祛［平胃散，霍香正氣散，五苓散，五皮散］凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄濁等作用，治療水濕病證的方劑，統稱祛濕劑。屬“八法”中的“消法”。濕邪為病，有外濕、內濕之分。外濕者，每因居住濕地、陰雨濕蒸、冒霧涉水、汗出沾衣，人久處之，則邪從外侵，常傷及肌表、經絡，見惡寒發熱、頭脹身重、肢節酸痛，或面目浮腫等。內濕者，每因恣啖生冷，過飲酒酪、肥甘，則濕從內生，多傷及臟腑，見脘腹脹滿、嘔惡泄利、水腫淋濁、黃疸、痿痹等。然肌表與臟腑表里相關，外濕可以內侵臟腑，內濕亦可外溢肌膚，故外濕、內濕又常內外相引而相兼為病。濕邪侵襲，常與風、寒、暑、熱相兼為患，且人的體質有虛實強弱之分，邪犯部位又有表里上下之別，濕邪傷人尚有寒化、熱化之異。因此，濕邪為病較為復雜，祛濕之法亦種類繁多。大抵濕邪在外在上者，可從表微汗以解；在內在下者，可芳香苦燥而化，或甘淡滲利以除之；水濕壅盛，形氣俱實者，又可攻下以逐之；從寒化者，宜溫陽化濕；從熱化者，宜清熱祛濕；體虛濕盛者，又當祛濕與扶正兼顧。本章將祛濕劑分為燥濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化寒濕、祛風勝濕等五類。攻逐水飲之劑，已見于瀉下劑中，可聯系學習。濕與水異名而同類，濕為水之漸，水為濕之積。腎為主水之臟，脾能運化水濕，肺能通調水道，故水濕為病，與肺脾腎三臟密切相關。脾虛則生濕，腎虛則水泛，肺失宣降則水津不布，所以在治療上又須結合臟腑辨證施治。它如三焦、膀胱亦與水濕相關，三焦不利則決瀆失權，膀胱氣化失司則小便不利，是以通利三焦，助膀胱氣化，均有利于祛除水濕。濕為陰邪，其性重濁粘膩，最易阻礙氣機，而氣機阻滯，又使濕邪不得運化，故祛濕劑中常常配伍理氣之品，以求氣化則濕化。祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成，易于耗傷陰津，故素體陰虛津虧、病后體弱，以及孕婦均應慎用。
燥濕和胃劑，適用于濕濁內阻，脾胃失和證。癥見脘腹痞滿，暖氣吞酸，嘔吐泄瀉，食
少體倦等。常以苦溫燥濕與芳香化濕藥如蒼術、藿香、厚樸、白豆蔻等為主，配伍砂仁、陳
皮等理氣和中之品組成方劑。代表方如平胃散、藿香正氣散等。
平胃散
《簡要濟眾方》
[組成]蒼術去黑皮，搗為粗末，炒黃色，四兩(120g) 厚樸去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三兩(90g) 陳橘皮洗令凈，焙干，二兩(60g) 甘草炙黃，一兩(30g)
[用法]上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生姜二片，大棗二枚，同煎至六分，去滓，食前溫服(現代用法：共為細末，每服4-6g，姜棗煎湯送下；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用]燥濕運脾，行氣和胃。
[主治]濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。
[方解]本方為治療濕滯脾胃的基礎方。脾為太陰濕土，居中州而主運化，其性喜燥惡濕，濕邪滯于中焦，則脾運不健，且氣機受阻，故見脘腹脹滿、食少無味；胃失和降，上逆而為嘔吐惡心、噯氣吞酸；濕為陰邪，其性重著粘膩，故為肢體沉重、怠惰嗜臥。濕邪中阻，下注腸道，則為泄瀉。治當燥濕運脾為主，兼以行氣和胃，使氣行則濕化。方中以蒼術為君藥，以其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使濕去則脾運有權，脾健則濕邪得化。濕邪阻礙氣機，且氣行則濕化，故方中臣以厚樸，本品芳化苦燥，長于行氣除滿，且可化濕。與蒼術相伍，行氣以除濕，燥濕以運脾，使滯氣得行，濕濁得去。陳皮為佐，理氣和胃，燥濕醒脾，以助蒼術、厚樸之力。使以甘草，調和諸藥，且能益氣健脾和中。煎加姜、棗，以生姜溫散水濕且能和胃降逆，大棗補脾益氣以襄助甘草培土制水之功，姜、棗相合尚能調和脾胃。綜合全方，燥濕與行氣并用，而以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以祛濕，使濕去脾健，氣機調暢，脾胃自和。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療濕滯脾胃證之基礎方。臨床應用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點。
2．加減變化 證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；屬寒濕者，宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕；濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。
3．現代運用 本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。
4．使用注意 因本方辛苦溫燥，陰虛氣滯，脾胃虛弱者，不宜使用。
【附方】
1．不換金正氣散（《易簡方》） 藿香 厚樸 蒼術 陳皮 半夏 甘草各等分(各10g)上為散，每服四錢(12g)，水一盞，加生姜三片，煎至六分，去滓熱服。功用：解表化濕，和胃止嘔。主治：濕濁內停，兼有表寒證。嘔吐腹脹，惡寒發熱，或霍亂吐瀉，或不服水土，舌苔白膩等。
2．柴平湯（《景岳全書》） 柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 陳皮 蒼術 厚樸加姜棗煎服。功用：和解少陽，祛濕和胃。主治：濕瘧。一身盡疼，手足沉重，寒多熱少，脈濡。
不換金正氣散較平胃散多藿香、半夏二味，其燥濕和胃、降逆止嘔之力益佳，且具解表
之功。柴平湯即小柴胡湯與平胃散合方，功可和解少陽，燥濕化痰和胃，用于治療素多痰濕，復感外邪，痰濕阻于少陽之濕瘧。
【文獻摘要】
1．原書主治 《簡要濟眾方》卷5：“胃氣不和。”
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷3：“用蒼術辛溫燥濕，辟惡強脾，可散可宣者，
為化濕之正藥。厚樸苦溫，除濕而散滿；陳皮辛溫，理氣而化痰，以佐蒼術之不及。但物不
可太過，過剛則折，當如有制之師，能戡禍亂而致太平，故以甘草中州之藥，能補能和者贊
輔之，使濕去而土不傷，致于和平也。”
【臨床報道】
巢氏以本方治療慢性胃炎效果頗佳。共治療46例，其中淺表性胃炎12例，淺表萎縮性胃炎26例。
藿香正氣散
《太平惠民和劑局方》
[組成]大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓去皮，各一兩(30g) 半夏曲 白術 陳皮去白 厚樸去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二兩(各60g) 藿香去土，三兩(90g) 甘草炙二兩半(75g)
[用法]上為細末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲出汗，衣被蓋，再煎并服(現代用法：散劑，每服9g，生姜、大棗煎湯送服；或作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用]解表化濕，理氣和中。
[主治]外感風寒，內傷濕滯證。惡寒發熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。
[方解]本方主治之外感風寒，內傷濕滯證，為夏月常見病證。風寒外束，衛陽郁遏，故見惡寒發熱等表證：內傷濕滯，濕濁中阻，脾胃不和，升降失常，則為上吐下瀉；濕阻氣滯，則胸膈滿悶、脘腹疼痛。治宜外散風寒，內化濕濁，兼以理氣和中之法。方中藿香為君，既以其辛溫之性而解在表之風寒，又取其芳香之氣而化在里之濕濁，且可辟穢和中而止嘔，為治霍亂吐瀉之要藥。半夏曲、陳皮理氣燥濕，和胃降逆以止嘔；白術、茯苓健脾運濕以止瀉，共助藿香內化濕濁而止吐瀉，俱為臣藥。濕濁中阻，氣機不暢，故佐以大腹皮、厚樸行氣化濕，暢中行滯，，且寓氣行則濕化之義；紫蘇、白芷辛溫發散，助藿香外散風寒，紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化濕；煎用生姜、大棗，內調脾胃，外和營衛。使以甘草調和藥性，并協姜、棗以和中。諸藥合用，外散風寒與內化濕滯相伍，健脾利濕與理氣和胃共施，使風寒外散，濕濁內化，氣機通暢，脾胃調和，清升濁降，則霍亂自已。感受山嵐瘴氣及水土不服者，亦可以本方辟穢化濁，和中悅脾而治之。
[運用]
1．辨證要點 藿香正氣散主治外感風寒，內傷濕滯證。臨床應用以惡寒發熱，上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點。
2．加減變化 若表邪偏重，寒熱無汗者，可加香薷以助解表；兼氣滯脘腹脹痛者，可加木香、延胡索以行氣止痛。
3．現代運用 本方常用于急性胃腸炎或四時感冒屬濕滯脾胃，外感風寒者。
4．使用注意 本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服后宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。
【附方】
六和湯（《太平惠民和劑局方》） 縮砂仁 半夏湯泡七次 杏仁去皮尖 人參 甘草炙，各一兩（各309） 赤茯苓去皮 藿香葉拂去塵 白扁豆姜汁略炒 木瓜各二兩（各609） 香薷 厚樸姜汁制，各四兩(各120g) 上銼，每服四錢(12g)，水一盞半，生姜三片，棗子一枚，煎至八分，去滓，不拘時服（現代用法：亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定）。功用：祛暑化濕，健脾和胃。主治：濕傷脾胃，暑濕外襲證。霍亂吐瀉，倦怠嗜臥，胸膈痞滿，舌苔白滑等。
六和湯與藿香正氣散均主治外感兼內濕之霍亂吐瀉證。不同之處在于：前者為傷于暑
濕，故重用香薷，配以厚樸、扁豆，濕邪傷脾致倦怠嗜臥，故用人參益氣健脾以助脾運；后者兼傷于寒，故重用藿香，伍以紫蘇、白芷，濕阻氣機致脘腹疼痛，故以陳皮、大腹皮理氣和中。
【文獻摘要】
1．原書主治 《太平惠民和劑局方》卷2：“治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞
七傷，八般風痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣泄霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身
虛腫；婦人產前、產后，血氣刺痛；小兒疳傷，并宜治之。"
2．方論選錄 汪昂《醫方集解·和解之劑》：“此手太陰、足陽明藥也。藿香辛溫，理氣
和中，辟惡止嘔，兼治表里為君。蘇、芷、枯梗散寒利膈，佐之以發表邪；厚樸、大腹行水
消滿，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滯。苓、術、甘草益脾去濕，以輔正氣為臣使也。
正氣通暢，則邪逆自除矣。”
第二節 清熱祛濕
清熱祛濕劑，適用于外感濕熱，或濕熱內郁，或濕熱下注所致的濕溫、黃疸、霍亂、熱
淋、痢疾、泄瀉、痿痹等病證。常以清熱利濕藥如茵陳?、滑石、薏苡仁等，或清熱燥濕藥如
黃連、黃芩、黃柏等為主組方。代表方如茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、甘露消毒丹等。
茵陳蒿湯
《傷寒論》
[組成]茵陳六兩(18g) 梔子十四枚(12g) 大黃二兩(6 g)，去皮
[用法]上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服(現代用法：水煎服)。
[功用]清熱，利濕，退黃。
[主治]濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數有力。
[方解]本方為治療濕熱黃疸之常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發黃，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆緣于邪熱入里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結，氣機受阻，故腹微滿、惡心嘔吐、大便不爽甚或秘結；無汗而熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，以致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，浸漬肌膚，則一身面目俱黃、黃色鮮明；濕熱內郁，津液不化，則口中渴。舌苔黃膩，脈沉數為濕熱內蘊之征。治宜清熱，利濕，退黃。方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱從大便而下。三藥合用，利濕與泄熱并進，通利二便，前后分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療濕熱黃疽之常用方，其證屬濕熱并重。臨床應用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數或滑數有力為辨證要點。
2．加減變化 若濕重于熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重于濕者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。
3，現代運用 本方常用于急性黃疽型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內蘊者。
【附方】
1．梔子柏皮湯（《傷寒論》） 梔子十五枚(l0g) 甘草一兩，炙(3g) 黃柏二兩(6g) 上
味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。功用：清熱利濕。主治：黃疸，熱重于濕證。身熱，發黃，心煩懊儂，口渴，苔黃。
2．茵陳四逆湯（《傷寒微旨論》） 甘草 茵陳各二兩(各6g) 干姜一兩半(4.5g) 附子一個，破八片(6g) 功用：溫里助陽，利濕退黃。主治：陰黃。黃色晦暗，皮膚冷，背惡寒，
手足不溫，身體沉重，神倦食少，口不渴或渴喜熱飲，大便稀溏，舌淡苔白，脈緊細或沉細
無力。
茵陳蒿湯與梔子柏皮湯均主治陽黃，其證均因濕熱內蘊所致。其中茵陳蒿湯以茵陳配梔
子、大黃，清熱利濕并重，故用于濕熱俱盛之黃疸；梔子柏皮湯以梔子伍黃柏，而以清熱為
主，故適用于濕熱黃疸屬熱重于濕者。茵陳四逆湯以茵陳與干姜、附子配伍，共奏溫陽利濕
退黃之功，故主治寒濕內阻之陰黃。
【文獻摘要】
1．原書主治 《傷寒論·辨陽明病脈證并治》： “傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不
利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”
《金匱要略·黃疸病脈證并治》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。"
2．方論選錄 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷下：“太陽、陽明俱有發黃癥，但頭汗
而身無汗，則熱不外越；小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。然黃有不同，證
在太陽之表，當汗而發之，故用麻黃連翹赤小豆湯，為涼散法。證在大陽陽明之間，當以寒
勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法。在陽明之里，當瀉之于內，故立本方，是逐穢法。茵陳
……能除熱邪留結，佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹滿自減，腸胃
無傷，乃合引而竭之之義，亦陽明利水之奇法也。”
【臨床報道】
八正散
《太平惠民和劑局方》
[組成]車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 甘草炙 木通 大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）
[用法]上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥。小兒量力少少與之(現代用法：散劑，每服6~10g，燈心煎湯送服；湯劑，加燈心，水煎服，用量根據病情酌定)。
[功用]清熱瀉火，利水通淋。
[主治]濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數。
[方解]本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊于膀胱，水道不利，故尿頻尿急、溺時澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；濕熱蘊蒸，故尿色渾赤；濕熱郁遏，氣機不暢，則少腹急滿；津液不布，則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。方中以滑石、木通為君藥。滑石善能滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，《藥品化義》謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱”；木通上清心火，下利濕熱，使濕熱之邪從小便而去。篇蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。佐以山梔子仁清泄三焦，通利水道，以增強君、臣藥清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱，并能使濕熱從大便而去。甘草調和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心以增利水通淋之力。
《太平惠民和劑局方》原用本方“治大人、小兒心經邪熱，一切蘊毒……”乃取方中木通、山梔子仁、大黃、車前子、燈心諸藥，皆入心經，俱有清心瀉火解毒之功。同時，還能通利小腸，導濕熱下行，合滑石、篇蓄、瞿麥以增利水通淋之效，故又云：“治小便亦澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋。”
[運用]
1．辨證要點 本方為主治濕熱淋證之常用方。臨床應用以尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。
2．加減變化 本方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化濁。
3．現代運用 常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結石、腎盂腎炎、術后或產后尿潴留等屬濕熱下注者。
【附方】
五淋散（《太平惠民和劑局方》） 赤茯苓六兩(180g) 當歸去蘆 甘草生用，各五兩（各150g） 赤芍藥去蘆，銼 山梔仁各二兩（各600g） 上為細末，每服二錢(6g)，水一盞，煎至八分，空心食前服。功用：清熱涼血，利水通淋。主治：濕熱血淋，尿如豆汁，溺時澀痛，或溲如砂石，臍腹急痛。
五淋散與八正散均治療濕熱蘊結膀胱之證，所不同者：五淋散重用梔子、赤芍，意在清
熱涼血，故以治血淋為主；八正散集諸多利水通淋之品于一方，意在清熱通淋，故以治療熱
淋為主。
【文獻摘要】
1．原書主治 《太平惠民和劑局方》卷6：“治大人、小兒心經邪熱，一切蘊毒，咽干
口燥，大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛。又治
小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋、血泳，并宜服之。…
2．方論選錄徐大椿《醫略六書》卷7：“熱結膀胱，不能化氣而水積下焦，故小腹硬滿，小便不通焉。大黃下郁熱而膀胱之氣自化，滑石清六腑而水道閉塞自通，瞿麥清熱利水道，木通降火利小水，萹蓄瀉膀胱積水，山梔清三焦郁火，車前子清熱以通關竅，生草梢瀉火以達莖中。為散，燈心湯煎，使熱結頓化，則膀胱肅清而小便自利，小腹硬滿自除矣。此瀉熱通閉之劑，為熱結溺閉之專方。”
三仁湯
《溫病條辨》
[組成]杏仁五錢(15g) 飛滑石六錢(18g) 白通草二錢(6g) 白蔻仁二錢(6g) 竹葉二錢 (6g) 厚樸二錢(6g) 生薏苡仁六錢(18g) 半夏五錢(15g)
[用法]甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(現代用法：水煎服)。
[功用]宣暢氣機，清利濕熱。
[主治]濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。
[方解]本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。究其病因，一為外感時令濕熱之邪；一為濕飲內停，再感外邪，內外合邪，釀成濕溫。誠如薛生白所言：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”(《溫熱經緯》)。衛陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦怠；濕熱蘊于脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不饑；濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭，故午后身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞泄；三者，不可見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有錮結不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。三仁合用，三焦分消，是為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。
[運用]
1．辨證要點 本方主治屬濕溫初起，濕重于熱之證。臨床應用以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點。
2．加減變化 若濕溫初起，衛分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕。
3．現代運用 本方常用于腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關節炎等屬濕重于熱者。
4．使用注意 舌苔黃膩，熱重于濕者則不宜使用。
【附方】
1．藿樸夏苓湯（《感證輯要》引《醫原》） 藿香二錢(6g) 半夏錢半(4.5g) 赤苓三錢
(9g) 杏仁三錢(9g) 生苡仁四錢(12g) 白蔻仁一錢(3g) 通草一錢(3g) 豬苓三錢(9g)
淡豆豉三錢(9g) 澤瀉錢半(4.59) 厚樸一錢(3g) 水煎服。功用：解表化濕。主治：濕溫
初起。身熱惡寒，肢體倦怠，胸悶口膩，舌苔薄白，脈濡緩。
2．黃芩滑石湯（《溫病條辨》） 黃芩三錢(9g) 滑石三錢(9g) 茯苓皮三錢(9g) 大腹
皮二錢(6g) 白蔻仁一錢(39) 通草一錢(3g) 豬苓三錢(9g) 水煎服。功用：清熱利濕。主治：濕溫邪在中焦，發熱身痛，汗出熱解，繼而復熱，渴不多飲，或競不渴，舌苔淡黃而滑，脈緩。
藿樸夏苓湯、黃芩滑石湯與三仁湯皆為治療濕溫之常用方。其中藿樸夏苓湯以三仁、二
苓配伍藿香、淡豆豉化氣利濕兼以疏表，故主治濕溫初起，表證較明顯者；三仁湯以三仁配
伍滑石、淡竹葉于化氣利濕之中佐以祛暑清熱，故主治濕溫初起，濕重熱輕之證；黃芩滑石
湯以黃芩配伍滑石、二苓，清熱與利濕并用，故主治濕溫邪在中焦，濕熱并重之證。
【文獻摘要】
1．原書主治 《溫病條辨》卷1：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名日濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。”
2．方論選錄 吳瑭《溫病條辨》卷1：“濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已。世醫不知其為濕溫，見其頭痛
惡寒、身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則
神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾
陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為
膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯輕開
上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。”
甘露消毒丹
《醫效秘傳》
[組成]飛滑石十五兩(450g) 淡黃芩十兩(300g) 綿茵陳十一兩(330g) 石菖蒲六兩(180g) 川貝母 木通各五兩(各150g) 藿香 連翹 白蔻仁 薄荷 射干各四兩(各120g)
[用法]生曬研末，每服三錢，開水調下，或神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可(現代用法：散劑，每服6~9g；丸劑，每服9~12g；湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用]利濕化濁，清熱解毒。
[主治]濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證。發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數或滑數。
[方解]本方主治濕溫、時疫，邪留氣分，濕熱并重之證。濕熱交蒸，則發熱、肢酸、倦怠；濕邪中阻，則胸悶腹脹；濕熱熏蒸肝膽，則身目發黃；熱毒上壅，故口渴、咽頤腫痛；濕熱下注，則小便短赤，甚或泄瀉、淋濁；舌苔白或厚膩或干黃為濕熱稽留氣分之征。治宜利濕化濁，清熱解毒。方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三藥相合，正合濕熱并重之病機，共為君藥。濕熱留滯，易阻氣機，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力。熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結消腫而利咽止痛。縱觀全方，利濕清熱，兩相兼顧，且以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸癥自除。
本方與三仁湯均為清熱利濕之劑，治療濕熱留滯氣分之證。三仁湯配伍滑石、通草、竹葉三焦分消，重在祛濕，宣暢氣機，故宜于濕多熱少，氣機阻滯之濕溫初起或暑溫夾濕證；本方重用滑石、茵陳、黃芩，配伍悅脾和中、清熱解毒之品，清熱利濕并重，兼可化濁解毒，故宜于濕熱并重，疫毒上攻之證。
[運用]
1．辨證要點 本方治療濕溫時疫，濕熱并重之證，為夏令暑濕季節常用方，故王士雄譽之為“治濕溫時疫之主方”。臨床應用以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點。
2．加減變化 若黃疸明顯者，宜加梔子、大黃清泄濕熱；咽頤腫甚，可加山豆根、板藍根等以解毒消腫利咽。
3．現代運用 本方常用于腸傷寒、急性胃腸炎、黃疽型傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、膽囊炎等證屬濕熱并重者。
4．使用注意 若濕熱入營、譫語舌絳者，則非本方所宜。
[文獻摘要]
1．原書主治 《醫效秘傳》卷1： “時毒癘氣，……邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發熱目黃，胸滿，丹疹，泄瀉，其舌或淡白，或舌心干焦，濕邪猶在氣分者，用甘露消毒丹治之。”
2．方論選錄 王士雄《溫熱經緯》卷5：“此治濕溫時疫之主方也……溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，并主水土不服諸病。”
連樸飲
《霍亂論》
【組成】制厚樸二錢(6g) 川連姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一錢（各39） 香豉 焦梔各三錢(各9g) 蘆根二兩(60g)
【用法】水煎溫服。
【功用】清熱化濕，理氣和中。
【主治】濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。
【方解】本方為主治濕熱霍亂以嘔吐為主之常用方。其證因于濕熱蘊伏，清濁相干，屬濕熱并重之證。濕熱中阻，脾胃升降失職，濁氣不降則吐，清氣不升則瀉，氣機不暢則胸脘煩悶；濕熱下注則小便短赤；舌苔黃膩，脈滑乃濕熱內蘊之佐證。治療當清熱化濕，理氣和中。方中黃連清熱燥濕，厚樸行氣化濕，共為君藥。石菖蒲芳香化濕而悅脾，半夏燥濕降逆而和胃，增強君藥化濕和胃止嘔之力，是為臣藥。山梔、豆豉清宣胸脘之郁熱；蘆根性甘寒質輕，清熱和胃，除煩止嘔，生津行水，皆為佐藥。諸藥相合，清熱祛濕，理氣和中，清升濁降，則濕熱去、脾胃和而吐瀉止。
本方與藿香正氣散均為治療霍亂吐瀉之常用方。藿香正氣散解表化濕，理氣和中，宜于外感風寒，內傷濕滯之霍亂吐瀉，多伴有惡寒發熱等表證：本方則以清熱祛濕，理氣和中為功，用于濕熱蘊伏，清濁相干所致之霍亂吐瀉，以吐為主，伴見胸脘煩悶、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數等癥。
【運用】
1．辨證要點 本方為治療濕熱并重之霍亂的常用方。臨床應用以吐瀉煩悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。
2．加減變化 本方主治濕熱霍亂以吐為主者，若腹瀉重者，可加白扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。
3．現代運用 本方常用于急性胃腸炎、腸傷寒、副傷寒等證屬濕熱并重者。
【文獻摘要】
1.原書主治 《霍亂論》卷下：“濕熱蘊伏而成霍亂，兼能行食滌痰。”
2,方論選錄 趙紹琴《溫病縱橫》：“本證屬濕熱并重，治療宜清熱與燥濕并行。方中黃連、梔子苦寒，清熱瀉火燥濕；厚樸、半夏、石菖蒲三藥相配，若溫與辛溫并用，辛開苦泄，燥濕化濁；半夏又有和胃降逆止嘔之功；豆豉宣郁透熱；蘆根清熱生津。諸配伍，為燥濕清熱之良方。”
當歸拈痛湯（拈痛湯）
《醫學啟源》
【組成】羌活半兩(15g) 防風三錢(9g) 升麻一錢(3g) 葛根二錢(6g) 白術一錢(3g) 蒼術三錢(9g) 當歸身三錢(9g) 人參二錢(6g) 甘草五錢(15g) 苦參，酒浸二錢(6g) 黃 芩炒，一錢(3g) 知母酒洗，三錢(9g) 茵陳酒炒，五錢(15g) 豬苓三錢(9g) 澤瀉三錢(9g)
【用法】上銼，如麻豆大。每服一兩(30g)，水二盞半，先以水拌濕，候少時，煎至一 盞，去滓溫服。待少時，美膳壓之（現代用法：水煎服）。
【功用】利濕清熱，疏風止痛。
【主治】濕熱相搏，外受風邪證。遍身肢節煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數。
【方解】本方所治證候乃因濕熱內蘊，復感風邪，或風濕化熱而致風濕熱三邪合而為患者，但以濕邪偏重為其特點。風濕熱邪留滯經脈，氣血運行不暢，故遍身肢節煩痛；且濕邪偏勝，其性重濁，故肩背沉重；濕熱下注，則腳氣腫痛、腳膝生瘡；舌苔白膩微黃，脈弦數乃濕熱內蘊之征。治療宜以祛濕為主，輔以清熱疏風止痛。方中重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風，苦燥勝濕，且善通痹止痛；茵陳善能清熱利濕，《本草拾遺》尚言其能“通關節，去滯熱”。兩藥相合，共成祛濕疏風，清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱燥濕；防風、升麻、葛根解表疏風。分別從除濕、疏風、清熱等方面助君藥之力。佐以白術、蒼術燥濕健脾，以運化水濕邪氣；本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥，易傷及氣血陽津，以人參、當歸益氣養血；知母清熱養陰，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正。使以炙甘草調和諸藥。本方的配伍特點是：發散風濕與利濕清熱相配，表里同治；苦燥滲利佐以補氣養血，邪正兼顧。
【運用】
1．辨證要點 本方為治療風濕熱痹及濕熱腳氣屬濕邪偏重之常用方。臨床應用以肢節沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數為辨證要點。
2．加減變化 若腳膝腫甚，可加防己、木瓜以祛濕消腫；若身痛甚者，可加姜黃、海桐皮以活血通絡止痛。
3．現代運用 本方常用于風濕性關節炎、類風濕性關節炎屬濕熱內蘊而兼風濕表證者。
【附方】
宣痹湯（《溫病條辨》） 防己五錢(15g) 杏仁五錢(15g) 滑石五錢(15g) 連翹三錢(9g) 山梔三錢(9g) 薏苡五錢(15g) 半夏醋炒，三錢(9g) 晚蠶砂三錢(9g) 赤小豆皮三錢(9g)， 乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用 水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚者加片子姜黃二錢(6g)，海桐皮三錢(9g)。功用：清熱祛濕，通絡止痛。主治：濕熱痹證。濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼，面目萎黃，舌色灰滯。
當歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱而兼能疏風，故適于濕熱痹證而兼風濕表證者；后者利濕與清熱并重，且能通絡止痛，故主治濕熱阻于經絡之痹證。
【文獻摘要】
1．原書主治 《醫學啟源》卷下：“治濕熱為病，肢節煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注于脛，腫痛不可忍。”
2．方論選錄 汪昂《醫萬集解·利濕之劑》：“此足太陽、陽明藥也。原文日羌活透關節，防風散風濕為君。升、葛味薄引而上行，苦以發之；白術甘溫和平，蒼術辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱相合，肢節煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒以泄之，酒炒以為用；血壅不流則為痛，當歸辛溫以散之；人參、甘草甘溫補養正氣，使苦寒不傷脾胃；治濕不利小便，非其治也，豬苓、澤瀉甘淡成平，導其留飲為佐。上下分消其濕，使壅滯得宣通也。”
【臨床報道】
侯氏用當歸拈痛湯加減治療痛風20例]
二妙散
《丹溪心法》
[組成]黃柏炒 蒼術米泔水浸，炒(各15g)
[用法]上二味為末，沸湯，入姜汁調服(現代用法：為散劑，各等分，每次服3-5g，或為丸劑，亦可作湯劑，水煎服)。
[功用]清熱燥濕。
[主治]濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。
[方解]本方為治療濕熱下注之基礎方。濕熱下注，流于下肢，使筋脈弛緩，則兩足痿軟無力，而成痿證。濕熱痹阻筋脈，以致筋骨疼痛、足膝紅腫，或為腳氣；濕熱下注于帶脈與前陰，則為帶下臭穢或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩是為濕熱之征。治宜清熱燥濕。方中黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦濕熱。臣以蒼術，辛散苦燥，長于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標本兼顧。入姜汁調服，取其辛散以助藥力，增強通絡止痛之功。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎方，其清熱燥濕之力較強，宜于濕熱俱重之證。臨床應用以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。
2．加減變化 運用本方宜根據病證之不同適當加味。濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱，強筋骨；濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁；下部濕瘡、濕疹，可加赤小豆、土茯苓等清濕熱，解瘡毒。
3．現代運用 本方適用于風濕性關節炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。
【附方】
1．三妙丸（《醫學正傳》） 黃柏四兩(120g)，切片，酒拌，略炒，蒼術六兩(180g)，米泔浸一二宿，細切，焙干 川牛膝二兩(60g)，去蘆 上為細末，面糊為丸，如梧桐子大，每服五七十丸(10·15g)，空腹，姜、鹽湯下。忌魚腥、蕎麥、熱面、煎炒等物。功用：清熱燥濕。主治：濕熱下注之痿痹。兩腳麻木或腫痛，或如火烙之熱，痿軟無力。
2．四妙丸（《成方便讀》） 黃柏 蒼術 牛膝 薏苡仁各八兩（各240g） 水泛為丸，每服6～9g，溫開水送下。功用：清熱利濕，舒筋壯骨j主治：濕熱痿證。兩足麻木，痿軟，腫痛。
三妙丸即二妙散加牛膝。牛膝能補肝腎，強筋骨，引藥下行，故三妙丸專治下焦濕熱之兩腳麻木、痿軟無力。再加薏苡仁，即為四妙丸。薏苡仁能滲濕，且能舒筋緩急，故四妙丸主治濕熱下注之痿證。
【文獻摘要】
1．原書主治 《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因濕熱者。有氣加氣藥，血虛者加補藥，痛甚者加生姜汁，熱辣服之。”
2．方論選錄 徐大椿《醫略六書》卷5：“濕熱下注，腰膂不能轉樞，故機關不利。腰中疼重不已焉。蒼術燥濕升陽，陽運則樞機自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真氣得行。為散，酒調，使濕熱運行則經氣清利，而腰府無留滯之患，樞機有轉運之權，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之專方。’
【臨床報道】
張氏用二妙散加防己、土茯苓、蠶砂等為基本方治療痛風急性發作34例，配合外敷如意金黃散。結果：顯效14例，有效15例，無效5例。[張友安，二妙散加味配合金黃散外敷治療痛風急性發作34例。山西中醫2001；
第三節 利水滲濕
利水滲濕劑，適用于水濕壅盛所致的水腫、泄瀉等證。常用甘淡利水藥如茯苓、澤瀉、 豬苓等為主組方。代表方如五苓散、豬苓湯。
五苓散
《傷寒論》
[組成]豬苓十八銖(9g)，去皮 澤瀉一兩六銖(15g) 白術十八銖(9g) 茯苓十八銖(9g) 桂枝半兩(6g)，去皮
[用法]搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息(現代用法：散劑，每服6—l0g；湯劑，水煎服，多飲熱水，取微汗，用量按原方比例酌定)。
[功用]利水滲濕，溫陽化氣。
[主治]膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數。
[方解]本方主治病癥雖多，但其病機均為水濕內盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承于口，故渴欲飲水；其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱“水逆證"；水濕內盛，泛溢肌膚，則為水腫；水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉；水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停于下焦，水氣內動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術、茯苓健脾以運化水濕。《素問·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服后當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。
[運用]
1．辨證要點 本方為利水化氣之劑。臨床應用以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點。
2．加減變化 若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏于熱者，須去桂枝，可加車前子、木通以利水清熱。
3．現代運用 本方常用于急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內停者。
【附方】
1．四苓散（《丹溪心法》） 白術 茯苓 豬苓各一兩半（各459） 澤瀉二兩半(75g) 四味共為末，每次12g，水煎服。功用：健脾滲濕。主治：脾胃虛弱，水濕內停證。小便赤少，
大便溏泄。
2．胃苓湯（《世醫得效方》） 五苓散 平胃散(各6-10g) 上二藥合和，蘇子、烏梅煎湯送下，未效，加木香、縮砂、白術、丁香煎服。功用：祛濕和胃，行氣利水。主治：夏秋之間，脾胃傷冷，水谷不分，泄瀉如水，以及水腫、腹脹、小便不利者。
3．茵陳五苓散（《金匱要略》） 茵陳蒿末十分（鉛） 五苓散五分(2g) 上二物合，先食，飲方寸匕(6g)，日三服。功用：利濕退黃。主治：濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利者。
四苓散即五苓散去桂枝，功專淡滲利水，主治水濕內停，小便不利諸證。胃苓湯系平胃散與五苓散合方，具有祛濕和胃，行氣利水之功，主要用于水濕內盛之泄瀉、水腫、小便不利等。茵陳五苓散即五苓散與倍量的茵陳相合而成，具有利濕清熱退黃之功，適用于黃疸濕多熱少、小便不利之證。
【文獻摘要】
1．原書主治 《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”
“中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水人則吐者，名日水逆，五苓散主之。”
2．方論選錄 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：“凡中風、傷寒，結熱在里，熱傷
氣分，必煩渴飲水，治之有二法：表證已罷，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表里，用白虎加人參清火以益氣；表證未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表里，用五苓散，飲暖水，利水而發汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴；及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也，澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白術味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表里之寒熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復方之輕劑矣。”
【臨床報道】
鄒氏以五苓散為基本方加味治療早期腎功能不全患者20例
豬苓湯
《傷寒論》
【組成】豬苓去皮茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各一兩（各109）
【用法】以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服（現代用法：水煎服，阿膠分二次烊化）
【功用】利水，養陰，清熱。
【主治】水熱互結證。小便不利，發熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡，
下利，舌紅苔白或微黃，脈細數。又治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹滿痛者。
【方解】傷寒之邪傳人于里，化而為熱，與水相搏，遂成水熱互結，熱傷陰津之證。水熱互結，氣化不利，熱灼陰津，津不上承，故小便不利、發熱、口渴欲飲；陰虛生熱，內擾心神，則心煩不寐；水氣上逆于肺則為咳嗽，流于胃脘則為嘔惡，注于大腸則為下利；舌紅苔白或微黃、脈細數為里熱陰虛之征。治宜利水清熱養陰。方中以豬苓為君，取其歸腎、膀
胱經，專以淡滲利水。臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之力，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運濕。佐入滑石之甘寒，利水、清熱兩彰其功；阿膠滋陰潤燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。五藥合方，利水滲濕為主，清熱養陰為輔，體現了利水而不傷陰、滋陰而不礙濕的配伍特點。水濕去，邪熱清，陰津復，諸癥自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清熱止血。
本方與五苓散均為利水滲濕之常用方，其中澤瀉、豬苓、茯苓為兩方共有藥物，皆治小便不利、身熱口渴。然五苓散證乃因水濕內盛，膀胱氣化不利而致，故配伍桂枝溫陽化氣兼解太陽未盡之邪，白術健脾燥濕，共成溫陽化氣利水之劑；本方所治之證乃因邪氣入里化熱，水熱互結，灼傷陰津而成里熱陰虛，水氣不利之證，故配伍滑石清熱利濕，阿膠滋陰潤燥，共成利水清熱養陰之方。
【運用】
1．辨證要點 本方以利水為主，兼以養陰清熱，主治水熱互結而兼陰虛之證。臨床應用以小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細數為辨證要點。
2．加減變化 本方可用于熱淋、血淋、尿血之屬于水熱互結而兼陰虛者。用治熱淋，可加梔子、車前子，以清熱利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大薊、小薊以涼血止
血。
3．現代運用 本方適用于泌尿系感染、腎炎、膀胱炎、產后尿潴留等屬水熱互結兼陰虛者。
4．使用注意 因本方為滲利之劑，若內熱盛，汗出多而渴者忌用。
【文獻摘要】
1．原書主治 《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。"
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。" 2．方論選錄 羅美《古今名醫方論》卷3錄趙羽皇：“仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱，然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃中之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通，倘陰虛過于滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠養陰，生新祛瘀，于腎中利水，即于腎中養陰。滑石甘滑而寒，于胃中去熱，亦于胃家養陰。佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而又不留其瘀壅，亦潤真陰，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽明、少陰之用豬苓，以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。”
【臨床報道】
劉氏用豬苓湯加味治療腎積水45例，]
防己黃芪湯
《金匱要略》
[組成]防己一兩(12g) 黃芪一兩一分(15g) 甘草半兩(6g)，炒 白術七錢半(9g)
[用法]上銼麻豆大，每服五錢匕(15g)，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服后當如蟲行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥(現代用法：作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用]益氣祛風，健脾利水。
[主治]表虛不固之風水或風濕證。汗出惡風，身重微腫，或肢節疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。
[方解]本方所治風水或風濕，乃因表虛衛氣不固，風濕之邪傷于肌表，水濕郁于肌腠所致。風性開泄，表虛不固，營陰外泄則汗出，衛外不密故惡風；濕性重濁，水濕郁于肌腠，則身體重著，或微有浮腫；內濕郁于肌肉、筋骨，則肢節疼痛。舌淡苔白，脈浮為風邪在表之象。風濕在表，當從汗解，表氣不足，則又不可單行解表除濕，只宜益氣固表與祛風行水并施。方中以防己、黃芪共為君藥，防己祛風行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風濕俱去，表虛得固。臣以白術補氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調和營衛。甘草和中，兼可調和諸藥，是為佐使之用。諸藥相伍，祛風與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧，使風濕俱去，諸癥自除。
[運用]
1．辨證要點 本方是治療風濕、風水屬表虛證之常用方。臨床應用以汗出惡風，小便不利，苔白脈浮為辨證要點。
2．加減變化 若兼喘者，加麻黃以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍藥以柔肝理脾；沖氣上逆者，加桂枝以平沖降逆；水濕偏盛，腰膝腫者，加茯苓、澤瀉以利水退腫。
3．現代運用 本方適用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風濕性關節炎等屬風水、風濕而兼表虛證者。
4．使用注意 若水濕壅盛腫甚者，非本方所宜。
【文獻摘要】
1．原書主治 《金匱要略·痙濕喝病脈證并治》：“風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。"
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷3：“此治衛陽不足，風濕乘虛客于表也。風濕在表，本當以風藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥再發其汗，使表益虛。防風、防己二物，皆走表行散之藥，但一主風而一主濕，用各不同，方中不用防風之散風，而以防己之行濕。然病因表虛而來，若不振其衛陽，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病愈，故用黃芪助衛氣于外，白術、甘草補土德于中，佐以姜、棗通行營衛，使防己大彰厥效。服后如蟲行皮中，上部之濕欲解也。或腰以下如冰，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當以汗而解耳。”
【臨床報道】
馬氏用防己黃芪湯加黨參、黃精、山藥等為基本方治療慢性腎炎蛋白尿16例。結果：臨床治愈14例，好轉2例。[馬知惠．防己黃芪湯加味治療慢性腎炎蛋白尿16例報告。河北中醫 1985；(2)：22]
五皮散
《華氏中藏經》
【組成】生姜皮 桑白皮 陳橘皮 大腹皮 茯苓皮各籌分(各9g)
【用法】上為粗末，每服三錢(9g)，水一盞半，煎至八分，去滓，不拘時候溫服，忌生
冷油膩硬物（現代用法：水煎服）
【功用】利水消腫，理氣健脾。
【主治】脾虛濕盛，氣滯水泛之皮水證。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，
小便不利，以及妊娠水腫，苔白膩，脈沉緩。
【方解】本方所治之皮水證，系由脾濕壅盛，泛溢肌膚而致。水濕泛溢，故一身悉腫；濕性重濁，則肢體沉重；濕邪最易阻礙氣機，氣機壅滯則心腹脹滿；肺氣不降，則上氣喘急。治宜利水消腫，理氣健脾。方中以茯苓皮為君，本品甘淡性平，功專行皮膚水濕，奏利水消腫之功。臣以大腹皮，行氣消脹，利水消腫；橘皮理氣和胃，醒脾化濕。佐以生姜皮，和脾散水消腫；桑白皮清降肺氣，通調水道以利水消腫。五藥皆用皮，取其善行皮間水氣之功，利水消腫與利肺健脾同用，使氣行則水行，則皮水自已。
《麻科活人全書》所載之五皮飲，較本方多五加皮，少桑白皮，主治相近，惟稍兼通絡祛風之力。
《太平惠民和劑局方》所載五皮散，較本方多五加皮、地骨皮，少桑白皮、橘皮，其行氣之力不及本方。
【運用】
1．辨證要點 本方藥性平和，為治療皮水之常用方。臨床應用以一身悉腫，心腹脹滿，小便不利為辨證要點。
2．加減變化 偏寒者，可加附子、干姜等溫陽利水；偏熱者，可加滑石、木通等清利濕熱；妊娠水腫，可加白術等健脾利濕而安胎。
3．現代運用 本方常用于腎炎水腫、心源性水腫、妊娠水腫等屬脾濕壅盛者。
【文獻摘要】
1．原書主治 《華氏中藏經》附錄：“男子婦人脾胃停滯，頭面四肢悉腫，心腹脹滿，上氣促急，胸膈煩悶，痰涎上壅，飲食不下，行步氣奔，狀如水病。”
2．方論選錄 徐大椿《醫略六書》卷3：“脾肺氣滯，濕熱泛濫，溢于皮膚，故遍體四肢浮腫焉。桑皮清肺以肅生水之源，腹皮泄滿以舒健運之氣，苓皮滲皮膚之濕，姜皮散皮膚之腫，陳皮利中氣以和胃也。使胃氣調和，則脾氣亦健，而滯結自消，皮膚溢飲亦化，何患浮腫之不退哉？此疏利濕熱之劑，為濕淫氣滯水腫之專方。”
第四節 溫化寒濕
溫化寒濕劑，適用于陽虛不能化水或濕從寒化所致的痰飲、水腫等。常用溫陽藥如干姜、桂枝、附子，與健脾祛濕藥如茯苓、白術等為主組方。代表方如苓桂術甘湯、真武湯、實脾散。
苓桂術甘湯
《金匱要略》
[組成]茯苓四兩(12g) 桂枝去皮三兩(9g) 白術二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g)
[用法]上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服(現代用法：水煎服)。
[功用]溫陽化飲，健脾利濕。
[主治]中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
[方解]本方所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之征。仲景云：“病痰飲者，當以溫藥和之。”(《金匱要略》)故治當溫陽化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽化氣，平沖降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平沖之常用組合。白術為佐，功能健脾燥濕，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現了治生痰之源以治本之意；桂、術同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力；二可合白術益氣健脾，崇土以利制水；三可調和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平沖逆，全方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，配伍嚴謹，為治療痰飲病之和劑。
此方服后，當小便增多，是飲從小便而去之征，故原方用法之后有“小便當利”之說。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者，當從小便去之”之意。
本方與五苓散均為溫陽化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白術。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等癥；苓桂術甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽化飲為主，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等癥。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。
2．加減變化 咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生姜以消痰散水。
3．現代運用 本方適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能癥等屬水飲停于中焦者。
4．使用注意 若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。
【附方】
甘草干姜茯苓白術湯（又名腎著湯 《金匱要略》） 甘草二兩(6g) 干姜四兩(12g) 茯苓四兩(12g) 白術二兩(6g) 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。功用：溫脾勝濕。主治：寒濕下侵之腎著。腰部冷痛沉重，但飲食如故，口不渴，小便不利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。
本方與苓桂術甘湯在組成上僅一味之差。苓桂術甘湯以茯苓配桂枝一利一溫，成溫陽化飲之劑，以祛水飲為主，主治中陽不足，飲停心下之痰飲病，癥見胸脅支滿、目眩心悸；本方以干姜溫中祛寒，伍以茯苓、白術除濕健脾，重在溫中散寒祛濕，以祛寒濕為要，主治寒濕下侵所致之腎著病，癥見腰重冷痛。
【文獻摘要】
1．原書主治 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。"
2．方論選錄 吳謙，等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷5錄趙良：“《靈樞》謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心胞，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布津于上也。茯苓淡滲，遂飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白術燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中，佐桂枝建土以制水邪也。"
【臨床報道】
余氏用苓桂術甘湯加味治療水飲眩暈74例，]
真武湯
《傷寒論》
[組成]茯苓三兩(9 g) 芍藥三兩(9 g) 白術二兩(6 g) 生姜切，三兩(9 g) 附子一枚(9 g)炮，去皮，破八片
[用法]以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服(現代用法：水煎服)。
[功用]溫陽利水。
[主治]陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。
[方解]本方為治療脾腎陽虛，水濕泛溢的基礎方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽虛則濕難運化，腎陽虛則水不化氣而致水濕內停。腎中陽氣虛衰，寒水內停，則小便不利；水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水濕流于腸間，則腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水濕中阻，清陽不升，則頭眩。若由太陽病發汗太過，耗陰傷陽，陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動、站立不穩。其證因于陽虛水泛，故治療當以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經》言其能“利小便，《名醫別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動；四者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。如此組方，溫脾腎以助陽氣，利小便以祛水邪。
[運用]
1．辨證要點 本方為溫陽利水之基礎方。臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉為辨證要點。
2．加減變化 若水寒射肺而咳者，加干姜、細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下利甚者，去芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。
3．現代運用 本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛，水濕內停者。
【附方】
附子湯（《傷寒論》） 附子二枚(15g)，炮，去皮，破八片 茯苓三兩(9g) 人參二兩(6g) 白術四兩(12g) 芍藥三兩(9g) 以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。功用：溫經助陽，祛寒化濕。主治：寒濕內侵，身體骨節疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。
附子湯與真武湯組成藥物僅一味之差，均主治腎陽虛衰兼水濕泛溢之證。不同之處：附子湯重用附、術，并伍以人參，重在溫補脾陽而祛寒濕；真武湯附、術半量，更佐生姜，重在溫補腎陽而散水氣。
【文獻摘要】
1．原書主治 《傷寒論·辨太陽病脈證并治》： “太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱．心下悸，頭眩，身膶動，振振欲擗地者，真武湯主之。”
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”
2．方論選錄 羅美《古今名醫方論》卷3錄趙羽皇：“真武一方，為北方行水而設。用三白者，以其燥能治水，淡能伐腎邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居？蓋水之所制者脾，水之所行者腎也，腎為胃關，聚水而從其類。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主？故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”
實脾散
《重訂嚴氏濟生方》
[組方]厚樸去皮，姜制，炒 白術 木瓜去瓣 木香不見火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮臍 白茯苓去皮 干姜炮，各一兩（各30g） 甘草炙，半兩（15g）
[用法]上咀，每服四錢（12 g），水一盞半，生姜五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時服（現代用法：加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減）。
[功作]溫陽健脾，行氣利水。
[主治]脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。
[方解]本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。水濕內盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失于溫煦，則手足不溫；水氣內阻，氣機不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之征。治以溫陽健脾，行氣利水。方中以附子、干姜為君，附子善于溫腎陽而助氣化以行水；干姜偏于溫脾陽而助運化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白術滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草還可調和諸藥，同為佐使之用。諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主；寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。
真武湯與實脾散均治陽虛水腫，具溫補脾腎，利水滲濕之功。前者以附子為君，不用干姜，故偏于溫腎，溫陽利水之中又佐以芍藥斂陰柔筋，緩急止痛，故其主治陽虛水腫見腹痛下利、四肢沉重疼痛等；實脾散以附子、干姜共為君藥，故溫脾之力勝于真武湯，且佐入木香、厚樸、檳榔、草果等行氣導滯之品，主治陽虛水腫兼有胸腹脹滿等氣滯見癥者。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨床應用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。
2．加減變化 若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結者，可加牽牛子以通利二便。
3．現代運用 本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬于脾腎陽虛氣滯者。
4．使用注意 若屬陽水者，非本方所宜。
【文獻摘要】
1．原書主治 《重訂嚴氏濟生方·水腫門》：“陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄，此陰水也，則宜用溫暖之劑，如實脾散、復元丹是也。”
2．方論選錄 汪昂《醫方集解·利濕之劑》：“此足太陰藥也。脾虛故以白術、苓、草補之，脾寒故以姜、附、草蔻溫之，脾濕故以大腹、茯苓利之，脾滿故以木香、厚樸導之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸溫能于土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實矣。經日'濕勝則地泥。“瀉水正所以實土也。”
【臨床報道】
王氏以實脾散加豬苓、王不留行為主方，隨證加減，治療64例肝硬化、肝癌腹水患者。臨床腹水全部消退者36例，好轉13例，有效8例，無效7例，總有效率89 .06%。[王國君，實脾飲加減治療肝硬化頑固性腹水64例。內蒙古中醫藥 1993; (2) 1.5]
萆薢分清散(萆薢分清飲)
《楊氏家藏方》
[組成]益智 川萆薢 石菖蒲 烏藥各等分(各9g)
[用法]上為細末，每服三錢(9g)，水一盞半，入鹽一捻(0.5g)，同煎至七分，食前溫服(現代用法：水煎服，加入食鹽少許)。
[功用]溫腎利濕，分清化濁。
[主治]下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。
[方解]本方主治之白濁，乃由下焦虛寒，濕濁不化所致。下焦虛寒，氣化不利，腎失封藏，膀胱失約，故小便頻數，尿濁如米泔，或如脂膏。治宜溫暖下元，利濕化濁。方中萆薢利濕而分清化濁，為治白濁之要藥，故以為君。石菖蒲辛香苦溫，化濕濁以助萆薢之力，兼可祛膀胱虛寒，用以為臣，《本草求真》謂石菖蒲能溫腸胃，“腸胃既溫，則膀胱之虛寒小便不禁自止”。二藥相伍，總以祛濕濁為主，故佐入益智仁、烏藥溫腎散寒。益智仁能補腎助陽，且性兼收澀，故用之溫暖脾腎，縮泉止遺；烏藥溫腎散寒，除膀胱冷氣，治小便頻數。入鹽煎服，取其咸以入腎，引藥直達下焦，用以為使。原書方后云：“一方加茯苓、甘草”，則其利濕分清之力益佳。綜觀全方，利濕化濁以治其標，溫暖下元以顧其本。
本方出自南宋醫家楊倓的《楊氏家藏方》，原名“萆薢分清散”，及至元代《丹溪心法》亦引用此方，并改名為“萆薢分清飲”。
[運用]
1．辨證要點 本方為主治下焦虛寒淋濁的常用方。臨床應用以小便渾濁頻數，舌淡苔白，脈沉為辨證要點。
2．加減變化 若兼虛寒腹痛者，可加肉桂、鹽茴以溫中祛寒；久病氣虛者，可加黃芪、白術以益氣祛濕。
3．現代運用 本方適用于乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎等下焦虛寒，濕濁不化者。
4．使用注意 濕熱白濁則非本方所宜。
【附方】
萆薢分清飲（《醫學心悟》） 川萆薢二錢(6g) 黃柏炒褐色 石菖蒲各五分（各29） 茯苓 白術各一錢（各39） 蓮子心七分(2g) 丹參 車前子各一錢五分（各4.5g） 水煎服。功用：清熱利濕，分清化濁。主治：濕熱白濁，小便渾濁，尿有余瀝，舌苔黃膩等。
以上兩方皆用萆薢、石菖蒲利濕分清化濁。不同者：《楊氏家藏方》萆薜分清散配以益智、烏藥，其性偏溫，功可溫暖下元，主治下焦虛寒之白濁；《醫學心悟》萆薢分清飲則伍用黃柏、車前子等，其性偏涼，功可清熱利濕，主治濕熱白濁。
【文獻摘要】
1．原書主治 《楊氏家藏方》卷9： “治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度，漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊。或小便頻數，雖不白濁。"
2．方論選錄 張璐《張氏醫通》卷14:“精通尾膂，溲出膀胱，涇渭攸分，源流各異。詳溲便之不禁，乃下焦陽氣失職，故用益智之辛溫以約制之，得鹽之潤下，并烏藥亦不致于上竄也。獨是胃中濁濕下滲，非萆薢無以清之，兼菖蒲通九竅、利小便，略不及于收攝腎精之味，厥有旨哉！”
【臨床報道】
王氏用革薜分清飲加砂仁、丹參、車前草為基本方治療乳糜尿34例。結果：治愈30例，顯效2例，好轉2例。[王鳳文，等．加味萆薢分清飲治療乳糜尿34例。河南中醫1990; 10 (2) ：211
第五節 祛風勝濕
祛風勝濕劑，適用于風濕在表所致的頭痛身重，或風濕侵襲痹阻經絡所致的腰膝頑麻痛痹等證。常用祛風濕藥如羌活、獨活、防風、秦艽、桑寄生等為主組方。代表方如羌活勝濕湯、獨活寄生湯。
羌活勝濕湯
《脾胃論》
[組成]羌活 獨活各一錢(各6g) 藁本 防風 甘草炙，各五分(各3g) 蔓荊子三分(2g) 川芎二分(1.5g)
[用法]上咀，都作一服；水二盞，煎至一盞，去滓，食后溫服(現代用法：作湯劑，水煎服)。
[功用]祛風，勝濕，止痛。
[主治]風濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉側，苔白，脈浮。
[方解]本方主治為風濕在表，其證多由汗出當風，或久居濕地，風濕之邪侵襲肌表所致。風濕之邪客于太陽經脈，經氣不暢，致頭痛身重、或腰脊疼痛、難以轉側。風濕在表，宜從汗解，故以祛風勝濕為法。方中羌活、獨活共為君藥，二者皆為辛苦溫燥之品，其辛散祛風，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風除濕、通利關節。其中羌活善祛上部風濕，獨活善祛下部風濕，兩藥相合，能散一身上下之風濕，通利關節而止痹痛。臣以防風、藁本，入太陽經，祛風勝濕，且善止頭痛。佐以川芎活血行氣，祛風止痛；蔓荊子祛風止痛。使以甘草調和諸藥。綜合全方，以辛苦溫散之品為主組方，共奏祛風勝濕之效，使客于肌表之風濕隨汗而解。
本方與九味羌活湯均可祛風勝濕，止頭身痛。但九味羌活湯解表之力較本方為著，且辛散溫燥之中佐以寒涼清熱之品，故主治外感風寒濕邪兼有里熱之證，以惡寒發熱為主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之風濕，而解表之力較弱，故主治風濕客表之證，以頭身重痛為主，表證不著。
[運用]
1．辨證要點 本方長于祛風勝濕止痛，主治風濕在表之頭身重痛而表證不明顯者。臨床應用以頭身重痛或腰脊疼痛，苔白脈浮為辨證要點。
2．加減變化 若濕邪較重，肢體酸楚甚者，可加蒼術、細辛以助祛濕通絡；郁久化熱者，宜加黃芩、黃柏、知母等清里熱。
3．現代運用 本方適用于風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨質增生癥、強直性脊柱炎等屬風濕在表者。
【附方】
蠲痹湯（《楊氏家藏方》） 當歸去土，酒浸一宿 羌活去蘆頭 姜黃 黃芪蜜炙 白芍藥 防風去蘆頭，各一兩半（各45g） 甘草炙，半兩(15g) 上哎咀，每服半兩(15g)，水二盞，加生姜五片，棗三枚，同煎至一盞，去滓溫服，不拘時候。功用：益氣和營，祛風勝濕。主治：風寒濕邪痹阻經絡之證。肩項臂痛，舉動艱難，手足麻木等。
【文獻摘要】
1．原書主治 《脾胃論》卷上：“如肩背痛，不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風藥散之。如背痛項強，腰似折，項似拔，上沖頭痛者，乃足太陽經之不行也，以羌活勝濕湯主之。”
2．方論選錄 張璐《張氏醫通》卷13: “此治頭項之濕，故用羌、防、芎、藁一派風藥，以祛上盛之邪。然熱雖上浮，濕本下著，所以復用獨活透達少陰之經。其妙用尤在緩取微似之汗，故劑中加用甘草，以緩諸藥辛散之性，則濕著之邪，亦得從中緩去，無藉大開汗孔，急驅風邪之法，使肌腠餒弱無力，濕邪因之內縮，但風去而濕不去也。”
獨活寄生湯
《備急千金要方》
[組成]獨活三兩(9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風 川芎 人參 甘草 當歸 芍藥 干地黃各二兩(各6g)
[用法]上咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也(現代用法：水煎服)。
[功用]祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。
[主治]痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。
[方解]本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風寒濕邪客于肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁。”腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致損傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。《素問·逆調論》云：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。”其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應祛散風寒濕邪，又當補益肝腎氣血。方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。臣以細辛、防風、秦艽、桂心，細辛入少陰腎經，長于搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節；桂心溫經散寒，通利血脈；防風祛一身之風而勝濕，君臣相伍，共祛風寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，牛膝尚能活血以通利肢節筋脈；當歸、川芎、地黃、白芍養血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。甘草調和諸藥，兼使藥之用。縱觀全方，以祛風寒濕邪為主，輔以補肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。
2．加減變化 痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼術以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。
3．現代運用 本方常用于慢性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性坐骨神經痛、腰肌勞損、骨質增生癥、小兒麻痹等屬風寒濕痹日久，正氣不足者。
4．使用注意 痹證之屬濕熱實證者忌用。
【附方】
三痹湯（《校注婦人良方》） 川續斷 杜仲去皮，切，姜汁炒 防風 桂心 細辛 人參 白茯苓 當歸 白芍藥 甘草各一兩(各30g) 秦艽 生地黃 川芎 川獨活各半兩(各15g)黃芪 川牛膝各一兩(各30g) 上為末，每服五錢(各15g)，水二盞，加姜三片，大棗一枚，煎至一盞，去滓熱服，不拘時候，但腹稍空服之。功用：益氣活血，祛風除濕。主治：痹證日久耗傷氣血證。手足拘攣，或肢節屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脈細或脈澀。
【文獻摘要】
1．原書主治 《備急千金要方》卷8：“治腰背痛，獨活寄生湯。夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當風所得也，不時速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方。”
2．方論選錄 吳昆《醫方考》卷5：“腎氣虛弱，肝脾之氣襲之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹無力者，此方主之。腎，水臟也，虛則肝脾之氣湊之，故令腰膝實而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《靈樞經》日：'能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，為筋骨俱病也。’冷痹者，陰邪實也；無力者，氣血虛也。是方也，獨活、寄生、細辛、秦艽、防風、桂心，辛溫之品也，可以升舉肝脾之氣，肝脾之氣升，則腰膝弗痛矣；當歸、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，養陰之品也，可以滋補肝腎之陰，肝腎之陰補，則足得血而能步矣；人參、茯苓、甘草者，益氣之品也，可以長養諸臟之陽，諸臟之陽生，則冷痹去而有力矣。"
【臨床報道】
周氏以獨活寄生湯為基本方加減，配合手法及骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥56例。10天為1個療程，經3個療程治療，顯效26例，有效28例，無效2例，總有效率96.4%。[周永樸，等，中醫辨證論治腰椎間盤突出癥56例報告。中醫正骨2000; 12 (12)：42]
小結
祛濕劑共選正方19首，附方19首。按其功用分為燥濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化寒濕、祛風勝濕五類。
1．燥濕和胃 平胃散燥濕運脾，行氣和胃，為治療濕滯脾胃之基礎方，以脘腹脹滿、舌苔厚膩為主癥。藿香正氣散外散風寒，內化濕濁，理脾和胃，升清降濁，主治外感風寒、內傷濕滯之霍亂吐瀉證。
2．清熱祛濕 茵陳蒿湯清瀉瘀熱，利濕退黃，主治一身面目俱黃之濕熱黃疸。八正散集滑石、木通等一派清熱利水通淋藥于一方，為治濕熱淋證之常用方劑。三仁湯與甘露消毒丹皆可用治濕溫，三仁湯利濕之力大于清熱，適用于濕溫初起，邪在氣分之濕重于熱證。甘露消毒丹清熱與利濕并重，適用于濕溫時疫，邪在氣分之濕熱并重證。連樸飲清熱化濕，和胃止嘔，主治濕熱霍亂。當歸拈痛湯清利濕熱，祛風止痛，主治濕熱內蘊、外受風邪或風濕化熱之痹證。二妙散清熱燥濕，為主治濕熱下注之痿、痹以及下部濕瘡的基礎方。
3．利水滲濕 五苓散與豬苓湯均為利水滲濕之常用方，澤瀉、豬苓、茯苓為二方共有藥物，皆治小便不利。然五苓散主治證乃因水濕內盛，膀胱氣化不利，配伍桂枝、白術，而成溫陽化氣利水之劑。豬苓湯所主治證乃因邪氣人里化熱，水熱互結，灼傷陰津，故佐滑石、阿膠，共成利水清熱養陰之方。防己黃芪湯益氣固表，祛風行水，主治汗出惡風、小便不利、苔白脈浮之風水或風濕證。五皮散利水消腫，理氣健脾，主治一身悉腫、心腹脹滿、小便不利之皮水。
4．溫化寒濕 苓桂術甘湯溫陽化飲，是治中陽不足，飲停心下之痰飲病的基礎方。真武湯與實脾散均主治陽虛水腫，具溫補脾腎、利水滲濕之功。前者以附子為君，故偏于溫腎，兼能斂陰緩急，主治陽虛水腫而見腹痛下利、四肢沉重疼痛者；后方以附子、干姜共為藥，故偏于溫脾，兼能行氣導滯，主治陽虛水腫兼有胸腹脹滿者。萆薢分清飲溫腎利濕，分清化濁，專治虛寒白濁。
5．祛風勝濕 羌活勝濕祛接風勝濕，適用于風濕在表，身痛肢重之證。獨活寄生湯祛風濕且有補益作用，適用于痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛之證。
復習思考題
1．試述平胃散與藿香正氣散的組方原理。
2．試述三仁湯主治證的病因病機及組方原理。何謂《溫病條辨》治濕溫初起之“三戒”？
3．大黃在菌陳蒿湯、八正散中的配伍意義是什么？
4．比較三仁湯與甘露消毒丹在功用、主治病證等方面的異同。
5．黃芪在防己黃芪湯、當歸補血湯、玉屏風散、補中益氣湯、補陽還五湯中的配伍意義是什么？
6．五苓散、五皮散、真武湯、實脾散均可治療水腫，如何區別使用？
7．比較五苓散與豬苓湯在組成、功用與主治方面的異同。
8．桂枝在五苓散、苓桂術甘湯、小建中湯、腎氣丸、當歸四逆湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、桂枝湯中的配伍意義是什么？
9．比較羌活勝濕湯與九味羌活湯在組成、主治、功用等方面的異同。
10．結合主治病證簡述獨活寄生湯的組方原理及配伍特點。
