在內分泌科，總有些病人，一聽說需要胰島素治療，就非常抗拒，覺得一旦用上胰島素，那么終生都離不開胰島素，會產生胰島素依賴，胰島素會上癮。還有一些病人，認為使用胰島素是糖尿病到了非常嚴重階段的標志。這些觀點是正確的嗎？還是認識誤區？事實上對于1型糖尿病，胰島素絕對缺乏，確實需要終身使用胰島素來維持其生命。但是2型糖尿病在早期具有可逆性，短期使用胰島素不僅不上癮，甚至可以逆轉或緩解糖尿病，我們快來認識2型糖尿病逆轉和短期胰島素強化治療吧。
2型糖尿病逆轉的定義是什么
糖尿病逆轉本質上是患者β細胞功能和胰島素敏感性的恢復，表現為在降糖治療強度下調后仍能在一段時間內持續維持血糖良好控制的狀態。
對于新診斷或病程較短的2型糖尿病患者：
糖尿病緩解的定義為：脫離降糖藥物后空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小時血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%。
逆轉治療的目的是停用降糖藥物后血糖仍然保持正常。
對于既往具有一定病程、已經使用一種或多種降糖藥物血糖控制未達標的2型糖尿病患者：
高血糖逆轉的定義為恢復原治療方案或使用較原治療方案強度更低的降糖方案，維持空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小時血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%。
達到上述緩解或逆轉的標準，持續時間達到3個月以上為短期緩解或逆轉，持續時間達到1年以上則為長期緩解或逆轉。
哪些治療方式可以用于逆轉2型糖尿病
目前推薦用于2型糖尿病的逆轉治療的方式主要有三種：
1.強化生活方式干預：飲食營養治療、運動治療，作為所有2型糖尿病緩解的基本方案
2.藥物輔助治療：短期胰島素強化治療、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、減重藥物
3、代謝手術：對于BMI≥32.5kg/m^2的2型糖尿病患者，若藥物等治療措施不能顯著改善體質量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術緩解2型糖尿病。對于初診時血糖水平高（HbA1c≥9%，空腹血糖≥11.1mmol/L）、并伴有明顯高血糖癥狀的超重和肥胖的2型糖尿病患者，短期的胰島素強化治療有助于緩解T2DM。
什么叫短期胰島素強化治療
短期胰島素強化治療是指在生活方式干預的基礎上，通過每日3～4次皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續皮下注射胰島素，使血糖快速達標的一種治療方法，一般需要住院治療。鑒于血糖正常化需要胰島素注射盡量模擬生理分泌模式，在各種方式中，胰島素泵更貼近這一要求，血糖控制更有效平穩，低血糖風險也更低，且不需要一日多次皮下注射從而患者感覺更舒適。推薦以胰島素泵治療作為胰島素泵逆轉治療的首選方案。
短期胰島素強化治療為什么可逆轉早期2型糖尿病
目前大量研究表明，短期胰島素強化治療是有助于逆轉（緩解）糖尿病的，尤其是對于年輕的、超重或肥胖的、無顯著并發癥和伴發疾病的新診斷的2型糖尿病患者而言，更有可能通過短期胰島素強化降糖治療得到緩解。這些病人剛開始診斷糖尿病時血糖很高，胰島功能較差，但實際上，他們體內的胰島β細胞功能并非真的差，是高血糖毒性短暫地抑制了胰島功能，這種抑制并非永久且不可逆，實施短期胰島素強化治療可以快速減輕高糖毒性，從而解除抑制，促進胰島β細胞功能恢復并改善靶器官對胰島素的敏感性。胰島素是人體胰島β細胞分泌的唯一的可以降血糖的激素，所以，胰島β細胞功能的正常與否是維持血糖正常的關鍵。然而，在高血糖、高血脂等因素的打擊下，胰島β細胞為逃避這種傷害而讓自己處于一種“休眠”或者“返祖”狀態，即讓自己回歸原始祖細胞狀態并且不再分泌胰島素。如果這時能及時去除這些損傷因素，比如運用胰島素強化治療控制血糖、降低血脂，這些“休眠”或“返祖”的胰島β細胞就會再次被喚醒并恢復分泌胰島素的功能。值得提出的是，隨著病程的進展，胰島β細胞的這種可逆性會明顯減弱。所以胰島素強化治療宜早不宜遲。
短期胰島素強化治療誘導逆轉糖尿病適合哪些病人
我國指南推薦胰島素強化逆轉2型糖尿病適合以下三類人群：
1.新診斷的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀時可啟用短期胰島素強化治療。
2.新診斷的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白為7.5%～8.9%或空腹血糖為8.0～11.0 mmol/L，可謹慎實施短期胰島素強化治療。
3.具有一定病程，聯合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上、糖化血紅蛋白≥7.5%的2型糖尿病患者，如病程<15年、空腹C肽≥0.4 nmol/L，可結合患者意愿考慮實施短期胰島素強化治療。
短期胰島素強化治療的療程是多久
對于短期胰島素強化降糖治療的療程，一般在2周至3個月不等，根據患者的病情不同而各異。在逆轉2型糖尿病的過程中，要以血糖正常化為目標。血糖正常化后至少要維持2周。具體血糖控制標準為空腹及餐前血糖<6.1 mmol/L、餐后2小時血糖<8.0 mmol/L，每日血糖應至少70%，符合上述標準，在確保安全的基礎上，部分患者可采用更嚴格的降糖目標（空腹及餐前血糖4.4～5.6 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～7.6 mmol/L）。
哪些人群更容易實現2型糖尿病逆轉呢
新診斷T2DM患者獲得緩解的主要預測因素包括年齡較輕、BMI>25kg/m2或伴有胰島素抵抗、胰島素強化治療期間平均血糖較低、胰島素易減量，停止胰島素輸注后次日空腹血糖<6.1 mmol/L、β細胞功能和胰島素敏感性恢復更顯著、依從性和自我管理能力更好等。不宜進行短期胰島素強化治療的人群：
1、診斷為非T2DM；
2、年齡≥70歲或預期壽命＜10年；
3、低血糖風險高；
4、確診冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病；
5、伴有嚴重慢性并發癥或全身性疾病的T2DM患者等。
短期胰島素強化治療有哪些注意事項
1.短期胰島素強化治療必須在專科醫生指導下進行，配合醫生按時監測血糖，強化治療期間一般需要每日7次及以上指尖快速血糖監測，醫生需要根據血糖情況及時調整胰島素劑量，以免出現低血糖。
2.鼓勵患者在短期胰島素強化治療期間嚴格遵循糖尿病醫學營養治療以及運動治療的原則，注意食物多樣，并合理搭配、吃動平衡、少鹽少油、戒煙限酒等，尤其需注意減慢進餐速度、合理安排進餐順序、增加富含膳食纖維的食物，并根據自己興趣遵循規律運動并持之以恒。
3.需要強調的是2型糖尿病“緩解”≠“治愈”，2型糖尿病是個需要終生管理的疾病，即便是成功逆轉（緩解），后續仍需要患者積極運動、控制體重、保持良好的飲食習慣、戒煙限酒、定期復查，這樣才能長久地維持病情緩解狀態。隨著時間的推移、體重增加、其他影響血糖代謝的疾病及治療措施、胰島β細胞功能的持續衰退都可能導致高血糖病情復發，因此對于獲得緩解的患者而言仍需要定期進行自我血糖病情監測，每3～6月復查糖化血紅蛋白，以及每年篩查糖尿病的慢性并發癥。
