作者：Gcplive
來源：藥品之聲
頸動脈血管超聲檢查已經成為很多醫院的常規健康體檢項目。大于50歲的朋友，常會出現以下三種檢查結果：頸動脈內膜中層增厚、頸動脈斑塊、頸動脈狹窄。當出現頸動脈斑塊時，需不需要他汀治療？
一、什么是頸動脈斑塊？
頸動脈可分為內膜、中層和外膜，正常情況下頸動脈內膜中層厚度（IMT）小于0.9mm。
當0.9mm≤IMT＜1.2mm，診斷為頸動脈內膜中層增厚；當1.2mm≤IMT＜1.4mm，診斷為頸動脈斑塊；當IMT≥1.4mm，診斷為頸動脈狹窄。
頸動脈狹窄程度可分4級：<50%為輕度狹窄，50%~69%為中度狹窄，70%~99%為重度狹窄，100%為閉塞?
無論是頸動脈內膜中層增厚還是頸動脈斑塊，大都是動脈粥樣硬化的結果。
二、什么是不穩定性斑塊？
頸動脈斑塊內含有脂質、炎性細胞、膠原、血栓、鈣沉積物等。動脈粥樣硬化斑塊可以穩定，也可以不穩定。
穩定斑塊，可在幾十年里緩慢生長直到可能引起狹窄或閉塞。不穩定斑塊，宜發生自發性糜爛、裂紋或破裂，在引起動脈狹窄之前即可引起急性血栓形成、閉塞和梗死。
頸動脈血管超聲檢查可以顯示斑塊的穩定性。
三、哪些頸動脈斑塊需要他汀治療？
頸動脈斑塊與腦卒中有著十分密切的關系，約30%的缺血性腦卒中是由頸動脈斑塊引起。
1、頸動脈內膜中層增厚
研究已證實，他汀類降脂藥可以使頸動脈壁內中膜病變減輕，延緩頸動脈內中層增厚的進展。
但是，他汀類藥物有一定的肝毒性和肌毒性，而且長期服用他汀類藥物新發糖尿病的風險增加9%。
因此，對于頸動脈內中層增厚者，如果無缺血性腦卒中癥狀，而且血脂在正常范圍以內，不需要他汀類藥物治療。
2、頸動脈斑塊
頸動脈狹窄≥50%被視為冠心病的等危癥，即使無缺血性腦卒中癥狀，即使血脂正常，都需要服用他汀治療，而且使低密度膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。
頸動脈狹窄＜50%，可分為以下5種情況：
第一，如果已有高血壓，或其他危險因素，建議他汀治療，并將LDL-C控制在3.4mmol/L以下。
——其它危險因素包括：年齡（男性≥45歲、女性≥55歲），吸煙，HDL-C＜1.04mmol/L，體重指數≥28，早發缺血性腦心血管病家族史。
——香煙中含有尼古丁和其它對血管內皮細胞有毒的化學物質。吸煙會增加血液粘度，促進血小板血栓形成；吸煙會增加低密度膽固醇，降低高密度膽固醇；吸煙會促進血管收縮。
——吸煙與顱外頸動脈內膜中層厚度和頸動脈狹窄的嚴重程度相關。吸煙使缺血性腦卒中的相對風險升高25%~50%。戒煙5年內腦卒中風險即顯著下降?
第二，如果已有糖尿病，且年齡＞40歲，需要他汀治療，并將LDL-C控制在2.6mmol/L以下。
第三，如果已有糖尿病+高血壓，或糖尿病+其它危險因素，需要需要他汀治療，并將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
第四，如果已有冠心病，或缺血性腦卒中，需要他汀治療，并將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
第五，如果頸動脈血管超聲檢查顯示為不穩定斑塊（斑塊內有活動性炎癥、斑塊有裂隙、薄纖維帽、大脂質核心等），建議他汀類藥物治療。
主要參考文獻：
1.2017年版《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》
2.2017年版《中國成人2型糖尿病患者動脈粥樣硬化性腦心血管疾病分級預防指南》
3.2014年版《他汀類藥物安全評價專家共識》
