《冠心病診斷》
“假冠心病”有泛濫之勢
現在許多醫院尤其是基層醫院，在冠心病診斷方面奉行“寧可錯判一千，決不放過一個”的原則，當看到心電圖有T波低平或倒置，或者ST段輕度下移，均診斷為“心肌缺血”，戴上冠心病的帽子。也有人將大年齡者出現的室早、房早等心律失常，診斷為冠心病，年輕者診斷為心肌炎；還有人不詳細詢問病史及鑒別癥狀，只要有胸悶、胸痛就扣上“冠心病”的帽子。因此，每年有成千上萬的人被誤診為“冠心病”！然而另一方面，有些表現不典型的冠心病又往往被漏診。
冠心病的規范診斷是合理治療的前提，建議診斷中注意以下幾點：
1.缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，陣發性（1～15分鐘／次），鈍悶痛，勞動可誘發，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解，有時伴隨咽喉、牙及頭痛，或左上肢麻木及疼痛。
2.心電圖動態改變，尤其心絞痛發作時ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但陽性率不高，大約只有30％～40％在心絞痛發作時才有心電圖相應的缺血性改變。心絞痛緩解后心電圖可以恢復正常。有時也可出現無痛性心肌缺血改變。所以，這一主觀癥狀與心電圖缺血性ST段下降并非總是同時出現。對于那些長期心電圖無動態改變的ST－T改變，大多數不是由冠脈血管性缺血引起，而是可能由于高血壓、心肌病等心肌細胞肥厚的細胞性缺血所致。
3.若靜息心電圖無缺血證據，可動態監測（12導聯Holter）無痛性或有痛性缺血，也可用激發試驗誘發，包括平板或踏車運動試驗，多巴酚丁胺或潘生丁激發試驗，核素心肌掃描等等。這些運動試驗的診斷準確性約80％左右，存在10％～20％的假陽性或假陰性率。但切記不穩定心絞痛不宜做運動試驗，此時冠造更安全些。
4.最直觀的診斷屬冠脈造影，約99％的準確性，可使≥200μm直徑的冠脈顯影。但對于痙攣性或微血管性缺血（X綜合征）不能獲取直接證據。
5.在形態與功能上綜合判定冠脈狹窄情況的檢查，近年來冠脈內超聲的應用漸多，可以準確判定不規則狹窄或功能性狹窄情況以及粥樣硬化斑塊的穩定性和危險性，也可有助于PCI治療選擇及其療效監測。
診斷冠心病和破案一樣，具有典型的缺血性癥狀或上述客觀檢查證據，確診不難。然而，對于某些不典型或證據不足者，寧可“診斷從寬，治療從嚴”，暫不要戴上冠心病的帽子，先按冠心病治療，同時進一步設法尋找冠心病證據，指導選擇規范的治療方案。
測測你心臟是否健康
以下兩法可測得你的心臟健康狀況：
1．身體前屈自測法
請你在1分30秒內完成體前曲20次。前傾時呼氣，直立時吸氣。做動作前測一次脈搏（π1），做動作后立刻測一次脈搏（π2），過1分鐘后再測第3次脈搏（π3）。然后，按下列公式計算：
（π1＋π2＋π3-200）/10=X分
例如：動前測得π1為80次，動作后測得π2為100次；1分鐘后測得π3為85次。
總分為：（80＋100＋85－200）/10=6.5分
結果評價：
0～3分，心臟極好；3～6分，心臟很好；6～9分，心臟一般；9～12分，心臟不太好；超過12分，請立即去醫院檢查。
2．身體狀況自測法
請你根據最近的身體狀況，在符合自己情況的項后面劃個“三角”。
（1）上坡或上臺階時氣喘吁吁，呼吸困難。
（2）脈搏過快或過慢。
（3）脈搏中斷或無規律。
（4）上樓或工作中勞累時胸悶或隱痛。
（5）血壓升高或脈壓差小。
（6）腳腿常在下午浮腫或感覺鞋緊。
（7）口唇、指甲呈青紫色。
（8）頸部青筋跳動。
在上述8項中，即使一項劃了“三角”，也要作一次心電圖檢查；如果兩項劃“三角”或更多項劃“三角”者，應請醫生進行全面檢查
冠心病的早期診斷
如果您的家人及周圍朋友出現以下情況，請您提高警惕：
1.突然出現胸骨或左胸部疼痛；
2.體力活動時有心慌、氣短；
3.飽餐、寒冷感到心悸或胸痛；
4.容易出現疲勞并且有胸悶；
5.晚上睡覺時易驚醒并感到心悸；
6反復發作脈搏不齊、過速或過緩。
冠心病的診斷條件主要包括以下幾個方面的內容：
1.有典型的心絞痛發作或心肌梗死；
2.休息時心電圖有明顯的心肌缺血表現或運動試驗陽性；
3.40歲以的病人有心臟增大、心力衰竭，伴休息時心電圖明顯的心肌缺血表現；
4.40歲以上的病人伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病3種冠心病易發因素的其中2項者。
當您因心前區疼痛去醫院看病時，醫生總是要給您做心電圖檢查，那么怎樣知道心電圖已提示您有冠心病呢？您可以人以下3方面看出來：
一是ST段改變，主要表現在ST段壓低、提高或呈單向曲線；
二是T波改變，主要是T波低平或倒置；
三是其他改變，主要包括休息或運動后T波倒置，左束支傳導阻滯及左前分支傳導阻滯，左室肥厚、房室傳導阻滯及異位心律。如果您的心前區經常悶痛但心電圖沒有以上改變時，您也千萬別掉以輕心，因為一份心電圖并不能排除心臟的病變，心電圖是診斷冠心病的一項重要依據，但不是唯一的診斷標準。
冠心病的自測
首先，可以進行一下自測。一般人出現胸悶、心前區不適癥狀，心電圖提示心肌缺血時，可以先用兩個簡單的方法做一個自測。
方法一是，如果休息時出現胸悶癥狀，可進行散步、洗衣等增加耗氧量的活動，然后觀察一下，看癥狀是減輕還是加重。如活動后癥狀明顯減輕或消失，多考慮為精神因素引起。
方法二，立即含服硝酸甘油，如癥狀在3-5分鐘內沒有緩解，表明胸悶癥狀與冠心病的關系不大。
不過，由于冠心病分有典型癥狀和無典型癥狀兩大類，沒有典型癥狀的病人，有的偶有胸悶心慌癥狀，有的一向自我感覺良好，即使發生急性心肌硬死，也只是感到"胃部"不適、惡心、或者牙痛、頸椎痛等，極容易造成漏診、誤診。所以，當您懷疑自己患有冠心病時，一事實上要到醫院做必要的檢查。
診斷冠心病的方法包括哪些內容?
隨著現代科技的迅猛發展和醫學科研工作者對冠心病的深入研究和探索，則診斷冠心病的方法日臻完善。最早人們主要是根據典型的臨床表現(包括癥狀和體征)、心肌學檢查和心電圖特征來診斷冠心病心肌梗塞和冠狀動脈供血不足的。近年來，發展了許多新的檢查方法和技術，如放射性核素檢查、超聲心動圖、冠狀動脈造影、心血池顯像等運用于冠心病的診斷。
(1)臨床表現：主要包括癥狀和體征。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據心絞痛發作時的部位、性質、誘因、持續時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關重要。
(2)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續動態觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性。
(3)心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現。但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降，通常靜息狀態下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現，心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量，可透過運動或其它方法，給心臟以負荷，誘發心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。
(4)動態心電圖：是一種可以長時間連續記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。此技術于1947年由Holter首先運用于監測電活動的研究，所以又稱Holter監測。常規心電圖只能記錄靜息狀態短暫僅數十次心動周期的波形，而動態心電圖于24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現時間可與病人的活動與癥狀相對應。
(5)核素心肌顯像：根據病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。
(6)冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的"金標準"?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據此指導進一步治療所應采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術；②胸痛似心絞痛而不能確診者。
(7)超聲和血管內超聲：心臟超聲可以對心臟形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度，是一項很有發展前景的新技術。
(8)心肌學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。
(9)心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態影像，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。
