| 望舌形是中醫臨床辨證中非常關鍵的內容。齒痕舌即為異常舌形的一種，指舌體邊緣可見牙齒的痕跡，又名齒印舌，多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，醫家多認為其主脾虛和濕盛。全國高等中醫藥院校教材《中醫診斷學》明確提出：“舌體不胖而邊有齒痕，兼舌質淡嫩者，多屬氣血兩虛。”而我們在臨證中發現許多患者雖然具有明顯的齒痕舌，但患者的舌苔脈象并不符合虛象或單純濕盛的表現，反而以瘀血證候較為突出，治療以活血化瘀法為主，常能取得立竿見影的療效。 中醫古籍中亦有論述齒痕舌主氣滯血瘀者，如秦伯未等所著《中醫臨證備要·舌邊鋸痕》云：“舌邊緣凹凸不齊如鋸齒狀，為肝臟氣血郁滯。”有調查發現在體檢者中出現輕度齒痕舌時伴有明顯的氣虛證癥狀，但是中度、重度齒痕舌的體檢者，氣虛證的癥狀反而不顯著了。還有研究發現與正常淡紅舌比較，齒痕舌的微循環改變首先為供血障礙，其次為局部缺氧及營養不足，最后才是組織水腫。日本有學者調查發現，消化道外科手術患者在術后第3日多見齒痕舌，術前已有齒痕舌者程度加重。在肝硬化患者中的研究也發現50%以上的患者均有胖大齒痕舌，且伴有青紫、暗紅和紅絳，發熱后SARS病人舌象以紫暗舌、齒痕舌為多見。這些多說明齒痕舌患者多有瘀血的病機存在。故臨床如見齒痕舌，應詳細辨證，依證論治。 臨床實際中齒痕舌以氣虛、濕盛、瘀血而兼夾他證者為多，故應根據患者情況靈活辨證，以求切中病機，因證治療。 氣虛型 舌質淡紅或淡白，苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，伴有面色白或萎黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉或先干后溏，脈細弱無力。治則：補中益氣。 濕盛型 舌質淡，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌苔厚或厚膩，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。四肢重困無力或下肢微腫，小便不利，口淡不渴，納呆食少，腸鳴泄瀉，嗜臥思睡，脈儒緩或沉眩或滑。治則：依據病機不同可采用芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、健脾祛濕等法。 瘀血型 舌質老，有瘀點、瘀斑，舌苔厚或剝或膩，舌色青、紫、絳、晦暗，舌下有瘀點、瘀絲、瘀斑，舌下脈絡怒張甚至迂曲。常見疼痛、腫塊、出血、皮膚青紫或肌膚甲錯等，脈象細澀，或結代，或無脈。治則：活血化瘀。 病案舉例 國醫大師張學文教授曾治一女性腹脹患者，56歲，自覺上腹部有一團塊狀物體，有撐脹、下墜感，并伴兩側胸部憋脹，每次發作可持續數小時，發作后胸部憋脹感消失，但覺胸部酸痛。唇暗，舌質暗，有齒痕，苔黃厚膩，脈沉滑。辨為氣滯血瘀痰阻，以丹參飲加減。處方：丹參12克，瓜簍12克，檀香6克，砂仁6克，佛手12克，香附12克，廣木香6克，三七3克，郁金12克，紅花6克，桔梗10克，琥珀6克，山楂15克。10劑，水煎服。服藥后諸癥悉減，齒痕明顯減輕。 |
