炙甘草湯
【名方出處】東漢張仲景《傷寒論》。
【使用歷史】約1900年。
【主要成分】炙甘草，生姜，人參，生地黃，桂枝，阿膠(烊化服)，麥冬，麻仁，大棗。
【整體藥性】溫和。
【功能主治】滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)氣溫陽，寧心復(fù)脈。主治心肺兩虛，脈微結(jié)代。
【典型征象】贏瘦，心悸，自汗，咽干舌燥，心煩失眠。
【禁忌人群】心力衰竭，水腫嚴(yán)重，脈細(xì)數(shù)者，不宜使用。
炙甘草湯是歷代中醫(yī)治療“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”的著名方劑。明清醫(yī)家喻嘉言稱之為“此仲景傷寒門之圣方也”。炙甘草湯又名復(fù)脈湯，三見于仲景之書，《傷寒論》第177條，“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。其次見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》附方，“《千金翼》炙甘草湯一名復(fù)脈湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死”，再者附于《金匱·肺痰肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》，“《外臺(tái)》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中慍慍液液者”。
因其組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精密、藥簡義備、療效顯著而成為臨床常用方劑，直到現(xiàn)在依舊在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。炙甘草湯主治氣血虛弱、心失所養(yǎng)，現(xiàn)代中醫(yī)常用于治療心律失常等病。
炙甘草湯是由9味藥組成的，但如果是自己熬制其實(shí)還可以加一味清酒，共有10味藥。其中桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒這5味藥屬于通陽益氣的藥物，生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗5味藥則屬于滋陰養(yǎng)血的藥物。對于這種配伍組合，張景岳用一句話歸納了陰藥與陽藥的辨證關(guān)系：“善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭；善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮。”就炙甘草湯而言，陰藥與陽藥的關(guān)系，不是半斤八兩，而是以滋補(bǔ)陰血為主，通陽益氣為輔。二者之間既聯(lián)系密切，又主次明確。
炙甘草湯中的幾味藥頗具特色，與療效密切相關(guān)，現(xiàn)在就為大家說明一下：
首先，在本方中炙甘草是主要藥物，大凡歷代名方，如果用藥名來命名方劑，那么該藥多為君藥。炙甘草在原方中用到了4兩(漢兩)，中醫(yī)認(rèn)為，炙甘草甘溫，專主培土，脾土為氣血生化之源，脾氣健旺自然就能生化出更多的氣血。《名醫(yī)別錄》記載甘草“通經(jīng)脈，利血?dú)狻保@說明甘草既可以溫通陽氣，暢行經(jīng)脈而復(fù)脈，又可以益氣溫陽進(jìn)而化生陰血以養(yǎng)心止動(dòng)悸。
本方中生地黃的用量也很大，原方中用到了1斤(漢斤)。地黃是中醫(yī)里面的一個(gè)重要藥物，六味地黃丸家喻戶曉，其中的主要藥物就是地黃。地黃可分為生地和熟地兩種，生地性寒，善于滋陰涼血，熟地性溫，善于補(bǔ)腎填髓。六味地黃丸里面用的是熟地，主要是用這個(gè)藥物的補(bǔ)腎作用。本方中用到的是生地的補(bǔ)血作用，它色黑，可以提供大量的鐵質(zhì)。《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”，從中醫(yī)的角度來看，它還有通血脈的作用。
人參和大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，滋養(yǎng)氣血生化之源；阿膠、麥冬和火麻仁可以滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。需要說明的是，麻仁就是大麻的種子，多食后會(huì)有“令人見鬼狂走”的副作用，不過在合理的用量下則可“主五勞七傷，利五臟”。很多古代的醫(yī)家都認(rèn)為麻仁在本方中起到潤燥、通便的作用，實(shí)際上，現(xiàn)代研究結(jié)果顯示，麻仁還有修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用。
同時(shí)，方子中還佐以桂枝、生姜，溫心陽，通血脈，其他的厚味滋膩之品在得到姜、桂后滋而不膩。桂枝有擴(kuò)張心臟動(dòng)脈的作用，配合著大量的炙甘草，能夠?yàn)樯眢w提供穩(wěn)定的心跳，將生地黃和阿膠所產(chǎn)生的血液源源不斷地輸往身體各處。
前面我們提到過，炙甘草湯中還可用到了清酒，而在中成藥炙甘草合劑中沒有這味藥。如果大家選擇的是自己煎湯服用，可以將上面的幾味藥材放到水酒各半的溶液中，以便借助酒的作用使藥物的某些有效成分溶解出來。沒有清酒可用黃酒代替，但因黃酒的酒精含量高于清酒，用量要酌減。
《醫(yī)寄伏陰論》記載：“本方亦名復(fù)脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機(jī)，動(dòng)則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動(dòng)蕩其間，不能通行內(nèi)外，補(bǔ)營陰而益衛(wèi)陽，則津液無以復(fù)生，枯槁無以復(fù)潤，所謂陽以相陰，陰以含陽，陽生于陰，柔生于剛，剛?cè)嵯酀?jì)，則營衛(wèi)和諧。營衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復(fù)者乎？”這樣的巧妙設(shè)計(jì)，心臟病焉有不好之理？
心悸是臨床上的一種常見病，指患者自覺心中悸動(dòng)、驚悸不安，甚至不能自主的一種病癥。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中說：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，意思是說，如果脈搏一會(huì)兒跳一會(huì)兒停，中間又間歇，同時(shí)病人感到自己的心臟咚咚亂跳，就可以用炙甘草湯治療。
那么，炙甘草湯到底有什么功效呢？
首先，心臟之所以出現(xiàn)此類問題，中醫(yī)看來是心臟營養(yǎng)不足造成的，用專業(yè)術(shù)語來說就是氣陰兩虛造成的。心氣不足則無力推動(dòng)心臟的跳動(dòng)，心陰耗損，心臟缺血就會(huì)空轉(zhuǎn)，如果氣陰兩虛同時(shí)出現(xiàn)，心與心神失養(yǎng)就會(huì)出現(xiàn)心悸怔忪、氣短乏力等癥。造成氣陰兩虛有內(nèi)因和外因。內(nèi)因，比如勞神，很多考生為了考試，熬夜看書、學(xué)習(xí)。上班族可能為了工作熬夜加班，結(jié)果耗傷心血；外因，比如傷風(fēng)感冒了，身體為了抵抗外邪，氣血耗傷，消耗了能量，而且外邪往往直接攻入心經(jīng)。炙甘草湯對病毒性心肌炎引起的心律不齊后遺癥療效顯著。
如果出現(xiàn)了氣陰兩虛，我們要給心臟補(bǔ)足氣血，心得到滋養(yǎng)后就不會(huì)出現(xiàn)問題了。炙甘草湯可益氣滋陰，通陽復(fù)脈，對氣陰兩虛、心脈失養(yǎng)引起的心動(dòng)悸，虛贏少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者都有不錯(cuò)的治療作用。現(xiàn)代中藥藥理研究證明，炙甘草湯除了明顯的抗早搏作用外，還有正性肌力作用，能增加冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，改善心肌缺血，提高心肌的缺氧耐受力。
在生活中，心悸患者應(yīng)保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定，避免驚恐刺激、憂思惱怒等，生活作息要有規(guī)律，飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。輕癥可從事適當(dāng)體力活動(dòng)，以不覺勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動(dòng)；重癥心悸患者應(yīng)臥床休息，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變癥、壞病先兆癥狀，做好急救準(zhǔn)備。
炙甘草湯的主要具有養(yǎng)心氣、益心血、滋心陰、通心脈的功效，在現(xiàn)代臨床上常用于治療伴有心律失常癥狀的相關(guān)病證。失眠患者如果伴有心悸癥狀，在通過使用炙甘草湯后，可以達(dá)到直接或間接的治療效果。
失眠一病總以陰陽氣血不足為主。《景岳全書·不寐》記載：“蓋寐本戶陰，神其主也，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。”而營陰不足則為其不能入陰常留于陽，引起失眠。病位在心的疾病往往同時(shí)影響心主神明和心主血脈功能，相應(yīng)產(chǎn)生失眠及心悸癥狀。
炙甘草湯是在桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上重用益氣滋陰之藥，以通陽復(fù)脈、恢復(fù)肺主治節(jié)、心主脈主神的功能。本方一方面能夠滋養(yǎng)五臟之陰精，化五臟之氣，使五臟氣充，以助血運(yùn)之力；另一方面滋陰益營使血脈充盈，如此使血脈復(fù)常，營氣得行，衛(wèi)氣得通，心神（包括五臟）得養(yǎng)。因此，將炙甘草湯用于失眠和心悸并見的病癥具有一定的療效。
