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分類

外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用強(qiáng)度可大致可分為弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效四類，但其濃度和基質(zhì)成分的不同也可改變其作用強(qiáng)度。目前國(guó)內(nèi)常用的外用糖皮質(zhì)激素有：

* 制劑的劑型可以有軟膏、乳膏、溶液或硬膏等。

適應(yīng)證

1．主要用于過(guò)敏性或與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類如特應(yīng)性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲咬皮炎等；

2．其他免疫性或與免疫相關(guān)性皮膚病如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風(fēng)等。

3．某些瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎、陰肛部瘙癢癥等。

藥物和制劑的特點(diǎn)及其選擇

外用糖皮質(zhì)激素有消炎、止癢和抑制皮損發(fā)作的作用。不少皮膚病病因不明，病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，如手部濕疹，在皮損消退后仍應(yīng)每周間歇使用1～2次，作維持治療，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

外用糖皮質(zhì)激素的品種很多，它們作用的強(qiáng)弱和劑型不同，濃度也各異，要根據(jù)皮膚病的性質(zhì)、皮損類型、部位、患者年齡等因素選擇用藥。如面部、腹股溝、腋窩、外陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)使用弱效或中效制劑。慢性革化肥厚性皮損或手掌足跖部皮損需使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素制劑，必要時(shí)需作封包治療。

嬰兒或兒童皮膚薄嫩，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常用弱效或中效激素制劑且使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重、肥厚的皮損可短期使用中、強(qiáng)效激素制劑1～2周，當(dāng)皮損好轉(zhuǎn)后換用稍弱的制劑。在特應(yīng)性皮炎急性發(fā)作期，可短期使用強(qiáng)效制劑，盡快控制其癥狀。

對(duì)合并有細(xì)菌或真菌感染的皮膚病變，應(yīng)選擇含有抗菌成分的外用復(fù)方激素制劑。

常用的糖皮質(zhì)激素制劑

醋酸氫化可的松軟膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中1%的為弱效外用糖皮質(zhì)激素制劑。醋酸地塞米松軟膏或乳膏：0.05%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。長(zhǎng)期外用于面部，可發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、口周皮炎等不良反應(yīng)。

復(fù)方地塞米松(compound dexamethasone acetate)軟膏:為中效糖皮質(zhì)激素制劑。本品20g含地塞米松0.015g，樟腦0.2g，薄荷腦0.2g，止癢效果強(qiáng)于單純使用地塞米松制劑。

丁酸氫化可的松軟膏：0.1%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。適用于面部、皺折部位及兒童，但不應(yīng)長(zhǎng)期、大面積使用。

醋酸曲安奈德軟膏或乳膏：0.1%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。也有含有尿素的制劑曲安奈德尿素軟膏；尿素可增加水合作用，從而促進(jìn)藥物的吸收。

糠酸莫米松(mometasone furoate)軟膏或乳膏：0.1%。為中強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，可短期外用于面部、皮膚皺折部位及兒童，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)二周。每天外用一次即可。

丙酸倍氯米松軟膏：0.025%。為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴(yán)重的濕疹、皮炎及銀屑病等。

醋酸氟輕松軟膏：(1)0.025%；(2)0.01%。為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴(yán)重的濕疹、皮炎及銀屑病等。

哈西奈德氯氟舒松, 哈西奈德軟膏或乳膏：(1)0.025%；(2)0.1%。為外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。溶液劑：0.1%，為超強(qiáng)效激素制劑。主要用于革化肥厚、限局性的濕疹、皮炎及銀屑病等。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。

鹵米松(halometasone monohydrate)軟膏或乳膏：0.05%。為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。

丙酸氯倍他索軟膏：(1)0.02%；(2)0.05%。為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及斑塊性銀屑病等，短期使用。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。

含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑

曲安奈德益康唑(triamcinolone acetonide and econazole)軟膏：為硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%的復(fù)方制劑。益康唑既有抗真菌，又有抗細(xì)菌作用，曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，該制劑主要用于對(duì)弱效糖皮質(zhì)激素制劑治療反應(yīng)差的各種濕疹、皮炎及銀屑病等，皮炎、濕疹合并輕度真菌和細(xì)菌感染者更為適用。

復(fù)方曲安縮松軟膏：每g含制霉菌素10萬(wàn)單位，硫酸新霉素2.5mg，短桿菌肽0.25mg，曲安縮松1.0mg，主要用于合并有輕度真菌、念珠菌和細(xì)菌感染的皮炎濕疹類皮膚病。

鹵米松三氯生乳膏：為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。每g含鹵米松0.5mg，三氯生10mg。三氯生有廣譜抗菌作用，抗菌譜包括革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌以及皮膚真菌，因此更適于合并輕度感染的慢性頑固性皮炎、濕疹類皮膚病。

復(fù)方酮康唑軟膏:為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑,每g含丙酸氯倍他索0.5mg和酮康唑10mg。主要用于皮膚淺表真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬等并發(fā)濕疹樣變的皮損。合并輕度細(xì)菌、真菌感染的皮炎、濕疹以及斑塊性銀屑病。應(yīng)短期使用。

丙酸氯倍他索咪康唑軟膏或乳膏：為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，每g含丙酸氯倍他索0.5mg和硝酸咪康唑20mg。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。皮炎、濕疹合并輕度細(xì)菌、真菌感染者。也適用于皮膚淺表真菌感染如手足癬、體股癬并發(fā)濕疹樣變者，應(yīng)短期使用。

用法和用量

外用激素每天應(yīng)用不超過(guò)2次。可取適量薄涂在皮膚上。外用制劑不宜混用，兩種制劑的使用間隔時(shí)間應(yīng)大于30分鐘。對(duì)于成年患者，每周外用制劑的最大量推薦如下：面頸：10克；雙手：15克；頭皮：15克；雙上肢：30克；雙下肢：50克；軀干：50克；腹股溝外陰：10克。

劑型的選擇：乳膏適用于濕潤(rùn)或有少量滲出的皮損，軟膏適于皮膚干燥或有苔蘚樣變的皮損，洗劑適于頭皮部位。硬膏適于革化肥厚的皮損。含有尿素或水楊酸成分的制劑可增加激素滲透和吸收。

注意事項(xiàng)

面部和陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)避免長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素制劑。兒童使用強(qiáng)效激素制劑，連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)二周。嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，外用激素制劑應(yīng)限于5～7天內(nèi)。用于皮膚薄嫩、擦傷、有糜爛的皮損或大面積使用時(shí)會(huì)增加激素的局部吸收，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反應(yīng)。超強(qiáng)效激素制劑通常只用于嚴(yán)重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，而且只能短期使用，皮損消退后即可停藥，再發(fā)再用。或以弱效糖皮質(zhì)激素制劑或非糖皮質(zhì)激素類抗炎劑維持治療。

含有抗細(xì)菌或抗真菌等藥物的復(fù)方激素制劑，可外用于合并細(xì)菌、真菌等感染的皮膚病。應(yīng)根據(jù)所合并皮膚微生物感染的種類和對(duì)藥物的敏感性，選擇相應(yīng)的復(fù)方制劑，短期規(guī)律應(yīng)用，一日2次，用1周，應(yīng)用時(shí)間久可能導(dǎo)致對(duì)抗生素的耐藥。

禁忌證

對(duì)糖皮質(zhì)激素或其賦形劑過(guò)敏者禁用。外用糖皮質(zhì)激素不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。也不能用于局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾病。強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素不宜大面積使用。任何外用激素制劑均不應(yīng)長(zhǎng)期、大面積使用。

不良反應(yīng)

1．播散或加重用藥局部的皮膚感染；皮膚萎縮；毛細(xì)血管擴(kuò)張；接觸性皮炎；口周皮炎；痤瘡；色素沉著或減退及多毛等。

2．長(zhǎng)期外用，尤其外用強(qiáng)效者，可引起激素依賴性皮炎。該皮炎多見于面部，可見紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和痤瘡樣丘疹似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。停用激素后，原有疾病皮損加重。

3．長(zhǎng)期大面積外用或加封包使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，由于經(jīng)皮吸收累積量增加，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫(kù)欣綜合征等。

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