作者｜王劍婷 日本中央大學臨床心理學博士
第一部分 面對成長中的創傷與痛苦
104期案例督導訪談后如醫生回顧所講，來訪者在初訪時整個過程中情緒低沉，表情凝重，年逾40歲，但提及幼年時代經歷的種種仍舊不免潸然淚下。一方面看似在抑郁的情緒籠罩之下能量不足，另一方面卻又在行為上表現的暴躁暴力，嚴重的時候甚至掌摑丈夫，以至于損傷了丈夫的聽力……即便是近兩年一直在“自我調整”也仍會一周發一次火。
這種一面被慢性的空虛、無價值感籠罩，一面焦躁、不安、憤怒，在短時間內頻繁發生情緒波動令人難以招架，影響到夫妻、親子及其他各層面的人際關系。結合這個案例當中，讓我們來看看這位來訪者所處的環境與她的人格形成有著怎樣的關系。
打開原生家庭之門
通常來說，家是讓個體感覺安心、放松的場所，是傳遞愛和溫暖的源泉，然而，看看我們這位來訪者的家庭景象：
? 來訪者的母親性格比較暴躁，在家非常強勢易怒，夫妻之間矛盾多。
? 母親年輕時曾多次自殺未遂并且被子女目睹。來訪者因此創傷明顯，有非常強的不安全感。
? 母親挑剔的性格持續到老年，一直到離世，和每個女兒的關系沖突都很明顯。
? 父親脾氣暴躁，職業為廚師，煙癮酒癮大，多年離家長期在外工作，患糖尿病后由于并發癥導致雙目失明，不能工作之后返回家中，沒有幾年在來訪者小學三年級時就因病去世了。
摘自案例報告中的個人史部分
母親在“喪偶式婚姻”當中的情緒
生活在中國農村，丈夫長年在外工作，純女性家庭沒有男丁，六個孩子。來訪者的母親也許一直體味著傳宗接代、免受外界欺壓、子女管教等多重的、巨大的壓力。
母親反復嘗試的自殺
我們不可知她多次自殺的原因，但基于以上任何一種原因，這種不斷地自我毀滅可能都是她采取的自我表達，成為一種“報復”——對那些給她壓力的人，對那些不珍惜她的人，對那些讓她無奈的現實。而這些映射在幼小的孩子眼中時，通常會激發起強烈的不安。往往母親越是不顧一切的要以死解脫，孩子就會越是想要依附于她、守護住她，即使這種守護伴隨著鮮血淋漓或恐怖的畫面，孩子也不敢放松自己的警惕半分，因為一旦疏忽大意，自己就將失去母親。于是，“守護”意味著直視母親的痛苦，“逃避”意味著就將面臨喪失，這樣兩難的選擇不要說對于兒童，即使是對于成年人也是一種痛苦的折磨。
父母的沖突
母親表現出持久的孤獨疲憊，母親本身就極不安全且需要守護，而家里唯一的男人長年在外工作長期處于缺席狀態。父親自身也顯現出無數的壓力和焦慮，比如他煙酒無度、作踐身體，還有許多關于清潔和擺放方面的強迫問題。試想這樣的人偶爾回到家中，面對妻子的狀態、無序的家庭環境、戰戰兢兢的幾個女兒，哪里還能和聲細語？
夫妻間相互的指責、報怨、不滿等等大約充斥在他在家的短暫期間里，根本無暇顧及女兒們的感受。這樣的情況下我們的來訪者作為家中最小的孩子，與父親之間也就更無從發展出穩定安全的依戀關系——這個人要么不在生活中出現 ，出現了帶來的也會是爭吵與恐懼，矛盾、混亂。
生長在這樣的原生家庭，對待孩子他們看似沒有頻繁的打罵，但父母兩人都集中所有的精力用來折騰自己的身體和情感，甚至需要反過來被照顧。愛恨交織這種矛盾在來訪者的生活中總是如影隨形。父母都持續的向女兒傳遞著一條明確的信息：“你（你們）的感受并不重要。我，才是那個需要被關照到的人。”
于是，本來應該被支持的孩子無人陪伴，缺少關愛和照料，總是處于自己不受重視的事實里——而我們的來訪者作為家中第六個女兒，實際上從情感上早已經被父母遺棄，成為情緒上的孤獨者。后來就算自己逐步成長，父母的情況其實更差——母親多年尋死的沒有實現，猶如刺猬般不斷與女兒們發生沖突，家庭當中的混亂一直在繼續；而終于歸來的父親不但不能再提供經濟支持，反而更加病痛纏身，最后轟然倒下。
試想在這樣的環境下成長，多年間一味的壓抑，缺乏正常渠道表達，敢怒不敢言，幼小時期通過把憤怒以殘忍的虐待表現出來，發泄在小動物上；長大成人后，情感上的挫折依舊不斷，情緒不斷繼續堆積，猶如一個行走的高壓鍋隨時等待出氣或面臨爆炸，個人痛苦自不必說，周圍人所見到的也必然只能是個“脾氣暴躁”的女人。
解讀家庭結構
家庭療法的創始者之一鮑恩（Bowen）在其理論中通過檢視家庭關系結構、成員組成、兄弟姐妹排行以及其他各種家庭構成的形態，提出了許多有關家庭主題、家庭角色、家庭關系的假設。而無論是哪個流派的家庭治療師，面對個體工作時也不會忽略掉去關注“理解家庭歷史”對一個人成長所帶來的影響。借用今天的案例，我們也想來探索家庭與個人之間的影響與聯系。
注：基于篇幅所限，本文對家譜圖的采集及制作方法不做詳細說明，如需了解相關知識，可參看美利華中美班2018年每周一下午《整合式短程心理咨詢》的課程，其中8月的四期對家庭療法進行了專項介紹，8月27日的課程為有關家譜圖的內容，對家譜圖的畫法、關注點、信息解讀均有所涉及。
? 胞六行六，前面五個姐姐，母親一直想要男孩未能如愿。
? 作為最小的女兒，在外人嘴里她一直被說成是“多余的六指”。
? 來訪者自幼年起，就覺得家里氣氛十分壓抑，雖然沒有人主動的去打她、罵她，對她實施身體上的暴力，但是她一直覺得不快樂，覺得自己是不被需要的，不被看重的。
摘自案例報告中的個人史部分
與兄弟姐妹的關系
關于出生排行是否對整個人生發展有所影響事實上還有所爭論，但無論是環顧我們周邊的家庭狀況，還是看到那些名人家庭，甚至在諸多的影視作品當中，我們都能夠看到有非常多的例子向我們展示，在不同的家庭當中，受兄弟姐妹當中的排序影響，親子關系之外許多時候“子代”當中大家也存在著各種關系上的變化，有些時候是充滿競爭的，有些時候是具有看護效果的。
據說美國前總統比爾克林頓就是在母親與繼父離婚時，因極為關愛自己同母異父的弟弟而感覺自己有義務去照顧他，因此改姓繼父克林頓的姓氏。
我們從上圖可以看到， 1978年出生的來訪者，在四個姐姐中，與排行第三的姐姐關系最為親密，這緣自于在來訪者出生的最初幾年里，大姐二姐已經離家在外工作，而四姐五姐年紀尚小，還不足以守護來訪者這個最小的妹妹，因此，彼時的“大姐”只有三姐一人。
這種從幼年時期開始結成的緊密關系，在某種程度上幫助來訪者緩解了很多目睹父母關系所帶來的痛苦，因此她在姐姐生前發病期間承擔起反哺的義務，辭去工作前往照顧直到姐姐去世。同樣，喪失這樣的親密關系也對來訪者在情緒和心境產生了巨大的影響——三姐生病去世后，來訪者因打擊太大以至于出現了幻聽并引發了自殺行為。
出生排行
個體在原生家庭當中的情感位置與其排行相關聯。通常意義上說，在一個家庭當中，排行最年長和最年幼是會有不同意義。長子或長女通常都擁有著繼承家庭傳統的使命感，使父母完成角色轉換，并在一個時期內專享屬于自己一個人的關愛。而與之相對應，最小的孩子通常情況下更認為自己在家中是特殊的存在。
一般情況下幼子幼女不用像長子長女承擔責任義務，會集父母、兄弟姐妹的關注于一身，特別是前面的幾個孩子假如全都與自己性別不同時，這種關注當中寵愛的成份就會越高。然而，當家庭龐大，或者父母在養育這件事情上所投注的熱情已經消磨殆盡，他們本身情緒不良時，最小的孩子往往會受到忽視。
年長的兄弟姐妹陸續長大離家后，最小的孩子還會被要求“陪伴、照顧”父母，面對同輩兄弟姐妹不斷地離家，有可能形成一種被遺棄或被害者心態。
同在一個家庭內，由于排行及出生時間不同，個人的成長經歷也會存在巨大差異。其中重要的因素比如兩個年紀相仿的同性別孩子一起長大，他們彼此會花上更多的時間彼此陪伴和相處，感情會更好。而間隔較長時間出生的兄弟姐妹則較少共同成長的經歷，他們本身也處于父母人生當中的不同生理、心理階段。
從某種程度上來說，間隔很久降生的孩子會如同獨生子女那樣接受父母的要求指示，還需要樹立自己的目標。
本案例中的來訪者在訪談中對也向督導說明了“為什么父母對待其他子女也同樣有情緒方面的不穩定或無視，但自己卻是癥狀最多、影響社會功能更多的那個人”——受到排行及年紀的影響，在姐姐們都離家的前提下，她有很長時間需要獨自面臨父母不穩定的狀態，無力招架卻又無法逃脫，因此受影響最大。
性別因素
我們的傳統文化當中更為強調家族的延續性，因此更為期待男孩的降生。在本案例的家庭當中，位處農村，家中多女，特別是在生完第五個女兒之后，母親曾有9年時間未孕未育，很有可能是已經放棄了生育這件事。
而來訪者“意外”造訪；可能是母親作為人生最后一博去實現得到男丁的愿望，寄予了最后的期待，然而在此時來訪者作為女兒的降生，很大程度上對父母形成“終級打擊”，父母可能會把不滿、失望、厭惡等情緒不加遮掩地表達出來，使得她從出生起即成為錯誤，背負著多余的標簽，為此她被稱為是“多余的六指”，感覺得不到認可或正向關注。
不理想的養育環境帶來的后果
父母親養育子女的時候既不需要上培訓課，也沒有什么人來充當監督。所有人在養育方面的能力都依靠自己在自己的父母身上習得。事實上父母會自覺不自覺的在我們的心里埋下精神和情感的種子，隨著我們的成長 一起與我們長大。
在一些家庭里，這些種子中的大多數是愛，是尊重和安全，偶有雜草式的負性情緒但不具備根本性的破壞力。而在另一些家庭里，令人遺憾的是大多數種子成為恐懼、憤怒和負罪感，即使長期不表露以至于當事人也未察覺，最終孩子們卻如同慢性中毒一般，想要拔除時已經是至難之事。
在心理學當中，我們把有關身體、性、精神或情緒方面的，能夠對一個人的核心自我認識造成破壞的影響，都可稱為“虐待”。當這虐待可能并不會留下身體上的印記，但是會形成“心靈創傷”。
來訪者被遺棄在對自己及他人消極的情緒當中，這種創傷形成的原因就包括了對身心雙重或某一方面施行的家庭暴力（長期目睹母親的暴躁及夫妻沖突），或者父母對子女是過度拒絕/非支持、或缺乏正性情感投入的（僅僅因為身為女兒身而受到排斥與嫌惡）等等，這些問題均會造成她內心創傷。
她所面臨的家庭氛圍，父母有太多的負面行為模式是持續存在的，這些內容一直充斥在來訪者的生活中，支配著她的行為需要去應對訓斥、嘲笑，深受無謂的負罪感折磨。
督導醫生試圖通過啟發示的問話提醒她“父母已然逝去”（第19段），試著提醒她從對過去的糾結當中走出來，轉變為對“此時此地”的關注，然而，對于過往的創傷實際上來訪者會產生“主觀性的過度警覺”，時時在內心拉響對真實危險或預知危險的警報，而這種持續性的警覺最終消耗情緒，使人陷入無助無力而不可自拔。
在我們的社會越來越走向法制化時，大家對社會上發生的暴力行為已經接近“零容忍”，卻在同時，對父母打孩子、夫妻間的暴力行為不知如何處理才算合適。有時候哪怕是明目張膽進行的，從發生到最后被干預，比起大街上的兩個陌生人互毆引來警察也要慢不知道多少倍！甚至從不被外界所知，成為家庭內部“公開的秘密”。而對家庭內暴力視而不見僅僅是因為那是 “家庭”，是私人領地，我們會猶豫這種干預算不算是一種入侵，會不會不合理……
放下社會學或者法律層面的討論，作為咨詢師我們需要一方面關注當下，調整來訪者的情緒，改變情緒與行為間的負性連鎖反應；另一方面我們也需要從精神動力學的角度更深層次的理解來訪者的愛與痛，這有別于傳統的精神分析流派通過防御機制或移情來入手進行調整，而是為了幫助來訪者們更清楚看到自己人格形成當中那些負性情感的由來，理解環境與氣質之間相互作用的結果就是形成我們的人格及人格變異，與童年創傷的和解即可以能是自體調節的第一步。
所幸，我們能看到大部分的時候家長們還都是理智的，他們會發脾氣，會在一些時候用不恰當的方式對待自己的子女，但因為平時給予孩子更多的還是支持、關心和愛，因此，他們也能夠得到子女的原諒——這種原諒，孩子們有時用遺忘來表現，有時用寬恕來表現，形成一種保護免受創傷之害。
第二部分 關于邊緣型人格障礙
什么是人格其實在研究領域還是一個有所爭論的話題。不同的人格理論有不同的研究資料和不同的假設，因此各種流派闡述不同的結論也不足為奇。我們在這里主要精神醫學及臨床心理工作者的工作對象為前提，以《精神障礙診斷與統計手冊》（第5版）（即DSM-5）為藍本討論人格障礙的概念。
何謂邊緣
人格，是辨別一個個體或一個民族或一個群體的特征聯合體；尤其是個體行為與情緒特征的總和。換句話說，一個人的人格，就是其特有的思考、感受和行為模式。
人格障礙是指明顯偏離了個體文化背景預期的內心體驗和行為的持久模式，是泛化的和缺乏彈性的，起病于青少年或成年早期，隨著時間的推移逐漸變得穩定，并導致個體的痛苦和損害。
隨著不斷對于人格障礙復雜性的總結，DSM-5工作組共計收錄了三大類共計十種人格障礙，其中邊緣型人格障礙屬于B組人格障礙，是以一種人際關系、自我形象和情感不穩定以及表現出顯著的沖動行為的心理行為模式而著稱。
邊緣型人格的特點
適應障礙在美國精神衛生門診的診斷比例為５％ ～２０％，在綜合醫院精神科會診中可達 ５０％。該障礙可致自殺企圖并增加自殺死亡的風險。
1、穩定的“不穩定”。
正如定義當中所述，邊緣型人格最大的特點是“不穩定”。
人際關系特征
做出瘋狂的努力以避免真正的或者想象出來的被遺棄，對外界環境變化非常敏感，即使當他們面對現實中的、短暫的分離或不可避免的計劃變更時也會體驗到極度的遭到遺棄的恐懼和不恰當的憤怒。
（本案例當中的來訪者在第一次婚姻中反復與前夫為聯絡問題發生爭執，遭到家暴；二次婚姻時并不滿意對方，但由于擔心家人不快而“委曲求全”，婚后既對屈服于壓力的自己氣憤，也生所有人的氣，經常起沖突。）
認知特征
自我形象和自我意義方面的苦惱，會有突然的、急劇的關于自我形象的變化，對職業，性別認同，價值和朋友類型的看法和計劃都會突然的變化。
（本案例中的來訪者多次的跨行業的轉變與嘗試以不斷尋求關愛和支持。）
行為特征
具有很強的沖動性，容易發生自殘、自殺等自我破壞性的行為，用身體上的“疼痛”來轉化心理上的“痛苦”（拿煙頭燙自己、大量飲酒等）。不斷地自我毀滅也常常伴有分離性的體驗。不講后果的憤怒甚至動粗（虐待寵物，掌摑丈夫耳光等）。
情感特征
可能由于顯著和心境反應而導致情感不穩定，表現為易激惹、焦慮，發作性的煩躁，通常持續幾小時，很少超過幾天。而正是由于這種劇烈的心境變化，使得臨床醫生把邊緣型人格與雙相障礙難以區分，進而導致誤診及誤治。
2、病程的變異性
成年早期的慢性不穩定、伴有發作性的嚴重情感失控和沖動失控，對衛生和精神衛生資源的高使用率。
青年時期的損害和自殺風險最大，隨著年齡增長而逐漸減弱
雖然大多數激烈的情緒、沖動以及人際關系的影響會是終生的，但參與治療的首年即可見改善，且進入中青年期后能夠獲得更大的穩定性
女性患者的人數遠高于男性（4：1）
DSM-5中邊緣型人格障礙的診斷標準
起始不晚于成年早期，表現為下列5項（或更多）癥狀：
1) 極力避免真正的或想象出來的被遺棄。
2) 一種不穩定的、緊張的人際關系模式，以極端理想化和極端貶低之間的交替變動為特征。
3) 身份紊亂：顯著的持續而不穩定的自我形象或自我感覺。
4) 至少在兩個方面有潛在的自我損傷的沖動性。
5) 反復發生的自殺行為、自殺姿態或威脅，自殘行為。
6) 由于顯著的心境反應所致的情感不穩定。
7) 慢性的空虛感。
8) 不恰當的強烈憤怒或難以控制發怒。
短暫的與應激有關的偏執觀念或嚴重的分離癥狀。
致病因素
直接的、具體的致病因素尚不明確，現在較為公認的是從遺傳及養育環境的交互作用下更容易產生這樣的人格特質或障礙。
1、 生物性方面：
在邊緣型人格障礙個體的一級血親中，該障礙比普通人要常見5倍。
家庭成員中有物質使用障礙、反社會型人格、抑郁或雙相障礙的風險更高。
神經解剖學方面的研究涉及了多種影像學檢查尚有待進一步的研究，但目前有結果顯示與皮質邊緣系統的功能失調、涉及邊緣區域的活動增強及前額葉調節功能減弱相關。
2、 養育環境方面：
軀體和性虐待、忽視；
敵意的沖突；
早年喪失父母等依戀關系的缺失；
其他創傷性體驗等；
以上這些問題在邊緣型人格障礙個體的童年期較為常見。
本次案例當中來訪者從生物性的遺傳風險，到養育環境中出現的依戀關系問題，造成的創傷性體驗，都顯現出高度密切的關系。
關于治療及預后
1、心理治療
對于邊緣型人格障礙治療的核心要素被認為主要是在于提高以下幾種情緒調節能力。
控制評估過程：在感知到一個情境，形成情緒之前，可以選擇將自己置身于某個特定情景之中或不置身于該情景中。
情境修正：改變情境來修正它對自己的影響。
注意力部署：將注意力從一個特定環境性提示信號轉換到其他環境來調整環境。
調制回應：調制情感回應的過程，用來壓制或提高個體情緒性狀態的行為表現。
認知改變：對進入到的提示進行調整以達到控制行為的目的。
在所有已知的心理治療當中，由Linehan教授結合認知與行為技術創立的的辯證行為治療（DBT）被認為是目前邊緣型人格障礙最有效的治療方法，特別是在解決情緒性反應所致的重復性的自殺、自殘問題非常有利，且愈后效果相對穩定。
與此同時其他領域的專業工作者也在不斷地進行著與邊緣型人格障礙患者一起探索治療的過程：
治療成分 | 辯證行為 療法 | 認知治療 | 移情焦點 治療 |
患者群體 | BPD | 人格障礙 | BPD |
患者-治療師 | 接受與改變的辯證關系 | 親密與距離的平衡 | 治療性中立和關系探索 |
治療目標 | 減輕癥狀、提高人際能力 | 減輕癥狀、提高人際能力 | 減輕癥狀，身份認同整合 |
技術 | 正確觀念、情緒調控、 有效人際、痛苦耐受訓練 | 心理教育 角色扮演、技術練習 | 通過原始防御動力的解釋獲得心理狀態的整合 |
改變機制 | 提高心理技術，自我接納 | 改變不適應的圖式 | 提升自體與他人概念的連貫性和整合性 |
2、藥物治療
單純就人格障礙的治療來說，尚未發現精神活性藥物有特效。但已知的藥物當中對某些癥狀可以起到減輕或緩解的作用。
其中由于邊緣型人格障礙所表現的情緒多樣性，甚至伴有應激所致的偏執觀念或分享癥狀，可嘗試使用心境穩定劑，苯乙肼和典型及非典型抗抑郁藥物進行治療。
已經證明SSRI類藥品對邊緣型人格障礙中常見的煩躁、攻擊性和沖動性療效顯著，并且丙戊酸鈉可有效減少攻擊行為的爆發。
針對BPD精神病性癥狀的藥物管理，目的在于減少患者對藥物的依賴性，重視心理治療。
3、 邊緣性人格障礙的基本精神醫學治療
（Good Psychiatric Management for BPD）（簡稱GPM模式）
由于邊緣型人格障礙患者的情緒波動性較大，早期就診期間伴隨用藥需求較其他人格障礙更多，因此往往首先必須由具備精神醫學資質的醫生帶領患者及團隊來開展臨床工作。而實際上，是否同時開展心理咨詢患者受時間、財力等各方面所限并不劃一。
哈佛大學醫學的臨床干預過程中發現，即使是以每二周或每月一次的頻率約見精神科醫生，就近期的變化、用藥效果、心理調適中遇到的狀況等各方面問題進行交流，接受醫生的建議與調整，在很大程度上也能夠平穩推進邊緣型人格障礙患者的治療過程，患者對治療的依從性反應良好，且情緒及行為的穩定也隨之逐步提高。
DBT治療雖然實證最為有效，但既需要配有專門的醫生，又需要配備數名心理治療師組成團隊，從個體及團體多方面著手開展干預，甚至還需要24小時的電話隨訪缺席。相比之下成本之高，且高頻次的活動使得患者的參與治療的動力容易衰減。
GPM模式目前在美國境內的醫療環境中正在推廣，據統計有2/3的邊緣患者可以在GPM模式下取得良好的治療效果逐，逐步成為邊緣型人格障礙患者在醫療環境內的“銀標準”。
回望國內，無論從精神科醫生數量，還是咨詢師的專業水平考慮，規范化的醫療介入對于邊緣型人格人群都具有非常現實的臨床意義，更值得在我國境內推廣試行。而美利華中美班現在也試點性的在北京華佑醫院開展這項工作，并初步收到不錯的患者反饋。
第三部分 為這個人群做點什么
如果身邊有朋友/親屬存在邊緣型人格的問題
1、 非專業人士的你，可以給邊緣型人格障礙者什么樣的幫助？
停止互相責怪或埋怨，理解他們的行為是疾病的表現，給予理解和包容。
提供穩定感。邊緣型人格的生成大多與童年時期不良的教養環境有關，他們最渴望也最擔心的就是關系的波動，盡可能一如既往的支持他們就是一種莫大的力量。
督促他們及時就診并參加正規的、具有實證基礎的心理治療。
2、 這個病到底能不能治愈？
如前所述，“人格本來就是一個人特有的思維及行動方式”，強調尊重“個性”的話那似乎只能聽之任之。但實際上，人格障礙患者特有的這些風格，不但造成當事人的痛苦，亦或者本人并不困惑，但由于長期情緒和行事風格的激烈，會使得身邊的人也筋疲力盡、疲憊不堪。
因此，對改變的要求不僅來自于當事人的苦惱，往往還伴有親屬及涉及到的其他人際關系群體的期待與需求。
此時，我們再來看人格障礙定義中談到的“偏離了個體文化背景預期的內心體驗和行為的持久模式”這個定義，那么如何修正這個“偏離”就是治療的關鍵了。咨詢的目標不是把一個人徹底變成另一個人，而是通過心理調整來解決當事人那些行為失控和情感失調，學會用合理的方式表達情緒，提升當事人的心理能量逐步接納自己的存在。
某種意義上我們可以把人格障礙患者換位理解為是有糖尿病、高血壓這種慢性生活習慣病的人，完全治愈很難，但只要調整好飲食結構，合理用藥，適度鍛煉，正常生活是沒有問題的。
寫給咨詢師
坊間傳說把邊緣型人格障礙的來訪者形容為“咨詢師殺手”，意為體現這個群體的“難纏”？！但我倒想說，他們也許是檢驗我們是否能夠承擔起心理咨詢工作這項工作最好的“標尺”。
他們的問題與童年創傷有關，與依戀關系的形成模式相關，與情緒與行為之間的自動反應相關，而這些恰恰是我們從精神動力的角度理解一個人非常重要的組成部分，因此，不光是具體學習某項技能，而是理解人性，看到他們諸多行為背后的心理動力，概念化出來訪者問題的根源所在，這本身就極其考驗基本功；
邊緣型人格的人群往往敏感、情緒容易失調失控，更有可能采取一些極端行為如自殺、自殘、暴飲暴食、毒品或藥物濫用等手段自我發泄，表達方式激越很難處理，此時，對咨詢師的評估能力、應變能力都提出了極高的挑戰；
咨詢方法當中實證有效率最高的辯證行為療法，其中不但自己要了解、學習、掌握技術本身，還需要配合醫生督促患者調整依從性從生物角度做好藥物管理；需要開展團體咨詢進行技能訓練；需要在一個時期內進行24小時的電話保障……這與現階段國內咨詢師大多進行“密室咨詢”似的單兵作戰完全不同，因此能不能提供規范化、穩定的幫助與顧問能力對咨詢師的理論背景及組織能力都有所要求；
邊緣型人格患者往往在人際關系當中表現出各自的特性——有人依賴性強，有人攻擊性強，有人上一秒夸你如救世的菩薩，下一秒就說你是不值得理喻的神棍，他們甚至可能一個人具備多種性格側面，時而艷若桃李，時而冷若冰霜，因此，當你決定與邊緣人格的來訪者一同開展心理一段咨詢旅程，除了咨詢技術以外，對咨詢師本人的人格、邊界感、職業倫理意識等，都會是非常多樣且嚴肅的考驗；
人格障礙治療，往往都需要花費長久的時間（至少一年以上），系統性的評估及干預能力，對個人的個案管理及顧問能力，資源協調整合的能力等等，能不能及時合理的處理好這些問題對咨詢師工作的規范性也都提出要求。
以及其他種種，大致羅列，已經能看到他們將從如此豐富的內容上對我們有所要求，假如不去潛心理解這個人群，不是發自內心的想要幫助他們，不去精進自己的專業能力，怎么可能承擔起這份工作？
因此，所謂“咨詢師殺手”其實并不是為“殺死”咨詢師而來，更可能的是他們考驗了咨詢師本身成熟與否，能不能駕馭自己職業的問題。被他們考驗殺死的會不會是那些本就不合格的咨詢師？！這是我們作為專業人員要不斷反省的事。
當然術業有專攻，我們可能并不是每個從業者都是以邊緣型人格障礙的臨床干預為主來工作，但，能不能辨識各種精神障礙，幫助這個群體找到適合他們的治療單位；能不能意識到自己那些未察覺或未被提及的能力短板，是我們想通過本篇提起各位的關注。
