1型糖尿病的治療離不開胰島素，那么胰島素該如何選擇和注射呢？看專家解讀指南！
整理丨徐怡
來源丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
1型糖尿病（T1DM）在糖尿病分型中屬自身免疫性疾病，其占糖尿病5%-10%，半數(shù)患者為青少年，并且終生依賴胰島素。相關(guān)流行病學調(diào)查顯示，我國1型糖尿病糖達標率低，急慢性并發(fā)癥高發(fā)、預(yù)期壽命短，這主要與我國患者尚未得到規(guī)范的胰島素治療有關(guān)。
2016年，中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定了《中國1型糖尿病胰島素治療指南》，以期規(guī)范我國T1DM胰島素治療，幫助患者達到良好的血糖控制，降低糖尿病并發(fā)癥的風險，提高患者生活質(zhì)量、延長壽命。
11月23日，中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十一次全國學術(shù)會議（CDS2017）上，來自南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）的楊濤教授結(jié)合我國1型糖尿病胰島素治療現(xiàn)狀，就指南對胰島素治療原則、治療方案、血糖監(jiān)測手段和血糖評估方法做出詳細解讀。
楊濤教授
■ 建議完全或部分外源性胰島素替代；
■ 基礎(chǔ)+餐時胰島素治療是首選胰島素治療方案；
■ 建議胰島素治療方案應(yīng)個體化（兼顧胰島功能狀態(tài)、血糖控制目標、血糖波動幅度和低血糖的風險）；
■ 基礎(chǔ)+餐時胰島素替代治療方法：包括每日多次胰島素注射（MDI）和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。
1、每日多次胰島素注射（MDI）
胰島素 | 胰島素類似物 | ||
短效 | 普通胰島素 | 速效 | 賴脯胰島素 |
中效 | 中性魚精蛋白胰島素 | 門冬胰島素 | |
長效 | 魚精蛋白鋅胰島素 | 谷賴胰島素 | |
長效 | 甘精胰島素 | ||
地特胰島素 | |||
方案 | 早餐前 | 中餐前 | 晚餐前 | 睡前 |
方案1 | 短效/速效 | 短效/速效 | 短效/速效 | 中效/長效 |
方案2 | 短效/速效 | 短效/速效 | 短效/速效 | 長效類似物 |
方案3 | 短效/速效+中效/長效 | 短效/速效 | 短效/速效 | 中效/長效 |
與中效胰島素相比，長效胰島素類似物：空腹血糖控制更好，夜間低血糖發(fā)生風險更低；
與短效胰島素相比，速效胰島素類似物：餐后血糖控制更好，總體低血糖發(fā)生風險更低。
2、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）：人工智能胰島素輸入裝置，可模擬生理性胰島素分泌模式，速效胰島素類似物在持續(xù)皮下胰島素輸注中更具優(yōu)勢，但同時此方案也需要患者更積極地參與到自我管理及教育活動中。此方案適用于：
MDI方案血糖控制不理想；
頻發(fā)低血糖或發(fā)生無癥狀低血糖；
妊娠糖尿病；
對胰島素極度敏感；
既往發(fā)生過黎明現(xiàn)象；
需要強化血糖管理：糖尿病并發(fā)癥或病情需要；
MDI方案患者：有意愿，自我管理能力良好。
3、特殊情況下的胰島素治療方案——個體化原則
（1）T1DM蜜月期：
可選用每日≤3次小劑量胰島素（包括預(yù)混胰島素注射），及時評估胰島功能、改用胰島素強化方案
（2）脆性糖尿病階段
建議使用CSII方案或速效+長效胰島素類似物方案
聯(lián)合非促泌劑類口服藥可能有助于減輕血糖波動
（3）兒童青少年T1DM
可采用短/中/長效胰島素進行方案組合；
CFDA批準部分胰島素類似物：門冬胰島素、賴脯胰島素、地特胰島素和甘精胰島素；
血糖明顯升高且波動較大；
需加強血糖監(jiān)測，適時調(diào)整胰島素治療方案；
為保證足夠能量攝入，維持正常發(fā)育，可適當增加胰島素。
（4）T1DM合并妊娠
可采用短/中/長效胰島素進行方案組合或CSII；
CFDA批準的胰島素類似物：門冬胰島素和地特胰島素；
由于拮抗激素、胰島素酶的作用，妊娠中后期胰島素（尤其是日間）需要增加；
分娩后2-3天胰島素可減至原來的1/3-1/2；
在妊娠前、妊娠期及產(chǎn)后均應(yīng)保證營養(yǎng)充足，血糖控制良好。
（5）其他特殊情況：超重或肥胖者、合并感染處于應(yīng)急狀態(tài)、禁食和腎功能衰竭應(yīng)根據(jù)情況加減胰島素用量。
良好規(guī)范的血糖監(jiān)測對反映降糖治療的效果及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整有重要的意義，血糖監(jiān)測主要有三種手段：
■ 自我血糖監(jiān)測（SMBG）：自我血糖監(jiān)測是血糖監(jiān)測手段的基本形式。建議血糖達標者每天應(yīng)自我監(jiān)測4次（餐前+睡前），治療開始階段或未達標者，應(yīng)每日7-10次（三餐前后+睡前、運動前后、有低血糖傾向時）。
■ HbA1c監(jiān)測：針對成人，應(yīng)每3-6個月檢測1次HbA1c，針對兒童和青少年應(yīng)每3個月檢測1次HbA1c。
■ 動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：是自我血糖監(jiān)測有益的補充，指南推薦有條件的患者在血糖波動較大時進行CGM檢測。
（1）HbA1c達標：
保證在達到代謝指標控制的同時，降低嚴重高血糖或低血糖事件的發(fā)生風險，需要為每個1型糖尿病患者制定個體化的血糖控制目標，指南建議HbA1c的控制目標如下：
（2）低血糖事件：
定期評估和記錄低血糖、嚴重低血糖、無癥狀性低血糖、癥狀性低血糖及相對低血糖事件的發(fā)生情況；
對于出現(xiàn)無癥狀性低血糖、或出現(xiàn)一次或多次嚴重低血糖的患者，則重新評估胰島素治療方案；
出現(xiàn)無癥狀低血糖或嚴重低血糖事件，應(yīng)放寬血糖控制的目標，嚴格避免近期再次發(fā)生這類事件。
