正電子發射斷層成像術（positron emission tomography，PET）是一項非常有用的臨床檢查工具，最近被美國 FDA 批準用于對認知功能損害和癡呆患者進行腦內淀粉樣蛋白負荷檢查。
近期，一項研究發現使用 [18F]-T807 Tau 蛋白示蹤劑能有效顯示腦內淀粉樣蛋白負荷情況，可用于鑒別或排除慢性外傷性腦病（chronic traumatic encephalopathy，CTE）；在此之前，CTE 的診斷只能通過尸檢明確。該研究發表在近期的 Translational Psychiatry 雜志上。
單次嚴重腦部外傷可增加 CNS 淀粉樣蛋白含量，增加阿爾茨海默?。ˋD）的風險；同時，在運動員和軍人常反復發生的腦震蕩和亞腦震蕩事件也可增加患 CTE 的風險。在以下 2 個進展型癡呆病例中，使用淀粉樣蛋白和 Tau 蛋白示蹤劑進行 PET 成像檢查，明確排除了 AD 的診斷。
病例 1：71 歲男性，前職業橄欖球運動員；運動生涯中多次發生腦震蕩事件，40 年前退役?，F發生進行性認知功能損害，表現為記憶功能（尤其是短期記憶）和思考能力損傷，伴隨煩躁癥狀；無行為和情緒異常。服用多奈哌齊和美金剛無明顯效果。神經心理學檢查發現語言理解能力和回想能力損傷，運動功能和信息處理能力正常。根據患者臨床特點，無法明確是否患有 AD。
圖:1：病例 1 的影像學資料。左圖為腦 CT 成像，右圖為 [18F]- Florbetapir（淀粉樣蛋白示蹤劑）PET 成像。右圖可見無淀粉樣蛋白沉積。
圖 2：病例 1 的蒼白球、黑質和海馬部可見 [18F]-T807 信號（箭頭所指處）。a 為橫切面、b 為矢狀面、c 和 d 為冠狀面。
根據 PET 檢查的結果可明確排除 AD 診斷。[18F]-T807 PET 檢查可見蒼白球和黑質信號，這在 CTE 中并不常見，反而在進行性核上性球麻痹中常見；但是患者無典型球麻痹癥狀。綜上，研究者認為這可能是一種 CTE 的罕見表型。
病例 2：59 歲內科醫師，在滑雪時從纜車墜下，頭部摔落水泥地受傷；但在外傷發生前數月即出現了人格、情緒和認知功能的改變。外傷后患者出現頭痛，伴一側手無力、麻痹。MRI 檢查顯示有硬膜下血腫，患者已接受開顱手術治療。
圖 3：病例 2 的 MRI 圖像，顯示雙側額葉和顳葉腦萎縮。箭頭處可見硬膜下血腫病灶。
患者明顯表現出記憶力、語言能力（語言流暢性和指物命名能力）和執行能力的損害。多數認知功能檢查結果低于該年齡段正常值和發病前狀態。外傷前人格和認知改變包括短期記憶損害、煩躁和抑郁。根據患者臨床特點，最初擬診為額顳葉癡呆（FTD）。
圖 4：病例 2 的影像學資料。[18F]-Florbetapir PET 成像顯示在枕區可見淀粉樣蛋白積聚。圖 a 從左至右分別是 CT、[18F]-Florbetapir PET 成像和 FDG（[18F]- 氟脫氧葡萄糖）PET 成像，顯示不同層面的腦圖像。圖 b[18F]-Florbetapir PET 成像顯示淀粉樣蛋白積聚。FDG 成像顯示額葉中部代謝降低，左側比右側更明顯；左側顳后部也可見代謝降低。
通過 PET 檢查僅見少量淀粉樣蛋白沉積，最后修正診斷為額顳葉變性。研究者認為，在這個病例，行 PET 檢查是非必要的，對未來治療策略無明顯影響。
本研究顯示，在一些復雜病例中，聯合多種 PET 檢查手段可增加診斷的準確性，避免不適當的藥物治療措施。但是，淀粉樣蛋白和 Tau 蛋白掃描目前還難以應用到臨床實踐工作當中，需要進一步改良操作參數、增加病例積累、增加檢查的特異性和區分度。
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