（一）明病識證，病證結合 惡性腫瘤是一類病因病機復雜，目前治療效果仍不理想的疾病，因此，在腫瘤病的診斷上必須做到辨證與辨病相結合，才能更好地把握全局，了解疾病的部位、組織細胞學類型、臨床分期、有無轉移及浸潤、臟器的功能情況以及氣血、陰陽、臟腑、經絡等受損的情況，才能更好地指導臨床治療。首先，應根據現代醫學的理論和工具，詳細了解病人的病情，做出準確、翔實的診斷。如一個人患食管癌，首先要診斷清楚食管癌的部位、長度、臨床分型分期、有無浸潤及轉移，組織細胞學類型，分化情況。如果已進行過其他治療，則應了解其治療的經過及恢復情況，目前有無復發和轉移，以及近期的癥狀及體征，這些都屬于辨病的范疇。接著，還要進行辨證診斷，以弄清病變的部位、病邪的性質、臟腑氣血的盛衰等，以確定是何證型。如同為食管癌病人，由于體質的差異，病情的淺深等不同，可能其證候表現不盡相同，有的可能表現為痰氣交阻型，有的可能表現為痰熱內擾型，或者表現為瘀血阻絡型。再者，即使同一個患者，在疾病的發展過程中，證候也會不斷變化，因此，辨證也會不同。此外，由于手術、放療、化療等治療手段的普及，很多病人在就診時可能已進行過一種或多種治療。因此，必須進一步了解治療情況以及這些方法可能會給機體哪些臟腑造成危害。只有通過辨病與辨證相結合，才能更好地把握疾病的轉歸和預后，更好地把握機體與腫瘤的關系，更好地把握正氣與邪氣的消長盛衰，更好地把握臟腑功能情況，為治療提供確切的依據。
（二）審度病勢，把握演變規律 綜觀腫瘤的發病，不外正邪兩個方面。一方面，正氣虧虛，抵御外邪的能力下降，邪氣乘虛而入；另一方面，臟腑功能失調或虧損，導致氣血津液運行不暢，聚而成為病理產物，日久不去，成為腫瘤。因此，在腫瘤的發展演變過程中，也是正邪消長盛衰的變化過程。在腫瘤發病的初期，正氣未衰，邪氣尚淺，一般癥狀輕微而且較少。至病變中期，邪氣漸盛，正邪交爭，多表現為虛實夾雜的情況，臨床表現雖有正氣虧虛的癥狀，但更多的是邪氣盛實。此時的邪氣表現為多種多樣，有氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、毒蘊等。正氣虧虛則多表現為臟腑功能的失調和虧虛，從而出現陰陽、五行的偏亢偏衰。至病變晚期，正氣極度虛弱，邪氣仍然亢盛，元陽衰微，或陰液耗竭，各種虛勞表現日益加重，從而導致死亡。 了解腫瘤病的演變規律，應以正邪為主線，緊緊圍繞正與邪的消長變化作為依據，結合臟腑功能的變化情況來詳細分辨陰陽的偏盛偏衰，全面進行衡量。如肝癌病人，早期僅表現出輕微的氣滯、脾虛或濕阻，腫塊一般很小或不能發現，甲胎蛋白（AFP）增高是較突出的指標，此時正氣未衰，邪氣尚淺，積極治療，效果很好。及至中期，邪氣漸盛，正氣虧虛，臨床癥狀較為突出，或氣滯血瘀，或脾虛濕阻，或毒熱壅盛，癥狀眾多，各項檢查體征均較明顯，物理檢查及生化檢查指標均呈陽性，此時治療，效果已大打折扣。病變繼續發展，到了晚期，肝腎陰虛的證候極為突出，此時癥狀嚴重，體檢腫塊較大且硬，多有黃疸腹水，或其他臟器的損害和轉移，此時治療，往往難以奏效，病人多出現臟器衰竭而死亡。因此，掌握腫瘤病的演變發展規律，對于了解各個時期的不同病理變化及臟腑陰陽氣血的盛衰，進行正確地辨證診斷具有重要的意義。
（三）審證求因，把握病機 腫瘤病病因復雜，臨床表現變化多端，病機轉化也因而千變萬化。因此，在腫瘤病的辨證論治中，應詳細進行望、聞、問、切的診斷，并根據四診所提供的詳細材料，仔細推敲疾病的病因病位，闡明病變的本質。 首先，應根據患者臨床表現的部位的經絡循行及其所屬臟腑的功能體征等特點確定病位，并進而辨別病情的性質是陰證還是陽證，是實證還是虛證，以及在表還是在里，在氣還是在血。一般情況下，不痛不癢，堅硬且長久難消，久則潰爛翻花者屬陰證；紅腫疼痛者則屬陽證；全身衰竭，畏寒肢冷，蜷臥不動者為陰證；高熱煩躁者為陽證。病邪在體表者為在表，在內臟者為在里，氣滯者為在氣，血瘀者為在血。此外，還應根據脈象辨別機體正邪情況，一般脈象弦大滑數者，為邪實，多屬病情進展；脈象細澀弱者，為正虛之象；體虛而脈盛者，為腫瘤迅速發展，一般愈后較差。 由于惡性腫瘤是在正氣先虧虛的基礎上，然后邪氣居之，故多表現為正虛邪實，即便是在早期，也多有正虛的癥狀。正虛者，是臟腑氣血陰陽的虛衰為本。邪實者，多為氣滯、血瘀、痰濁、濕聚、毒火，是病之標，從而表現為本虛標實的證候。而且病標之虛邪，也多為陰陽氣血失調的情況下產生的，這些病邪往往會互相搏結而表現為更為復雜的證候，如痰、濕、瘀與熱相搏結而形成痰熱、濕熱、瘀熱等證候。因此，在惡性腫瘤的辨證診斷時，要緊緊圍繞臟腑陰陽氣血功能失調和氣滯、血瘀、痰結、濕聚、毒火等病邪的作祟這兩大方面的病因病機。正確把握正邪的消長進退情況，并結合五臟六腑、氣血津液及經絡的生理功能，做出正確的診斷和對預后的判斷，為治療提供可靠的支持。如胃癌病人早期多表現為肝郁氣滯，以實證為主，但因肝與脾胃的關系，也兼見脾失健運、胃失和降的癥狀。此外，由于肝郁化熱灼傷胃陰，也會出現肝郁化熱和胃陰灼傷的癥狀。此期以肝、胃功能失調為本，氣滯、郁熱為標。病變發展至中期，則多表現為氣滯血瘀、瘀毒內蘊、瘀毒化熱或痰瘀互結的證候。病情繼續發展，會出現因瘀血耗氣傷正而導致氣虛血瘀；因痰濕傷正，中焦失養而出現脾胃虛寒；因脾陽久虧，累及腎陽而出現脾腎陽虛。病至晚期，氣、血、陰、陽耗傷從而出現虛勞之象。此時，病邪日盛日深，正氣嚴重虧虛，病情極為嚴重。通過對病因病機的整體把握，結合某一時期的特點和臨床表現，以及患者的身體狀況等，才能進行正確的辨證診斷。
（四）注重引進診斷新技術 隨著病理學、免疫學、細胞生物學、腫瘤酶學、分子生物學、基因工程學，以及其他自然科學的不斷進步，腫瘤診斷的新技術、新方法不斷涌現，使得腫瘤的診斷、早期診斷、病情的觀察、預后的判定等更確切、更完善。 腫瘤的組織病理學和細胞病理學對于腫瘤的定性診斷具有極其重要的意義，它對于判別腫瘤的性質、惡性程度、發展趨勢、預后轉歸等都具有十分重要的作用。特別是最近幾年，將免疫學、細胞生物學、分子生物學的最新研究成果應用于腫瘤病理學，開創了免疫組織化學的研究和應用，對于更詳細地了解腫瘤的惡性行為、發展演變規律、治療抵抗等都具有深遠的意義。
在腫瘤的生化及免疫診斷中，最受關注的是腫瘤標記物的研究。腫瘤標記物是指腫瘤組織和相應的正常組織相比，增高特別明顯而有顯著意義的化學成分。對腫瘤標記物的連續動態測定，對于診斷早期腫瘤、鑒別良惡性腫瘤、協助組織細胞學分型、追蹤觀察治療效果、判別預后等具有十分重要的價值。目前臨床上常用的腫瘤標記物有：甲胎蛋白，癌胚抗原，CA-125，CA15-3，酸性鐵蛋白，胰癌胚抗原，前列腺特異抗原，組織多肽抗原，酸性磷酸酶，堿性磷酸酶及其同工酶，α-L巖藻糖苷酶，γ-羧基凝血酶原，半乳糖轉移酶Ⅱ，γ-谷氨酰轉肽酶及同工酶，胎盤型谷胱甘肽S-轉移酶，糖酵解酶類同工酶，5′-核苷磷酸二酯酶同工酶V，胸腺嘧啶核苷激酶，激素類腫瘤標志等。 腫瘤的影像學診斷一直是腫瘤診斷的重要支柱，具體包括：普通X線診斷，X線計算機斷層攝像（CT），核磁共振成像（MRI），超聲診斷學等，將在后續章節中詳述。 臟器放射性核素顯像是臨床核醫學的一個組成部分，它是利用臟器內、外或臟器與病變之間的放射性濃度差別為基礎的臟器或病變顯像方法。一般分為靜態與動態顯像，局部與全身顯像，平面與斷層顯像。所用儀器包括掃描機、γ-照相機、單光子發射計算機斷層照相機（SPECT）等。放射性核素顯像不僅能顯示病變的形態，而且能反映病變的功能性動態變化，因此，對于了解病變的性質極為有用。 內腔鏡診斷經過了硬式、軟式、光導纖維內鏡3個階段后，目前已發展到電子內鏡，它們對于外通式管道器官（如消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胸腹腔、關節腔等）進行觀察，并可進行采取細胞及組織、攝像、錄像、放大、圖像處理等功能，對于這些外通式管道器官的腫瘤的診斷是必備設備。此外，還可通過內鏡進行諸如腫瘤摘除、梗阻的疏通、膽囊摘除、Oddi括約肌切開、前列腺切除等手術，利用激光、微波等開展介入治療等。 隨著科學技術的不斷進步，新的診斷技術和方法會越來越多，將會使腫瘤的診斷，特別是早期診斷取得更大的進展。
來源：《實用腫瘤病臨床手冊》
