從本條描述的癥狀特點看，頗似臨床常見的腳氣感染紅腫熱痛，或高尿酸血癥所致的痛風發(fā)作期見癥，當從清瀉肝胃火毒、涼血泄?jié)峄瘽裾撝巍?/span>
13諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱
鼓，敲擊義（名詞活用）。鼓之如鼓，就是敲擊腹部（叩診）有膨大而空的感覺（呈鼓音）。此因熱邪或食積化熱，熱積中焦，進而脾胃納化失常；或三焦水道不利，攜相火游行于胸腹腔間；或肝脈瘀滯，木來克土，濕聚熱瘀，導致氣滯、血瘀、水停而為鼓脹。
治則：清熱導滯健脾，調運升降利水。
針灸處方：中脘、天樞、足三里、內關、公孫。
釋義：募穴位于胸腹部，屬陰，陽病治陰，陽病可針刺腹募以調整經(jīng)氣而引邪外出。取胃募穴中脘、大腸募穴天樞，清熱導滯，配足三里胃經(jīng)合穴，調運升降；加公孫、內關，乃八脈交會穴，主治胃心胸諸疾，開郁除煩，疏調氣機。肝熱加行間，瘀血配膈俞，小便不利加陰陵泉、三陰交、太溪；便秘加大腸俞、上巨虛等。
按：鼓脹包括現(xiàn)代醫(yī)學的慢性肝病肝硬化、肝腹水，甚至肝癌晚期腹水，病變機理復雜，寒熱虛實交錯，動輒變證蜂起，治療棘手。臨床治療當根據(jù)原發(fā)病患、病變階段、病情進展的不同情況，分別采用扶正、健脾、養(yǎng)肝、益腎，或消脹、行氣、利水、祛濕、化瘀，或內服外敷，或針或灸，或針藥并施，緩治收效。
14諸腹脹大，皆屬于熱
最為典型的就是陽明里熱成實證。其成因如張仲景所言：“太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。”里熱初現(xiàn)，是為陽明經(jīng)證；經(jīng)熱入腑，化燥成實，必“腹脹大”，兼見潮熱、譫語、腹?jié)M痛拒按、尿黃大便燥結等。
治則：清瀉里熱，攻下通便。
針灸處方：天樞、大腸俞、上巨虛、合谷、曲池、支溝。
釋義：六腑以通為順，以降為常。取天樞大腸經(jīng)募穴，配大腸俞為俞募相配，再配以上巨虛（大腸經(jīng)下合穴），促進大腸傳導而泄熱通便；因熱結陽明，取手陽明大腸經(jīng)原穴合谷配合穴曲池（合主逆氣而泄），配支溝手少陽三焦絡穴，陽陵泉足少陽膽經(jīng)合穴，暢通三焦氣機，助陽明通腑下氣寬腸。對腦中風病見熱結腸腑者，加豐隆胃經(jīng)絡穴，太沖肝經(jīng)原穴，針后腸蠕動立即增強，一般4小時內即可排便。
15諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱
轉，轉筋也，較拘攣為急；反戾，乖戾失常之義。此是言其常。若從三陰三陽六經(jīng)分析，轉者，轉在側也，屬少陽經(jīng)；反者，反在后也，屬太陽經(jīng)；戾者，戾在前也，屬陽明經(jīng)；則病在三陽可知矣。水液渾濁者，三焦水道之熱也。《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”熱迫三焦，水液渾濁，致使少陽樞機不利，三陽開闔樞失司，則諸轉反戾由生也。故將“轉反戾”與“水液渾濁”同論，深義在此，不可不悟也。就字面的解釋是，大凡表現(xiàn)為肌肉筋脈拘急痙攣，甚至角弓反張急癥，可注意了解病人的排尿情況，若見尿色深黃、混濁者，大都是熱邪盤踞三焦水道所致。
治則：疏解少陽，清熱通淋，柔肝養(yǎng)筋。
針灸處方：足臨泣、外關；中極、膀胱俞、小腸俞、行間、陰陵泉、陽陵泉。
釋義：先配八脈交會穴，針足少陽膽經(jīng)足臨泣，配手少陽三焦經(jīng)絡穴外關，二穴同經(jīng)同氣，強化少陽主樞的機轉，針用瀉法，疏風清熱利膽，且通利三焦。繼取膀胱募穴中極配膀胱俞，屬俞募配穴法，通調水道，下輸膀胱；取小腸俞泌別清濁，取肝經(jīng)滎穴行間以清肝熱；足少陽膽經(jīng)筋會陽陵泉透陰陵泉，舒筋養(yǎng)血活絡而緩攣急；此外，熱極生風而風性主動，加合谷、太沖謂之開四關，清熱息風止痙；配太溪滋腎水以涵肝木，比較穩(wěn)妥。
16諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱
嘔，干嘔；吐酸，有熱也，肝胃不和者多見；暴注，又叫“火瀉”，是一種急性發(fā)作的腹中絞痛、腹瀉如注的癥狀；下迫，即迫于下，指里急后重。凡見嘔吐反酸、胃中嘈雜，甚至頃刻間發(fā)生劇烈的腹瀉，伴隨里急后重下痢癥狀的，統(tǒng)屬邪熱侵犯胃腸，暑熱與飲食不潔之物在體內蘊結，驟然間升降失常。
治則：和中清熱，升清降濁。
針灸處方：中脘、天樞、上巨虛、足三里、合谷、曲池、內庭。
釋義：濁邪在胃腑，病位在腸道，取胃經(jīng)募穴中脘（腑會），配大腸募穴天樞，使得病邪由此而出；配大腸經(jīng)下合穴上巨虛，足陽明胃經(jīng)合穴足三里，手陽明大腸經(jīng)原穴合谷，通調大腸腑氣作用強大，調氣化濕行滯；加曲池手陽明大腸經(jīng)合穴，內庭足陽明胃經(jīng)滎穴，清瀉邪熱。若見下痢赤白者，加血海、膈俞，涼血化濁，調和氣血；若嘔吐明顯者，加公孫、內關八法相配，交叉針刺，見效較快。
17諸暴強直，皆屬于風
凡是突然發(fā)生的項背強直，甚至角弓反張的病癥，多屬于風邪所致。風為百病之長，風為陽邪，善行數(shù)變。風有內外之別，內風大多在肝，即第一條的“諸風掉眩，皆屬于肝”；從本條的“暴強直”看，發(fā)病突然且以肢體活動障礙為主癥，盡管腦中風的“中經(jīng)絡”亦可見此，但也包括邪從外來，感受風毒侵襲肌膚，進而流竄經(jīng)絡者。比如破傷風證，表現(xiàn)出肢體抽搐、痙攣、牙關緊閉、角弓反張、苦笑面容等（至于痹癥的肢體屈伸不利，因其病變機理、證候特征與本條完全不同，在此不予討論）。破傷風，是破傷風桿菌由皮膚或黏膜處侵入人體所引起的急性感染性疾病。潛伏期為1～2周。臨床實踐表明，本病如果發(fā)病時間短，及時進行針刺治療，可以收效。
治則：宣通陽氣，祛風解毒，鎮(zhèn)痙通絡。
針灸處方：
（1）人中（點刺）、百會、大椎、風府、筋縮、腰陽關、長強。
（2）申脈、昆侖、承山、委中穴（放血）。
（3）合谷、太沖，曲池、陽陵泉。
釋義：本病多侵犯陽經(jīng)，以督脈和足太陽膀胱經(jīng)為最，故取督脈諸穴，振奮督陽，疏通督脈經(jīng)氣，此脈由尾骶上行入絡腦，主全身運動機能，外則總督諸陽，內則溝通臟腑經(jīng)氣，使之經(jīng)氣貫通，氣血調暢，達到陰平陽秘；繼而取足太陽膀胱經(jīng)之昆侖、申脈、承山，針用瀉法以祛風通絡；委中為足太陽經(jīng)合穴，刺絡拔罐放血以解血中風毒；此膀胱經(jīng)穴與督脈穴相配，主治項背強直、角弓反張、四肢抽搐等。肝藏血主筋，瀉肝經(jīng)原穴太沖，配大腸經(jīng)原穴合谷，通達四關，息風止痙，舒筋緩攣，蘇厥。加配大腸經(jīng)合穴曲池，少陽膽經(jīng)合穴、筋會陽陵泉，此二穴擅長宣氣行血、舒筋活絡而為此針方之必須。
按：本病因風毒來勢兇猛，必須于短時間內調動強大的陽氣抗御之，故督脈與膀胱經(jīng)的取穴數(shù)量要多，留針時間要長（1～2小時），且每隔數(shù)分鐘針用瀉法強刺激一次。重癥破傷風者（如任何輕微的光線、聲音，甚至檢查均可引起痙攣發(fā)作），可中西醫(yī)結合救治，輔助西藥鎮(zhèn)靜劑、抗生素及輸液等。
18諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒
病水液，指人體發(fā)病后分泌和排泄的口涎、痰涎、唾液、流涕、小便等。澄澈清冷，指水液清稀透明，表明“病水液”的性質屬寒。凡是嘔吐清水痰涎、痰飲清稀、鼻流清涕、小便清長、大便稀溏、婦人白帶清稀如水者，多屬寒冷所致。如脾腎陽虛見畏寒肢冷、平日大便鶩溏，甚至五更泄；或飲聚于胃，嘔吐清水痰涎，或渴欲飲水，水入則吐；或腎陽虛衰，固攝無權，見尿頻、尿急、尿后余瀝、尿液清白等。
治則：溫陽散寒，溫腎健脾。
針灸處方：中脘、足三里、關元、腎俞、脾俞、命門。
釋義：取中脘胃經(jīng)募穴，配足三里胃經(jīng)合穴，先針后灸，振奮胃陽以除寒飲；灸關元小腸募穴，足三陰任脈之會，使其陰中生陽，補火以制水；督脈總督諸陽且維系元陽，灸督脈穴命門，益火之源以消陰翳；配足太陽膀胱經(jīng)背俞穴腎俞、脾俞，為脾腎經(jīng)氣所輸注的孔穴，以強壯先后二天之本，且與中脘、關元俞募相配，對激發(fā)臟腑經(jīng)氣的活力作用很大。若見老年尿頻遺尿者，灸中極穴，配膀胱俞，針用補法，同樣效果很好。
19諸痙項強，皆屬于濕
痙，指痙病，以項背強急、口噤不開，甚至角弓反張為主癥。《金匱要略》分剛痙、柔痙。大凡痙病出現(xiàn)上癥者，多由于濕邪導致。凡病誤汗、誤下、傷津、傷血，津血過度耗傷，筋脈失養(yǎng)而致痙。然濕邪閉阻經(jīng)絡，盤踞于上半身足太陽經(jīng)脈所行之“項”位，臨床中亦多見，例如頸椎病的項背強直，就與濕濁凝滯經(jīng)脈有關。濕為陰邪，阻礙氣機，易傷陽氣。尤其中老年人，督脈與太陽經(jīng)脈的陽氣衰減，陽能化濕，陽弱則濕盛，日久則出現(xiàn)頸椎椎間盤退行性改變、肥厚增生，進而壓迫頸部的脊髓、神經(jīng)、血管，而產(chǎn)生一系列的病變。張仲景治療“項背強”用葛根湯主治，重用葛根功專項背，在于其鼓舞太陽經(jīng)脈的陽氣而升清陽，陽生則陰長，才能起陰氣而生津液。所以《素問·生氣通天論》有“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”之說，當細心體會。
治則：疏風通陽化濕，活絡養(yǎng)血榮筋。
針灸處方：風池、風府、大椎、大杼、腎俞、頸部夾脊。
釋義：取膽經(jīng)風池穴，為足少陽與陽維脈之會，少陽為多氣之經(jīng)，屬木，主生發(fā)，針風池，平刺透風府（督脈與陽維脈交會穴），少陽膽經(jīng)與督脈連通，增強疏風通陽之力，陽氣通則濕化，故為首選；取大椎，督脈與手足三陽之會，激發(fā)督脈與諸經(jīng)陽氣，主治項強背膊拘急；取骨會大杼穴，又為手足太陽經(jīng)交會穴，主骨所生病，配腎俞，補腎強筋壯骨；頸部夾脊是臨床治療頸椎病的常用穴位，是對“華佗夾脊穴”的拓展，配合使用可疏通頸部氣血，活絡止痛。加后溪通督脈，為八脈交會穴之一，又為手太陽小腸經(jīng)之“輸”穴，“輸主體重節(jié)痛”，主治頭項強痛；取足陽明胃經(jīng)合穴足三里，針用補法養(yǎng)胃氣而生津液，配髓會絕骨透三陰交，外呼內應，調和陰陽以養(yǎng)血榮筋。
以上針對病機十九條的針灸配穴，只是概言其要，給針灸臨床辨證配穴提示一個入門的方向而已。其實，具體到每一條病機，不論是五臟定位還是六氣定性，其內涵意蘊十分豐富，相應的治療方藥和針灸配穴手法也是豐富變化的。
在提出病機十九條后，《素問·至真要大論》特別指出：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之；盛者責之，虛者責之；必先五勝，疏其氣血，令其條達，而致和平，此之謂也。”這段話同樣重要。
什么叫“謹守病機，各司其屬”？即謹慎小心地把握住病機，各自從主管的所屬關系上定位，比如“諸風掉眩，皆屬于肝”，“掉眩”是一個象，反映出“風”的共性，那么它的病機落腳點就是“肝”，亦即定位在肝。這就叫“各司其屬”。
“有者求之，無者求之；盛者責之，虛者責之”：“者”字結構，指代人或事，這里指代證候；“求”是推求、推測，即有證候表現(xiàn)的要推求產(chǎn)生這種證候的原因，沒有證候表現(xiàn)的就要根據(jù)其他診斷方法（比如脈診）推求其病因；“盛者”“虛者”指疾病的實證、虛證，“責”是追究的意思，即不論病證屬實抑或屬虛，都要追究探查導致疾病實證或虛證的原因所在。
關鍵是下面這句話，告訴了你一句臨床辨證的秘訣——“必先五勝”。
即要進一步了解五臟中哪一臟氣偏勝，然后根據(jù)五臟之間的生、克、乘、侮規(guī)律來糾正其偏。換言之，根據(jù)病人的主訴，結合察色按脈，做了一個初步的屬陽屬陰、是實是虛的判斷，進而定病位，即五臟中的某一臟，再進而推求出本臟與他臟的關系（生我、我生、克我、我克）。用一句話概括就是：一個中心，四個關系。據(jù)此而施以方藥或針灸配穴。
所以，“必先五勝”是中醫(yī)辨證論治落到實處的關鍵，是醫(yī)生經(jīng)驗乃至臨證境界水平的集中體現(xiàn)，這一步做好了，則“疏其血氣，令其調達，而致和平”便水到渠成。
