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閻鈞天 傷寒論23--25條解讀

(23)太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗更下更吐也;面色反有熱色者,未欲愈也。以其不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝一兩十六銖(去皮)  芍藥  生姜(切)  甘草(炙)  麻黃(去節)各一兩  大棗四枚(擘)  杏仁二十四枚(湯浸,去皮尖及兩仁者)

右七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取一升八合,去滓,溫服六合。本云:桂枝湯三合,麻黃湯三合,并為六合,頓服,將息如上法。

此論太陽病耽久不解之變證與治法。

太陽之氣受邪,至八九日而見如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發者,已非太陽之本病,而乃久延不解之變證也。

言如瘧狀,即非瘧也。夫瘧之為病,其要有三,一者當先發寒而后發熱,寒則鼓頜斗齒,如入冰谷,雖擁炭火而仍寒冷不禁,并伴頭痛如破,身痛如杖;熱則如爐如籠,熱氣烘人,面若熾炭,口若噴火,大渴引飲而飲不解渴;二者發寒時不發熱,發熱時不發寒,發寒發熱,此起彼伏;三者發必定時,或一日一發,或間日一發,或三日一發,此次發于午時,下次亦必午時也。

此言如瘧,是就發熱惡寒陣作而言,即所謂一日二三度發,非比中風、傷寒之發熱惡寒,持續而作,終無休止也。言發熱惡寒者,謂發熱之時惡寒,惡寒之時亦發熱,顯非真瘧也。熱多寒少者,謂發熱重而惡寒輕也。其人不嘔,清便欲自可者,以辨邪仍居于太陽之表,尚未入里,或謂病邪未及少陽、陽明也。

24)太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。

此論服桂枝湯藥不勝病之輔助治法也。

感邪有微甚,病勢有輕重,藥必中的,劑必達量,病方可愈。今太陽病初服桂枝湯而反煩不解者,是病重而藥輕之故也。夫桂枝湯共煮取三升,先服一升謂之初服,藥僅三分之一是量不足以鎮邪,故反煩也。反煩二字當活看,如上文之煩,非但心煩之煩,乃賅太陽中風之病證而言。其法,可先于太陽之氣所會處,與邪中太陽之部位,少陽之風池穴及督脈之風府穴針刺以瀉邪氣之勢,而后再服桂枝湯以解之可也。

25)服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法,若形似瘧,一日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝一兩十七銖(去皮)  芍藥一兩六銖  麻黃十六銖(去節)  生姜一兩六銖(切)  杏仁十六個(去皮尖)  甘草一兩二銖(炙)  大棗五枚(擘)

右七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服。本云:桂枝湯二分,麻黃湯一分,合為二升,分再服,今合為一方。將息如前法。

此論服桂枝湯不如法之變證治法。

太陽表病需服用桂枝湯者,必尊師囑,俾遍身漐漐微似有汗者方佳,今反使大汗出,恐必致變也。若大汗出后,脈見洪大,身大熱,口大渴,面赤心煩者,則邪已化熱而病及陽明之氣,治宜白虎之清泄;若大汗出后,口不渴,心不煩,面不赤,熱不漲,但脈洪大者,則為正氣致力以御邪,病仍在太陽之表,故仍與桂枝湯如法而服。若其寒熱陣作如瘧,一日兩發,乃為邪郁肌腠,不得外解,證較桂麻各半湯證稍輕,故宜二分桂枝一分麻黃,微發其汗以泄肌表之郁邪。

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