逐瘀湯系列——血
第一期，
的群體，我今天還要講一個系列方，是乃是王清任嘔心瀝血，集
大成之作。是什么方呢，還系列？
我今天要講的這個方子，就出自這里，而且是王清任最具代表性，最富盛名的一個。
逐瘀湯系列
第一首方：血府逐瘀湯以前我給學生講課，總有學生問我，血府逐瘀湯，血府是哪里。
血府逐瘀湯
【出處】《醫林改錯》方敘方。
【組成】當歸、生地各三錢，桃仁四錢，紅花三錢，枳殼、赤芍藥各二錢，柴胡一錢，甘草二錢，桔梗一錢半，川芎一錢半，牛膝三錢。
【功用】活血祛瘀，行氣止痛。
【主要適應病癥】胸中血瘀證。
胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶，或心悸失眠，急躁易怒，入幕潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。
【方解】
1，活血部分：桃紅四物湯（桃仁，紅花，赤芍，川芎，生地，當歸）
——活血祛瘀。其中生地當歸，還可以養陰潤燥，是祛瘀而不傷陰血。
注意：真正的桃紅四物湯，用的是白芍和熟地，然而這里換成了赤芍和生地，這樣滋補的力量減弱，而加強了活血化瘀的特性。
+川牛膝——祛瘀血，通血脈，并引瘀血下行。
2，理氣部分：四逆湯（柴胡，枳殼，甘草，（赤芍）。）
——具有疏通氣機、解郁寬胸的作用，主治因氣機郁結，氣不能周行全身而導致的手足逆冷(逆冷的意思是從指或趾端向近心端發冷，多因末梢血液循環障礙所致)，在這個小組合里。
柴胡：疏肝解郁，升達清陽。
枳殼：——主降，理氣消脹。
桔梗：——主升，開宣肺氣，載藥上行
3，使藥
甘草：——調和諸藥。
那么通過這個方子，我們能了解到中醫的什么呢？——氣和血的關系。
氣和血的關系極為密切，生理上相互依存，相互為用，故病理上也相互影響而致氣血同病。
①氣對于血，具有推動、溫煦、化生、統攝的作用，故氣的虛衰和升降出入異常，必然影響及血。
如，氣虛則血無以生化，血必因之而虛少；氣虛則推動、溫煦血液的功能減弱，血必因之而凝滯；氣虛則統攝功能減弱，則血必因之外溢而出血。氣滯則血必因之而瘀阻；氣機逆亂血必隨氣上逆或下陷，甚則上為吐衄，下為便血、崩漏。
②另一方面，血對于氣，則具有濡養和運載作用，在血液虛虧和血行失常時，也必然影響及氣。
如，血虛則氣亦隨之而衰；血瘀．則氣亦隨之而郁滯；血脫，則氣無所依而脫逸。氣血關系失調，主要有氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經脈等幾方面。
那么可能會有觀眾會問，李醫生你在第一期講補陽還五湯，不是已經講到氣虛可以造成或者加重血瘀的情況了么，和我這節講的血府逐瘀湯的氣血關系有什么區別？
氣虛可以導致血液運行緩慢，甚至停滯，又或者本來郁阻的血液因為沒有陽氣推動，更為凝滯，最后導致病變局部徹底失去功能。氣為血帥，血為氣母。所以用大劑量生黃芪，來鼓舞氣血，促使其運行起來。
然而此節的問題是，瘀血和氣滯并見，這種情況下，就不是大補元氣所能治療的了，需要的是將郁結于胸中的瘀血進行有效的疏導。那么這種疏導作用就是四逆散和桔梗等具有理氣藥物的作用了。
柴胡：疏肝理氣的要藥，大家都知道的逍遙丸，柴胡疏肝散等第一位君藥就是柴胡，主入肝經，加強肝主疏泄的作用，而肝氣主疏泄，對于一身之氣都是有統領作用的。
我們再看枳殼，理氣寬胸；行滯消積。長于下氣，比枳實走腸胃破積滯的下氣會緩和很多。這在治療便秘積滯的方子，比如加味承氣湯和濟川煎，就選用的枳殼，而不是下氣更速的枳實。
桔梗的作用，宣肺利咽，并可以排肺中膿血，臨床上因為它的上浮入肺之性，有“舟楫”的美譽。所以我們經常用它來做引經報使的藥，引藥向上。
一升一降，就像一團氣滯血瘀的病理物質，我們把它像四面八方引，逐漸就消散于無了。
（此處如果有一個圖示就好了。一個人體，在胸膈部分一團血氣交阻的圖像，幾個箭頭向上，向下，四面八方的引出去）
其實中醫很簡單，只要能夠把握臟腑氣血的關系，以及疾病的特點，我們可以輕松的用幾味藥物，有重點，有方向，有策略的，把疾病治療好。
我在治療心、腦血管疾病，還有一部分頭痛，心腹疼痛，包括婦女的子宮肌瘤，月經不調，痛經，盆腔炎的時候，只要是氣滯血瘀的，都會考慮這個方子的氣血調理思路，酌情使用，效果很好，而且，藥物價格都很便宜。
這個方子，還適用于——如下癥狀中，氣滯血瘀為證候者。
【現代醫學疾病】
神經精神系統病癥：如頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、神經衰弱綜合征、腦外傷后遺癥、腦水腫、腦血管病、癲癇、腦囊蟲、腦積水、腦動脈硬化、眩暈、麻痹震顫、精神分裂癥等。
心血管系統病癥：如冠心病、心絞痛、肺源性心臟病、風濕性心臟病、無脈癥、血栓性靜脈炎等。
消化系統病癥：如潰瘍病、慢性肝炎、肝脾腫大、嘔吐、呃逆等。
婦產科病癥：如原發性痛經、流產后腰痛或出血、產后身痛、月經失調、不孕癥、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等。
這么好的方子，是不是王清任通治所有氣滯血瘀證了？就此一首了？
當然不是。僅一個逐瘀湯系列，就有5首名方，各個都是頂尖的高手。（組成的變化，加減用藥，我會簡單一帶而過，重點在于講王清任的血瘀治法）
通竅活血湯：
【組成】：桃紅四物湯—+—麝香，老蔥，生姜，大棗，黃酒。
【功效】：活血通竅—辛香溫通開竅——瘀阻頭面證
【主治】：頭痛昏暈，或耳聾耳鳴，或頭發脫落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風，包括婦女干血癆，小兒疳積（肌肉消瘦，腹大青筋，潮熱）——舉一個鄰居大寶的病例。
少腹逐瘀湯：
【組成】：四物湯—+—元胡，沒藥，蒲黃，小茴香，干姜，肉桂
【功效】：活血化瘀，溫經止痛——血瘀少腹
【主治】：少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛無積塊，或少腹脹滿，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛，或淤血阻滯，久不受孕等癥
