幫助兒童，應對危機
成長過程并非一帆風順
應激事件不時出現
好事和壞事都可以成為應激事件
有的是正常、可以預見的
有的則是突然發生的事故。
兒童經歷危機事件后的反應
1
什么是危機事件
任何威脅到兒童身體和心理完整性的事件， 包括經歷、目睹、聽到/通過媒體接觸自然災難(例如：地震，大火，泥石流等）、人為災難或嚴重事故（例如：火災，嚴重車禍，燒傷，摔傷，戰爭，等）、暴力（被嚴重欺凌、家庭內暴力、虐待/忽視、強奸）、突發公共衛生事件（例如：群體爆發嚴重傳染性疾病）等。
2
為什么兒童容易暴露于危機/災難
?兒童發育特點也導致他們容易暴露于危機/災難。
對問題的認識與意識不足；
解決問題經驗與能力不足；
對環境的依賴；
缺乏求助能力。
3
哪些兒童更容易在災難中出現問題?
營養不良、健康狀況差；
孤身和失散的兒童；
關注不足的兒童；
救助機構的兒童；
特困家庭兒童；
暴露于極端應激事件和創傷的兒童（例如，失去至親的人或失去賴以維持生存的所有物品的人、強奸幸存者、暴行的目擊者等）；
原本有嚴重的身體、神經或精神殘疾或障礙的兒童。
4
兒童經歷危機/災難事件的反應
?表現與成人不同
容易行為化；
容易被誤解與忽略,導致問題行為惡化或發展。
?多數會出現階段性正常反應
危機事件或災難發生一個月內出現下述問題多為正常反應，多數兒童1個月后恢復正常，超過一個月仍有明顯的影響則應及時就診。
情緒失調：緊張、害怕、擔心、無助、不開心、憤怒、煩躁；
與外界交往的能力下降：對人和對外界退縮；
警覺性增高；
行為反常：退行性行為（變得似乎更幼小，能力退化），或攻擊他人，
回避創傷有關情景；
感覺被孤立與歧視；
低自尊、內疚自責；
注意集中困難、坐立不安；
難以信任別人或外界；
反復講與創傷性事件有關話題或玩類似情景的游戲；
軀體癥狀和生理功能失調：常見入睡困難或容易驚醒，進食問題，不明無原因的身體不舒服等。
? 反應的特點與年齡發育階段有關
學齡前幼兒：
更容易恐懼、煩躁、哭鬧不安、打人，好動或呆滯，行為更幼稚（如吸吮拇指、怕黑暗、尿床等) 。
學齡兒童：
可以有視覺閃回或者對災難經過失憶；
注意力不集中，多動，同伴攻擊行為；學習退步或拒絕上學；
反復玩創傷后游戲或者在游戲、繪畫或者講話中再現創傷體驗與理解；
可發生多種心理障礙的誘發或原發障礙加重，如PTSD (創傷后應激障礙) ，分離性焦慮，抑郁，特定性恐懼癥，發育遲緩，品行障礙（包括對立違抗障礙），多種軀體的主訴，進食障礙等。
影響兒童危機/災后反應的因素
1
家庭/社會因素
兒童或家庭狀況：家庭是否和睦，過去是否有其他的創傷事件；父母對事件的反應是異常還是鎮靜；
兒童本身特點：氣質特點（如適應性、自我調控能力），軀體健康（先前是否存在病理心理或發育困難）；
社會支持系統：支持系統（家庭、學校、社區、同伴）的強弱。
2
事件因素
性質、受傷程度、持續時間、頻次，如：
高度暴露水平：自己嚴重受傷或目睹他人被殘暴，感受到極度恐怖、無助、受到生命威脅；
事件導致孩子與父母的分離；
持續時間長，多次出現；
軀體受傷程度：在受傷或治療后劇烈、慢性疼痛；明顯的軀體畸形或殘疾。
成人指導兒童遠離以及應對
危機/災難的安全計劃
1
預防
方式：親子讀本等教育；當兒童目睹/聽說時，及時與兒童討論。
識別、認識災難；
自我保護：生存技能、物理安全、避免危險與疾病、危險處境對策等；
情緒調節與放松。
2
災后保護
（1）安全感的建立：
身體：
獲得身體與心理安全感：安全環境，盡量由熟悉、親近人照顧；
獲得健康水、食物、空氣；
醫療。
心理：
以適齡的方式了解真相；
與事實相符的安全保證；
允許暫時的退行，理解情緒行為反應；
幫助恢復熟悉的生活環境與活動；
參與適當的紀念儀式。
（2）得到恰當照顧
合適的照顧者：識別、滿足兒童基本需要；對兒童反應、心理疾病的識別；管理兒童行為的能力；
避免：讓孩子害怕、擔心；懲罰、內疚；忽略/過度保護。
3
幫助兒童自我情緒調節
示范，創造條件允許、促進兒童的自我調節，教孩子放松方法，幫助問題解決等。
4
促進恰當的社會支持
活動/游戲；
同伴交往；
家庭陪伴；
學校活動；
與外界的聯系；
5
避免不利的社會環境因素
再次受到創傷或不利于康復環境；
反復接觸創傷情景；
單獨、過多接受媒體采訪；
獲得過度保護和過多無益的好處。
臨危不懼
很多應激事件是不可避免的，不主張家長為回避應激而過度保護孩子，積極的態度是幫助兒童學習一些應對技能，發展起良好的問題解決策略和適應能力，如果孩子的反應過于強烈，以上方法不能有效地緩解，則要尋求專業人員的幫助。
參考：上海市公共衛生體系建設三年行動計劃（2011-2013）《重點人群心理健康服務》項目（編號GWIII-30）子項目：兒童創傷事件后心理危機干預機制（負責人：張勁松）
文字校審：張勁松
圖文編輯：王姍姍
未完待續
