貧血指單位容積的血液中，紅細胞計數、血紅蛋白量或紅細胞比積低于正常值。
（1）缺鐵性貧血是體內鐵元素缺乏，使血紅蛋白合成減少，但紅細胞不低。為常見的貧血類型，多見于老年、青壯年女性及兒童。
（2）巨幼細胞性貧血是體內缺乏葉酸和維生素B12等造血因子，使幼稚紅細胞在發育中的脫氧核糖核酸（DNA）合成出現障礙，形成畸形的巨幼紅細胞，并伴有神經癥狀（神經炎、神經萎縮）。
（3）再生障礙性貧血是由骨髓造血功能低下所致，不在本節闡述。抗貧血藥可促使血紅蛋白合成，并補充造血因子，保障幼稚紅細胞正常發育。
抗貧血藥的分類
類別代表藥物
抗缺鐵性貧血藥物硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、枸櫞酸鐵銨
抗巨幼細胞性貧血藥物葉酸、維生素B12
促紅細胞生成藥物重組人促紅素
第一亞類 鐵劑
鐵是人體不可缺少的元素，是構成血紅蛋白、肌紅蛋白及多種酶的重要成分。一般情況下，人體不會缺鐵，只有育齡婦女、生長發育時期兒童、胃及十二指腸疾病患者，鐵的需要量增加而鐵供應不足，才會出現鐵缺乏或缺鐵性貧血，需要鐵劑治療。
一、代表藥物
鐵劑代表藥物為硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、枸櫞酸鐵銨。
二、藥理作用與臨床評價
1.作用特點：
①以亞鐵離子形式，在十二指腸及空腸近端被吸收。機體內鐵含量正常者，鐵劑口服后5%～10%自腸黏膜吸收。隨著人體內鐵貯存量的缺乏，其吸收量可成比例增加。一般缺鐵患者，攝入鐵劑后20%～30%可被吸收；
②鐵吸收后與轉鐵蛋白結合后進入血液循環，作為機體生成紅細胞的原料，也可以鐵蛋白或含鐵血黃素形式貯存在肝臟、脾臟、骨髓及其他單核-吞噬細胞系統。
2.典型不良反應：
①鐵劑有收斂性，十分常見惡心、胃部或腹痛、腹瀉、便秘、食欲減退，多與劑量及品種有關；
②鐵劑可減少腸蠕動，引起便秘，并排黑便；偶見消化不良；
③口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑，服用鐵劑緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應。肌內注射鐵劑反應較多，右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，罕見過敏性休克，其中全身反應輕者有面部潮紅、頭痛、頭暈；重者有肌肉及關節酸痛、眩暈、寒戰及發熱；更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克，幼兒常可致死亡。
3.禁忌證：
①對鐵劑過敏者
②嚴重肝腎功能不全，尤其是伴有未經治療的尿路感染者
③鐵負荷過高、血色病或含鐵血黃素沉著癥患者
④非缺鐵性貧血（如地中海貧血）患者
4.藥物相互作用：
①口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產生沉淀而影響吸收；
②西咪替丁、去鐵胺、胰酶、胰脂肪酶等藥品，可影響鐵劑的吸收；鐵劑可影響四環素類、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅劑的吸收；
③維生素C與鐵劑同服，鐵劑吸收增加，但也容易導致胃腸道反應。
三、用藥監護
1.盡量選擇二價鐵
口服鐵劑宜選用二價鐵，二價鐵的溶解度大，易于被人體吸收。
（1）對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離。
（2）維生素C作為還原劑可促進鐵轉變為二價鐵，或與鐵形成絡合物，從而促進吸收，口服鐵劑應同時并用維生素C。
2.注意預防鐵負荷過重
誤服鐵劑或一次攝入量過大或使用鐵制品來煎煮酸性食物，會腐蝕胃黏膜和使血循環中游離鐵過量，出現細胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，應及時清洗胃腸和對癥治療。鐵負荷過多往往發生于長期多次輸血者，如重癥地中海貧血患者，臨床用去鐵胺治療。
鐵劑用藥過量發生的急性中毒多見于兒童。患者出現急性中毒征象時，應即使用去鐵胺救治。
3.選擇適宜的病期、療程和監測
(1)妊娠期婦女補充鐵劑以在妊娠中、后期最為適當，此時鐵攝入量減少而需要量增加。
(2)補充鐵劑在血紅蛋白恢復正常后，仍需繼續服用3～6個月，以補充缺失的貯存鐵量。
(3)注射型鐵劑適用于以下情況：①鐵劑服后胃腸道反應嚴重而不能耐受者；②口服鐵劑而不能奏效者，③需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴重貧血者；④嚴重消化道疾患，口服鐵劑可能加重原發疾病患者；⑤不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。
（4）用藥期間需定期做下列檢查，以觀察治療效果：①血紅蛋白測定；②網織紅細胞計數；③血清鐵蛋白及血清鐵測定。
四、主要藥品
硫酸亞鐵
［基］［典］［醫保（甲）］
【適應證】各種原因（如慢性失血、營養不良、妊娠、兒童發育期等）引起的缺鐵性貧血。
【注意事項】
（1）宜在餐后或餐時服用。
（2）應用鐵劑治療期間，大便顏色發黑，大便潛血試驗陽性，應注意與上消化道出血相鑒別。
（3）治療劑量不得長期使用。
（4）不應與濃茶同服。
（5）乙醇中毒、肝炎、急性感染、胰腺炎、消化性潰瘍、腸道炎癥患者慎用。
（6）老年患者可適當增加劑量。
（7）鐵劑緩釋片應整片吞服。
（8）顆粒劑不宜用熱開水沖服，以免影響吸收，服用時應用吸管，服后漱口，以防牙齒變黑，包裝開封后，應于2日內服完。
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琥珀酸亞鐵
duersi
【適應證】缺鐵性貧血的預防和治療。
【注意事項】見硫酸亞鐵。
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蔗糖鐵
［醫保（乙）］
【適應證】治療口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。
【注意事項】
（1）特別注意支氣管哮喘、有過敏史患者的過敏反應風險。慎用于急/慢性感染、總鐵結合力低和（或）葉酸缺乏的患者。
（2）妊娠期初始3個月內禁用。
（3）首次用藥要進行測試。
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