芙蓉導(dǎo)讀：俗話說(shuō)“是藥三分毒”、“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，對(duì)于早期糖尿病人，如果飲食控制加上鍛煉能很好地扭轉(zhuǎn)血糖的局面，的確可以不用藥或者少用藥。然而對(duì)于改變生活方式較為困難者，最好接受藥物治療，不要認(rèn)為沒(méi)什么癥狀就聽(tīng)之任之。早期干預(yù)對(duì)避免糖尿病的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。今天和大家分享的是一篇來(lái)自微信公號(hào)“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”的一篇文章，原創(chuàng)作者是山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任王建華。
王大爺年近七旬，身體一向很好，然而不久前的一次體檢卻讓他“很受傷”：體檢診斷為“糖耐量低減”。醫(yī)生告訴他，這種情況屬于“糖尿病前期”，如果不加以干預(yù)，很有可能“轉(zhuǎn)正”為2型糖尿病。像王大爺這種情況，什么癥狀也沒(méi)有，只是血糖稍高一點(diǎn)，采取什么方式干預(yù)效果好？需不需要吃藥呢？
前期并非沒(méi)有危害
正常健康人空腹血糖＜6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖＜7.8毫摩爾/升；糖尿病患者空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升。
所謂“糖尿病前期”是指，空腹或餐后血糖介于正常人和糖尿病患者之間的一種過(guò)渡狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT，餐后血糖偏高，而空腹血糖正常）。糖尿病前期患者屬于糖尿病的高危人群，此類患者如果放任自流，不進(jìn)行干預(yù)，早晚會(huì)進(jìn)展為糖尿病。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%。
國(guó)內(nèi)外研究顯示，在糖尿病前期，盡管患者的血糖水平尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其中不少患者已經(jīng)出現(xiàn)大血管（主要指心血管）病變，提示糖尿病大血管并發(fā)癥可能在糖尿病診斷之前就已經(jīng)出現(xiàn)。因此，對(duì)糖尿病的干預(yù)也應(yīng)提前——從糖尿病前期開始，以減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
生活方式干預(yù)難堅(jiān)持
對(duì)糖尿病前期的干預(yù)包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)兩種。
以往，人們對(duì)糖尿病前期患者主要以生活方式干預(yù)為主，即控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重等等。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就能減少16%。
生活方式干預(yù)對(duì)IGT的防治效果非常顯著，然而，但具體實(shí)施過(guò)程往往困難重重，真正能夠一以貫之地長(zhǎng)期堅(jiān)持下去并非易事，故藥物干預(yù)也應(yīng)受到重視。
近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)，在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，盡早采用藥物干預(yù)能更有效對(duì)付糖尿病前期。特別是對(duì)于那些通過(guò)改變生活方式還不能有效改善糖耐量低減者，或者一時(shí)難以改變多年的生活方式，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式的，以及具有多重心血管危險(xiǎn)因素（包括高血壓、血脂異常、冠心病、肥胖、吸煙、50歲以上等）的“糖尿病前期”患者，藥物干預(yù)就顯得尤為必要了。
藥物干預(yù)好處多
藥物干預(yù)“糖尿病前期”的好處主要有三點(diǎn)：一是，可以有效控制血糖和糖化血紅蛋白；二是，能夠顯著降低“糖尿病前期”進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；三是，大大減少患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而這一點(diǎn)恰恰也是最重要的。
用作糖尿病前期干預(yù)治療的藥物應(yīng)符合以下條件：能改善糖耐量，不引起低血糖；最好能減低血漿胰島素水平，至少不升高；不刺激胰島β細(xì)胞，不增加其負(fù)擔(dān)，避免其功能提早衰退；能改善血脂異常；不增加體重；安全，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。已經(jīng)過(guò)預(yù)初試驗(yàn)，目前正在進(jìn)行大規(guī)模IGT干預(yù)試驗(yàn)的藥物有以下幾種。
阿卡波糖：其作用機(jī)制是抑制腸道α-糖苷酶的活性，延緩腸道碳水化合物的吸收，從而降低餐后高血糖，此外，它還可以緩解餐后高胰島素血癥及降低甘油三酯水平，不增加體重，而且對(duì)肝腎幾乎沒(méi)有影響；更重要的是，可以保護(hù)心臟，減少心血管事件的發(fā)生。目前，阿卡波糖已被批準(zhǔn)用于糖尿病前期的干預(yù)治療，并被正式寫入《糖尿病防治指南》。對(duì)于IGT，尤其是同時(shí)合并心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病前期患者，藥物干預(yù)首選阿卡波糖。此藥的主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣增加，合并消化道疾病（如疝氣、腹瀉、活動(dòng)性消化性潰瘍等）患者忌用。
前面提到的這位王大爺，由于喜愛(ài)美食，腿腳又不太好，很難堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)，因此，有必要采取藥物干預(yù)。考慮到王大爺主要是“糖耐量異常”，而且本人不胖，因此，宜選擇阿卡波糖作為干預(yù)藥物。
二甲雙胍：其作用機(jī)制可能為提高胰島素的敏感性，并減少腸道糖的吸收。此藥可使血糖減低，同時(shí)胰島素亦下降，且不增加體重，對(duì)血脂異常也有一定作用。對(duì)于超重或肥胖、空腹血糖異常的糖尿病前期患者，二甲雙胍應(yīng)作為首選。該藥的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，在選擇治療對(duì)象時(shí)還應(yīng)注意避免發(fā)生乳酸性酸中毒的可能性。
在此提醒廣大糖尿病前期患者，尤其是改變生活方式較為困難者，最好接受藥物治療，不要認(rèn)為沒(méi)什么癥狀就聽(tīng)之任之。早期干預(yù)對(duì)避免糖尿病的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。
相關(guān)知識(shí)鏈接：此前的一些臨床試驗(yàn)表明，噻唑烷二酮類降糖藥曲格列酮和羅格列酮均可明顯改善胰島素抵抗，可以降低血糖、甘油三酯水平，不增加體重，具有預(yù)防高危人群進(jìn)展至2型糖尿病的效果。但由于這兩種藥具有肝毒性和心血管病潛在危險(xiǎn)，已先后被打入“冷宮”。吡格列酮這方面的研究尚少，有待進(jìn)一步觀察。
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