疥瘡
這不是臨床上很常見的一個疾病，以前也寫過類似的東西，本來是不想再寫了。只是昨天看病的那個81歲的老太太，從住在養老院、一周只見一次的老伴那傳染到疥瘡，被家人嫌棄，讓我心里很難受，也剛好最近不忙，就再科普一下吧。
病因
疥瘡，是疥螨寄生于人類皮膚所導致的一種傳染性疾病。
人類感染疥蟲后，疥蟲在人類體表交尾，受精的雌性疥蟲寄生在人類的皮膚角質層內，在里面挖掘隧道，產卵。蟲卵3-4天即可孵化，幼蟲爬出皮膚，躲在皮膚毛囊口內，逐漸成熟為成蟲。
疥螨脫離人體后，可在外界環境存活2-3天，這是它們傳染人類的原因。在集體宿舍、家庭內易于發生流行。
疥蟲在皮膚內的活動，其排泄物以及死亡后自身對皮膚的刺激，都是感染疥蟲后劇烈瘙癢，出現皮疹的原因。
臨床表現
被疥蟲感染的人類，在身體皮膚薄嫩處，例如指縫、手腕、肘窩、腋窩、下腹部、外生殖器、臀部等位置，出現多量小米粒大小的丘疹、丘皰疹，在陰莖、龜頭、陰囊、女性外陰、肛周，可以出現3-5mm大小暗紅色結節。上面所說的皮疹，都有劇烈瘙癢，尤其夜間。由于劇烈瘙癢，人類的本能是不停搔抓，皮膚可以出現感染或者濕疹化、苔蘚化。
臨床所見
我臨床上見到的疥瘡病例，細問病史，常見有以下幾個途徑。
1、學校宿舍。有個同學全身瘙癢，在他的床上躺過一次后，或者自己的床被他躺過一次后。
2、養老院。由于衣物往往都是集體清洗，清洗往往不夠徹底，通過這個途徑感染上。我有家人住在養老院，開始衣物也是集體洗，后來感染了疥瘡，而且聽說有時候衣物拿回來，打開，里面會包著別人的糞便，從此以后，就自己買個洗衣機自己洗自己的衣物。
3、臥鋪車。躺的人多了，躺的時間又長，平時又沒有清潔。容易感染上。
4、住了不干凈的廉價酒店。便宜，有時候真沒好貨。尤其有裸睡愛好者。
5、監獄。犯了事進去，肯定和住酒店去度假不一樣，理解。
6、醫院。有一次一個患者是在一個落后的縣里做了包皮環切術，在手術床感染了疥瘡。所以醫療衛生的建設以及醫療行為的規范和監督，仍需加強。畢竟在某些小的私人醫院，術中感染尖銳濕疣、梅毒的，臨床也碰到過。
7、最后就是家里。從外面感染了疥瘡，由于家人親密的關系以及不設防，肯定是最佳傳染源。所以臨床上，來看疥瘡，往往是一家人一起過來。
指縫間的丘疹、水皰，是疥瘡比較特征性的皮疹
臨床經驗
下面的情況，我會考慮到疥瘡。
1、身上有瘙癢性的皮疹，但是患者白天不怎么癢，晚上瘙癢劇烈，經常癢醒。且成人面部無皮疹者。
2、家里有人有同樣的癥狀或者同宿舍的人有同樣的癥狀。
3、曾有去過不干凈地方的病史或者住在養老院這些特殊地方的患者。
4、反復診治，考慮濕疹，按濕疹治療效果不佳的患者。
5、指縫有丘疹、水皰、陰囊、陰莖等地方出現結節的患者。
6、在指縫見到皮膚隧道者。如果這個時候做個檢查，顯微鏡下見到疥螨蟲體或蟲卵，就可以確診了。
治療
治療方法不復雜，多數外用藥物就行，一般一周左右就可以治好。用藥應該從頸部到足部全身涂抹（嬰兒頭面亦需要涂抹），不過用藥期間，不能洗澡、不能換衣服。治療療程結束，需處理換下的衣物及床上用品，常常是開水燙。
1、10%硫黃軟膏（嬰幼兒用5%）外用。一天兩次，3-4天一個療程。
2、林旦乳膏外用。臨床上見效很快的藥物，一般用藥一天左右即可。不過兒童、孕婦禁用。藥物有毒性，成人用量不能超過30g。抹藥24小時后可清洗。
3、其它還有5%三氯苯醚菊酯霜、25%苯甲酸芐酯乳劑等外用。
4、外用藥物無效或者免疫缺陷患者出現嚴重臨床癥狀者，可以考慮口服伊維菌素。
