相信這世間不少人都在深受便秘的困擾，針對便秘的解決“偏方”也數不勝數，有說吃香蕉可緩解的，有說喝蜂蜜水有用的；當然也有“正規軍”治療法，如使用開塞露等。
對于糖友來說，且不論香蕉、蜂蜜水是否管用，這含糖高的東西也并非可隨意嘗試的。那么有沒有系統性解決辦法呢？
有！尋其因治其癥，我們先來了解糖友發生便秘的原因和特點是什么，是否有異于普通人呢？
為何糖友易發生便秘
糖尿病所致的自主神經功能紊亂
糖尿病患者由于長期血糖紊亂以及其他代謝指標的異常會產生神經病變或血管病變。所以，糖友發生便秘的主要原因是胃腸道的自主神經功能紊亂（或者叫植物神經功能紊亂）。
糖尿病自主神經病變可表現為上腹飽脹、胃部不適、惡心、嘔吐等，部分患者就表現為頑固性便秘、腹瀉或者二者交替，甚至大便失禁。
腸道菌群紊亂
其次，糖尿病患者由于疾病或者藥物導致的腸道菌群的紊亂、腸道內有益的菌大量的減少，有害菌數量急劇上升，會導致糖尿病患者腸道菌群結構失調，最終引發便秘等一系列的腸道疾病。
其他
此外，部分糖尿病患者由于缺乏運動、不良生活習慣及情緒精神壓力也可能加重便秘癥狀。
糖尿病所致便秘在糖尿病患者中并不少見，上海某社區對894例糖尿病患者進行問卷顯示便秘者167例，患病率為18.7％，在該研究中分析了與糖尿病患者便秘發生相關的因素分析，發現年齡、運動和飲水情況與之相關。
趙先群等的研究中發現，糖尿病合并功能性便秘的發生率為41.54%，嚴格限制飲食、血糖水平過高及具有周圍神經病變是糖尿病患者合并功能性便秘的危險因素。
5法解決便秘困擾
針對糖尿病患者便秘的治療，不可迷信偏方，首先都要求將血糖控制平穩，血糖平穩就會減輕其對自主神經功能的損傷，進而減輕或避免便秘的發生；另一方面就是針對便秘本身的治療，這里給糖友五種方法。
調整生活方式
合理膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣。
在膳食方面，需要增加纖維素（25~35 克/天）和水分（1.5-2.0 升/天）的攝入。
對于久病臥床患者應定時幫助揉肚子加強腸道活動；運動少的老年患者應該適當增加運動。
此外，建議便秘患者養成良好的排便習慣：晨起或餐后2 小時內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾，每次大便時間不宜超過10分鐘。
治療自主神經病變
可以選用一些營養神經的藥物，比如復合維生素B（包括維生素B1、B6、甲鈷胺等）或者是其他醛糖還原酶抑制劑（如依帕司他）等藥物來營養神經，改善自主神經的功能。
選擇合適的便秘治療藥物
便秘經過4~8周的基礎治療無效，可酌情選用相應藥物治療。
輕、中度便秘患者：可選用容積性（聚乙二醇、乳果糖）或滲透性瀉藥（如開塞露），必要時聯合使用。
重度便秘患者：經容積性和滲透性藥物治療無效時，可聯合選用以下藥物。
1. 容積性瀉藥（莫沙必利），如聚乙二醇4000散，可用于成人及≥8歲的糖尿病患者便秘，一般用法為口服，10 克/次、1~2 次/天，或20克/次、頓服，每袋內容物溶于一杯水中后服用。
2. 乳果糖口服溶液，乳果糖除了具有滲透性瀉劑的作用，同時還具有益生元的作用，通過調節腸道菌群的平衡起到治療作用。
3. 開塞露，多用于小兒、老年體弱便秘者的治療。
4. 莫沙必利，為全胃腸動力藥之一，能夠起到改善胃腸道動力以及提高肛門括約肌促動力效應等作用，有助于緩解患者的功能性便秘癥狀，但單一用藥可引起諸多的不良反應，如腹瀉和腹痛等，可以與益生菌同服。
5. 益生菌及益生元，慢性便秘患者存在腸道微生態失衡，研究發現成人慢性便秘患者中雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬等有益菌群的數量顯著減少，同時大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等潛在致病菌數量顯著增加，且這一趨勢與便秘的嚴重程度相關。
補充含雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌等益生菌的制劑，尤其是雙歧桿菌四聯活菌、枯草桿菌二聯活菌等復合制劑，可通過調節腸道菌群失衡，促進腸道蠕動和胃腸動力恢復改善便秘癥狀，目前推薦其作為慢性便秘的長期輔助用藥。
中醫中藥
中醫的辨證施治有可能對糖尿病患者便秘的癥狀有所改善，既往報道中成藥制劑、湯劑等中藥以及手法按摩、推拿可以改善便秘的癥狀，但缺乏療效的評估，仍需有進一步的循證醫學證據支持。
精神、心理治療
糖尿病患者由于久病及各種急慢性并發癥，可能伴有精神癥狀，如抑郁、焦慮、睡眠障礙等，此時需要進行精神、心理治療，包括健康教育、心理治療、認知行為治療。嚴重者可予抗抑郁、焦慮藥物治療和/或轉至精神心理科接受專科治療。
除此之外，盆底肌功能障礙所致便秘，可進行生物反饋治療。
最后，希望糖友們都能正視自己的便秘問題，正規治療，才能有效解決困擾哦！
作者：賀雅毅 西安交通大學第一附屬醫院內分泌科副主任醫師
