白某，女，55歲，鄭州廟張人，2019年7月28日初診。
主訴：便秘十余年。
病情：十余年前不明原因出現便秘，大便三到五日一行，患者自述大便燥結如羊屎、如算盤子，吃通便藥則大便稍通而能解，停藥則繼續大便干結難行，服藥很多，苦不堪言，睡眠差，失眠多夢，納可，小便調，記錄病例的同學基本就記錄了這么多。
我又仔細詢問，病人又述腰椎間盤有突出，平時容易腰痛，平素怕冷，手腳冰涼，髖關節發涼，察其神色，面色尚可，說話聲音洪亮。
舌淡紅，有裂紋，苔白，脈弦滑。
分析及處方：
便秘是常見病，患病率很高，很多人對于這種情況，往往用清熱通便之類的藥物諸如，某制大黃丸、番瀉葉、果導片、麻仁丸等等，或效或不效，很多人非常痛苦。
處方：桂枝加葛根湯原方。
桂枝18克 生白芍18克 炙甘草12克 粉葛根35克 生姜5片，大棗5個切開為引。
七付，水煎服，日一付，分2-3次飯后溫服。
2019年8月4日復診，服藥期間大便兩次，大便干結好轉且變順暢，腰疼好轉，守上方再取七付。
按語：這例病人仍在治療當中，但桂枝加葛根湯確實效果很好，且未用硝黃等苦寒藥物。
當時的思路是從《桂林古本傷寒雜病論》寒病條文而來的：
寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝加葛根湯主之；其著也則兩腘痛，甘草干姜茯苓白術湯主之。
這條描述的，是既有類似于表不解的表現“骨痛、腰痛、肩背頸項引痛”，又有類似于里氣凝結的里證的表現“腹脹，陰痹，大便難，脈沉而遲”。那么，此時，當先用桂枝加葛根湯托透外寒，榮衛暢通，外寒得解，則大便自通，身痛自解。若真真寒邪凝聚入里，似“其著也”的表現的時候，再用甘草干姜茯苓白術湯治之（此為里之一層）。
但其實，《傷寒論》中，這樣的分析很多，“六經皆可有便秘”。
我們先看太陽病，傷寒論第56條：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。
注意，這個條文，先講不大便六七日，頭痛有熱，按說像是陽明病，應該用承氣湯類。但是，小便清，注意，這時的小便清，揭示的是，熱未在里凝結，小便清，僅僅是舉例說明而已。那么這個時候，里熱未凝結，加之有頭痛發熱的現象，說明仍是表不解，這是，仍然可以斟酌使用解表的辦法。
注意，這個時候，有可能表解了，大便也就通暢了。
這其實也是“提壺揭蓋”！
陽明病，大便不暢的條文很多，不一一贅述了。
我們看少陽病，“陽微結”條文：傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不飲食、大便硬、脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。
癥狀相對復雜，既有類似陰寒的表現如，手足冷、脈細等。也有表不解的表現，如惡寒汗出等，也有寒凝的表現，如大便硬，心下滿等。
通過分析“陰不得有汗”，揭示出此為“半在里半在外”，注意，這時候的“陰不得有汗”，亦是舉例說明，即“通過對病情的反復推敲找到了半在里半在外的一些指征”，并不是完全的“陰不得有汗”。
此時，用和解的方法，讓榮衛之氣復歸于和諧，就像《傷寒論》230條說的那樣： 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
上焦得通，津液得下，胃氣因和之后呢，有可能大便自解。
那么，三陰病，會不會出現便秘呢，當然也會！
陰寒凝聚，陽氣不運，也會出現大便秘結。此時，溫化、溫通、溫運，此為大法。
由此可見，簡單一個便秘，便秘僅僅為一癥狀，背后的病機千變萬化，其論治，仍然應該放到六經病當中去，這樣才會有的放矢。
附病案照片（字很丑，勿怪）
