不幸到了肝硬化階段，抗病毒治療有哪些要注意的方面？與普通的乙肝或者丙肝患者的抗病毒治療相比，肝硬化患者的治療又有哪些不同呢？
快來(lái)聽(tīng)聽(tīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院疑難肝病及人工肝中心孔明醫(yī)生怎么說(shuō)！
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
孔明
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院疑難肝病及人工肝中心博士、副主任醫(yī)師，北京醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)青年委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)重癥肝病學(xué)組秘書(shū)，北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟北京聯(lián)盟常務(wù)理事。
于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院從事肝病工作10余年，致力于各種肝病尤其是肝衰竭的臨床診治。尤其專(zhuān)注于終末期肝病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究，積累了豐富的臨床和基礎(chǔ)研究（包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、生子生物學(xué)等）經(jīng)驗(yàn)。
作為主要研究者參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題，發(fā)表SCI論文10余篇。
肝硬化患者的抗病毒治療，在抗病毒的指征、抗病毒藥物的選擇以及抗病毒的療程方面都是有所不同的。
比如說(shuō)乙肝，慢性乙型肝炎抗病毒是有一個(gè)嚴(yán)格的指征的。想要抗病毒治療，e抗原陰性和陽(yáng)性的患者，對(duì)于病毒量的要求是不一樣的，并且是要求在有血清學(xué)或者組織學(xué)證明有炎癥或者纖維化的情況下我們才需要抗病毒。抗病毒的療程在指南上也有一個(gè)大概的推薦，是有療程限制的，并不是一定要終生服用的。藥物的選擇我們可以選擇干擾素或者是核苷酸和核苷（酸）類(lèi)似物。
肝硬化的抗病毒指征首先就比慢性乙型肝炎更寬泛一些，目前的指南推薦是只要有客觀證據(jù)證明存在肝硬化，那么不管轉(zhuǎn)氨酶的水平是如何的，只要患者HBVDNA陽(yáng)性，也就是乙肝病毒是有復(fù)制的，這個(gè)時(shí)候我們就需要開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療。那么抗病毒藥物的選擇上，失代償期肝硬化用干擾素，因?yàn)榭赡芤鸶嗡ソ叩葒?yán)重并發(fā)癥所以是絕對(duì)禁忌的，代償期肝硬化的話也是要慎重選擇的。所以對(duì)于藥物選擇方面，肝硬化的患者首先推薦的還是核苷酸、核苷（酸）類(lèi)似物這種口服藥。現(xiàn)在對(duì)于初治患者來(lái)說(shuō)一線的推薦藥物就是恩替卡韋或者是替諾福韋。那么療程的話，如果是肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療，我們是建議長(zhǎng)期治療，不建議中途停藥或者減量。
丙型肝炎的抗病毒其實(shí)也有類(lèi)似的情況。
丙型肝炎抗病毒治療，不管是肝硬化還是慢性丙型肝炎，抗病毒指征都是只要HCVRNA陽(yáng)性也就是病毒可以檢測(cè)到，就可以進(jìn)行抗病毒治療的。那么在藥物的選擇上，之前我們國(guó)家一直都是干擾素加利巴韋林這一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。這個(gè)治療方案對(duì)于肝硬化患者會(huì)有一些潛在的肝功能不能耐受的風(fēng)險(xiǎn)，所以可能應(yīng)用的時(shí)候就會(huì)受到諸多限制。
現(xiàn)在我們?nèi)嬗瓉?lái)了DAAs全口服藥物抗病毒的時(shí)代，所以我們的肝硬化患者抗病毒治療選擇的機(jī)會(huì)和品種就會(huì)更多一些。推薦丙肝相關(guān)肝硬化患者在選擇抗病毒藥的時(shí)候首選全口服的DAAs的這類(lèi)藥物。具體的療程和具體藥物的選擇是需要專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者病毒量、肝腎功能情況、有沒(méi)有失代償這些情況來(lái)綜合判斷的，通常是在十二周到二十四周這樣一個(gè)療程。
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