脊髓前動脈綜合征（anteriorspinalanterysyndrome，ASAS）是臨床少見的急性脊髓缺血性疾病，病因較多，但椎動脈或鎖骨下動脈起始段狹窄支架植入術后的 ASAS 罕見報道，現將我院收治的 1 例報道如下。
圖 1 患者行數字減影血管造影。A：右側椎動脈起始段重度狹窄；B：右側椎動脈支架植入術后無殘余狹窄；C：左側鎖骨下動脈起始段重度狹窄；D：左側鎖骨下動脈起始段支架植入術后殘余輕度狹窄
臨床資料患者男性，65 歲，漢族。因 "發作性言語含糊伴頭暈 4h" 于 2012 年 7 月 26 日 13 時入我院。患者入院前 4h 聊天時突發言語含糊不清，左口角流涎，伴頭暈，持續 10min 左右緩解，故來我院就診收住院。既往高血壓病史 4 年。
圖 2 患者行支架植入術后，頸、胸 MRI 平掃 T2 加權像見頸 2 至胸 3 椎體水平脊髓內多發性長 T2 異常信號，同平面脊髓略腫脹
體檢：左上肢血壓 100／50mmHg（1mmHg＝0．133kPa），右上肢血壓 140／70mmHg，心肺聽診未見異常，左鎖骨下動脈聽診區吹風樣雜音，左橈動脈搏動較右側弱，神經系統體檢未見異常。入院后查凝血檢查、血生化正常。頭 CT 示腔隙性腦梗死。診斷 "短暫性腦缺血發作"，給予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀口服治療。心電圖示竇性心律。
頭顱 MRI 示無新發梗死灶。腦血管造影提示右椎動脈起始段、左鎖骨下動脈重度狹窄（圖 1）。經患者及家屬同意后于 2012 年 8 月 9 日 15：30 行右椎動脈起始段狹窄處支架植入術＋左鎖骨下動脈起始段狹窄處支架植入術，右椎動脈支架術后無殘余狹窄，左鎖骨下動脈支架術后殘余狹窄率 10％（圖 1），17：30 送病房，患者無不適，四肢肌力正常。
18：50 患者感頭暈、心悸，頸肩部閃電樣痛，右側血壓 100／60mmHg，心率 55 次／min。20：40 患者出現四肢無力，體檢：四肢肌張力減低，左側肢體肌力Ⅰ級，右側肢體上下肢肌力Ⅱ級，雙側巴賓斯基征（＋），頸 3 以下痛溫覺減低，振動覺未見異常。給予補液治療。23：20 患者頭暈、心悸緩解，血壓 145／75mmHg，雙上肢及右下肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅱ級，伴尿潴留、排便困難。
2012 年 8 月 10 日 8：00，患者出現平乳頭以下痛溫覺減低。頸、胸部 MRI 見頸 2 至胸 3 椎體水平脊髓內多發異常信號（圖 2），考慮缺血性改變可能。診斷 ASAS，給予抗血小板、靜脈點滴糖皮質激素藥物及康復治療，患者于 2012 年 9 月 7 日好轉出院，出院時左下肢肌力Ⅳ級，余肢體肌力正常，劍突以下痛溫覺減低，二便正常。
討論
椎動脈或鎖骨下動脈起始段狹窄支架植入術后 ASAS 罕見。本例患者右椎動脈及左鎖骨下動脈起始段狹窄支架術后數小時突發出現四肢無力、感覺障礙、括約肌功能障礙，結合頸、胸部 MRI 檢查，符合 ASAS 診斷。
在之前伴有低血壓，給予補液，血壓上升后，癥狀在短時間內好轉，考慮低血壓致脊髓低灌注，也要考慮來源于椎動脈或鎖骨下動脈起始段栓子栓塞到脊髓前動脈分支導致脊髓梗死可能。因此在行椎動脈及鎖骨下動脈支架植入術時，術后要加強護理，維持適當的血壓，同時也要警惕脊髓動脈栓塞可能。
編輯： qianqian
