用藥傳奇：11.手腳冰涼就用當歸四逆湯
入冬以后有不少青年女性找我咨詢和治療手腳冰涼，而且不少網友也問到這個問題，甚止有的人問得更細，能否常喝阿膠或是吃大棗桂圓。這么多人關心這個問題，看來不是個小問題，所以有必要談一談這方面的話題和治療。
手腳冰涼，尤其是青年女性，不是什么大問題，也不是什么疑難雜證，早在二干多年前，醫圣張仲景就解決了這個問題。《傷寒論》351條談的就是這個問題。“原文：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”
當歸四逆湯：當歸三兩(45g) 桂枝三兩(45g) 芍藥三兩(45g) 細辛三兩(45g) 甘草二兩(30)炙 大棗二十五枚 通草二兩(30) 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。[括號內劑量為我臨床習慣用量]。
看看，醫圣治療此病多么詳細，有證有方有服法。言簡意賅，易于操作。此病臨床上多見，辨證起來并不復雜，血虛寒滯，四字足也。血虛，脈細欲絕，不足么；手足厥寒，即四肢冰涼，寒凝么。治法：當歸加桂枝湯補血養血，細辛通草溫陽散寒。桂技湯本身就是一付滋陰和陽的溫補劑，再添當歸和加重大棗用量共成補血重劑；細辛生姜亦是辛溫良藥，為仲景散寒之常規用藥，如嫌力量不足，352條補之，再加入吳茱萸加重生姜；通草為通絡之藥，臨床上我常用絲瓜絡代替。此方治療手腳冰涼為正治之方，臨床效果顯著。下舉一例示之：
2009年，曾在樂仁堂治電子市場一青年婦女，二十八九歲，中等個子，微胖面白，記得當時是秋末乍涼還暖，找到我耍求治療月經過少稀發，刻診：舌淡苔白，脈沉細無力，月經每次來時僅兩天就結束，量少色淡，還未入冬就已把羽絨服穿上，帽子戴上，一付全副武裝的樣子，我問就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手腳冰涼，已經有十來年了，于是我細觀雙手色白透著微紫暗，觸之確實冰涼。飲食一般，基本二便正常。精神尚可，略有乏力頭暈。病人問除了治婦科能否把手腳冰涼一起治一下，為這她看了很多中醫都效果不大，經人介紹常吃桂附地黃丸也是不見好轉。我說治的不對證，此乃血虛寒凝，當歸四逆湯證。于是當歸四逆湯合溫經湯治之，先予十付藥，二診時告之，藥后已不太冷了，現已脫去羽絨服，僅穿毛衣。要求繼續治療，處方當歸四逆湯合四物湯：
當歸30g 桂枝30g 赤芍30g 細辛15g 絲瓜絡20g 川芎10g 熟地60g 莬絲子15g 雞血藤15g 生姜30g 炙甘草15g 大棗15個(切) 十付，水煎服。三診時告之，月經已來過了，量已稍多，共來了四天，全身已不怕冷，觸之雙手已不冰涼，病人甚喜。后以此方為主加工成蜜丸又服三月，徹底治愈。
臨床上我治療此證比較多，尤其是青年女性，西醫多歸為末梢血液循環不好或雷諾氏證，亦有認為是缺鐵性貧血。也沒有什么好的辦法。在這方面中醫治療卻是長處，治療起來效果還是好的。主要方子就是當歸四逆湯為主進行加減，實踐證明仲景不欺我也。
然而有時我也很惑然，前一段時間，有一個北京的網友，22歲，青年女性，求治此證，說一到冬天手腳就特別冰涼，說在北京，找了很多中醫，都大醫院的，吃了很多藥都不見效，很是悲觀，問我真的是無治了么？我聽后甚是諤然！這并不是什么難治之證，一個中醫怎么就治不了呢？為此，我小題大作，抽空寫了這篇文章，說明此證易治，也請青年學子不要輕之和懼之此證。得法得方易耳！
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