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原則是 ①開始出現腹瀉后
給消化道以適當的休息；②控制腸道內外感染；③糾正水與電解質紊亂；④良好的護理
2
飲食療法 開始時給消化道以適當休息
輕
中型患兒減食至平時半量左右4～6小時；重型者6～12小時
減食期間液體補充：輕
中型患兒配制“初液鹽”口服
病毒性腸炎由于葡萄糖促進的鈉運轉障礙
口服葡萄糖液濃度不宜超過2%
鈉濃度不超過50mmol/L；重型者應靜脈輸液
恢復飲食時
人乳喂養兒應減產每次哺乳時間；人工喂養兒可從米湯
稀藕粉或稀釋的牛乳（或酸奶）開始
奶量和所加蔗糖都由少到多
由稀到濃
逐步增加
除食欲不振和嚴重嘔吐外
加乳無須顧慮
因腹瀉后患兒體內營養大量消耗
增加食物后雖大便次數可增加
但腸道吸收與食入量成正比
禁食過久或熱量增加過緩都可導致營養不良
一般應于治療48小時后給以足夠熱量
5天左右恢復正常飲食
3
液體療法
（1）口服補液鹽：1971年以來聯合國世界衛生組織提倡用口服補液鹽（oral rehydration salt,ORS）所配制的飲料
在世界各地對不同病原和不同年齡的急性腹瀉患兒推廣應用
我國自1980年以來在各省市廣泛使用
取得較好的效果
配制1升ORS飲料
需NaCI3.5G
NaHCO32.5g
KCI1.5g
葡萄糖20g
其電解質濃度為：Na90mmol/L
K20mmol/L
CI80mmol/L
HCO330mmol/L
葡萄糖111mmol/L
由于病毒性腸炎患兒多有等滲或高滲性脫水
應將ORS稀釋1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L
K10～13.3mmol/L
以40～53.4 mmol/L
HCO315～20mmol/L
葡萄糖56～74mmol/L
葡萄糖濃度仍保持促進消化道水
鈉的吸收
第一日給ORS量：輕度脫水50～60ml/kg
在4小時內服完；中度脫水70～100ml/kg
在4～6小時內服完
同時應按后述方法補充鉀和鈣
最近
WHO推薦用枸櫞酸鉀代替原配方中的碳酸氫鈉
因后者易潮解而枸櫞酸鉀則比較穩定
臨床應用也證實了這種代替法的優點
此外WHO又倡導以ORS的配方的20克葡萄糖改為30克的米粉或其他谷物粉
認為用谷物粉配制后
味道可口患兒容易接受
服用時發生嘔吐者較少
糞便成形較快
臨床實踐已證明其療效
確能促進水和電解質的吸收
華西醫科大學兒科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖
確能防治脫水
優于用ORS原方
至于口服ORS有困難或有重度脫水發生循環衰竭者
皆需先靜脈補液
如在農村不便進行靜脈滴注
也可用胃管滴注ORS
如口服或胃管滴注ORS后脫水仍不見好
則應設法靜脈輸液
（2）胃腸道外補液：對嘔吐或口服補液有困難及重度脫水患兒
應根據上冊胃腸道外液體療法補液原則
分步驟地進行治療
先較快地恢復循環量并補充累積損失
再較慢地補充繼續丟失和生理消耗
近十余年來
國際上補液供給液體總量和含鈉液量都有減少趨勢
1）補液總量：治療第一個24小時的補液量應包括：累積損失量
繼續丟失量和生理消耗量
依脫水程度補充總量120～200ml/kg（輕度脫水120～150ml/kg
中度脫水150～180ml/kg
重度脫水180～200ml/kg）
一般病例4～12小時后可開始喂奶（奶量計算包括在上述液量內）
如腹瀉仍重
第二天有的仍需輸液
高滲性脫水需在2～3日內緩慢糾正脫水
脫水糾正后每日液量只需補充繼續丟失和生理消耗量約每日100～120ml/kg
2）液體組成：第一日補液內容：等參電解質溶液（包括Na+及k+）和非電解質溶液（葡萄糖液）全日容量比例根據脫水性質決定：等滲性脫水宜為1：1（相當於1/2張力電解質液）；低滲性脫水用2：1（相當于2/3張力電解質液）；高滲性脫水時
應根據高滲的嚴重程度
使二者的比例成為1：1至1：2（總濃度相當于1/3張力電解質液）
避免血清鈉濃度降低過快
引起相對性水中毒
1990年Ronald kallen建議平均全日給鈉濃度如下表：
脫水性質
擬給鈉濃度（mmol/L）
溶液（%）
等滲性脫水
50～60
0.33
高滲性脫水
30～40
0.2
低滲性脫水
70～80
0.45
嚴重低滲脫水
90～110
0.6～0.7
對病情較輕
腎功能較好的患兒
或條件不具備時
電解質液可單用生理鹽水
但酸中毒明顯時應用“2：1液”（生理鹽水2分加1/6mol炭酸氫鈉或乳酸鈉1分）作為含鈉液
有低鉀血癥者
在輸液排尿后
在以上液體余量中加氯化鉀0.3%滴入
3）補液的步驟及速度：原則是將所需液體按含鈉濃度
先濃后淡
先快后慢地輸入
開始輸時：等滲和低滲性脫水用“2：1”液
高滲性脫水用“3：4：2”液（3分葡萄糖液
4分生理鹽水
2分1/6mol乳酸鈉液）20mlg/kg
在半至1小時輸入
以恢復循環量
然后再將含鈉液濃度逐漸降低
將全部液體在24小時內輸完（高滲脫水在48小時輸完）
一般速度為8～10ml/kg/小時
高滲 性脫水按5～8ml/kg/小時
低滲性脫水為防止腦細胞迅速縮小
應避免輸高滲性液體
Kallen建議補液進度如下表：
積累補液量（%）
0～12小時
12～24小時
24～48小時
等滲性脫水
50
100
-
高滲性脫水
25
50
100
低滲性脫水
75
100
-
4）鉀的補充：一般患兒補鉀2～4mmol/kg·d（相當于10%KCI液1.5～3ml/kg·d）在患兒排尿后開始口服
將全日量均分為3～4次
低鉀明顯者
可緩慢靜脈滴入氯化40mmol/L（0.3%）
全日量可增至4～6mmol/kg·d（相當于15%KCI2～3ml/kg·d）
如全部氯化鉀均需靜脈滴入（不可靜脈推入或加滴器小壺中滴入）
應均勻分配于全日靜脈輸液中
較安全的辦法是將氯化鉀100mg/kg加入排尿后第一批輸液中（0.3%KCI）靜脈滴入
低鉀情況一般都能好轉
然后將所需氯化鉀其余部分分3～4次口服補充
靜脈給鉀過濃
過快
可致高鉀血癥而猝死
應特點注意
因食物中含鉀豐富
飲食恢復至正常量一半時
可停止補鉀
5）鈣和鎂的補充：在補液過程中
如患兒興奮性過高或出現驚厥或抽搐
可將10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋一倍
靜脈滴入
必要時可重復
能口服時可給10%氯化鈣5～10ml/次
每日3～4次
此類患兒多有佝僂病
抽搐停后可肌注維生素D20～30萬單位
并繼服鈣劑
脫水重
久瀉及有低鎂癥狀者
可肌注25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次
每日2～3次
2～4日
6）對嚴重酸中毒的處理：一般酸中毒經上述輸液治療
腎功能恢復后
多可糾正
如酸中毒嚴重
可增加乳酸鈉或碳酸氨鈉用量
代替等量的生理鹽水
7）輸血或血漿：對腹瀉嚴重或伴營養不良者宜輸血漿
每次25～50ml
必要時1～3日重復一次
共2～4次
貧血者代之以輸全血
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中醫療法
5
控制腸道感染 針對病原體采用適當的抗菌藥物
尤對嚴重病例為然
（1）對致病性大腸桿菌感染：除侵襲型大腸桿菌外
很少侵入組織
細菌大量聚積在腸道內
應選用腸道不易吸收的殺菌藥
療效不好時
應測藥物敏感試驗
作為用藥參考
常用藥物用：
1）卡那霉素；2）慶大霉素；3）巴龍霉素；4）甲氧芐氨嘧啶
（2）對侵襲型大腸桿菌感染：腸道不吸收的殺菌藥對此類感染療效不好
可采用治療桿菌痢疾的藥物
氨芐青霉素效果較好
劑量50mg/kg·d
分4次靜脈注射
（3）對鼠傷寒感染：旯好根據藥敏感試驗選用抗生素
藥敏結果未出前
用氨芐青霉素或復方新諾明等
（4）對菌群紊亂之后繼之金黃色葡萄糖菌
綠膿桿菌或變形桿菌感染：發現有早期菌群紊亂情況時
應及時停原用抗生素
給口服乳酶生0.3～0.9g每日3次
可扶植腸道常住菌
抑制致病的過路菌
并加服復合維生素B
維生素C和葉酸
可在數日內糾正腸道菌群紊亂
癥狀也隨之好轉
如好轉不明顯且大便涂片大腸桿菌明顯減少時
可用正常嬰兒大便5～10g
以生理鹽水混成混懸液
每日1次
直腸保留灌腸
可較快恢復
有金黃色葡萄球菌感染者
可選用：紅霉素
新型青霉素
慶大霉素
萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療；有綠膿桿菌感染時選用多粘菌素Ｂ
羧芐青霉素或慶大霉素；有變形桿菌感染時選用氨芐青霉素
卡那霉素或頭孢霉素治療
（5）對輪狀病毒感染：用α干擾素10u/次
每日2次肌注注射
連續3～5天治療秋季腹瀉有顯著療效
（6）對空腸彎曲菌感染：以紅霉素為首選藥物
劑量25～50mg/kg·d
分3～4次口服
對慶大霉素
新霉素
痢特靈亦敏感
但對復方新諾明不敏感
（7）對腸炎耶氏菌感染：新霉素和磺胺藥均有效
（8）對真菌感染：口服制霉菌素
劑量12.5萬～50萬單位
每日2～4次
同時停用原來應用的抗生素
如腸道吸收功能受損明顯
宜選用注射藥物
如二性霉素乙
知道嬰幼兒腹瀉的藥物治療后，需要了解嬰幼兒腹瀉的并發癥有哪些？
