一、上期心電圖回顧
一位68歲女性以突發心悸10小時為表現，心臟彩超可見左室擴大，EF值減低，存在心功能不全的表現，其心電圖特點如下：節律整齊，QRS頻率150bpm，QRS波增寬約160ms，因此考慮為寬QRS波心動過速，其主要病因可能包括室上性心動過速伴室內傳導阻滯、合并預激和室速。大部分時候心房波頻率不易看清，但在后半部分(紅色圓圈處)由于房室傳導脫落在V1導聯看到了清晰的P波，心房波頻率為300bpm，由于房率大于心室頻率，且QRS呈典型LBBB圖形(V1導聯呈rS，I、V6導聯呈R波伴切跡)，因此考慮其節律考慮為房性心律伴LBBB。通常我們把心房頻率在250-350之間的房性心動過速歸入心房撲動，而房性心動過速一般指心房頻率在250bpm以下的房性心律。理論上，心房撲動只是一種特殊類型的房性心動過速。
實際上，該患者在急診室的第1份心電圖并無上述傳導脫落的情況，本次心電圖為在靜脈泵入地爾硫卓之后出現的。如果不是看到心房波的傳導脫落，更需注意該患者的鑒別診斷。該患者QRS呈典型LBBB圖形，因此首先考慮室上速伴差異性傳導，同時從經驗上看，QRS頻率在150bpm附近的室上速一定要高度警惕心房撲動伴2：1下傳心室的可能，由于此時心房波大多數隱藏在T波或QRS波之中難以發現，可以通過如下房室確定：1.給予抑制房室結傳導的藥物，如β受體阻滯劑、CCB、ATP等，出現房室傳導脫落時可以看到清晰的P波；2.通過食道電生理檢查記錄到左心房的激動，觀察是否合并心房2：1傳導至心室。
對于心房撲動的急性期處理，2015年ACC/AHA/HRS關于室上性心動過速的指南(J Am Coll Cardiol. 2016;67(13):e27-e115)做出了如下流程推薦：
指南的概括如下：
1.對于血流動力學穩定的情況，建議使用靜脈使用多非利特、伊布利特(國內部分醫院具有，本院無)(ⅠA推薦)或者電復律(ⅠB推薦)，對于具有起搏器的患者，可以通過超速抑制終止(ⅠC推薦)
2.如果要控制心率，可使用β受體阻滯劑、地爾硫卓和維拉帕米(ⅠB推薦)
3.血流動力學不穩定，直接使用電復律(ⅠB推薦)
4.房撲的抗栓原則與房顫相同，轉復期間建議抗凝治療(ⅠB推薦)
因此，對于本例患者，結合給定的四個選項，應選擇電復律最為合理，房撲的電復律通常對能量需求較低，50-100J即可以轉復。
二、本期心電圖
一位30歲男性，主要癥狀為心悸和頭昏，采集的十二導心電圖如下：
