CPR2010國際新指南修改要點及雙人法心肺復蘇標準操作流程
心搏驟停的嚴重后果以秒計算
5～10秒—意識喪失，突然倒地。
30秒—可出現全身抽搐。
60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。
3分鐘—開始出現腦水腫。
4分鐘—開始出現腦細胞死亡。
8分鐘—“腦死亡”“植物狀態”。
CPR成功率與開始搶救的時間密切相關
從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：
心搏驟停1分鐘內實施CPR--成功率＞90%
心搏驟停4分鐘內實施CPR--成功率約60%
心搏驟停6分鐘內實施CPR--成功率約40%
心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%
且僥幸存活者可能已“腦死亡”
心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0
新生兒： 出生后第一小時到一個月
嬰兒： 出生后一個月到1歲
兒童： 1 —8 歲
成人： ≥ 8歲
（與2005版比較，沒有改變！）
區別：
早期識別和啟動EMS
早期CPR
早期除顫
早期高級生命支持
立即確認心臟停止并啟動EMS
盡早CPR，并強調先做胸部按壓
進行快速除顫
有效的高級生命支持
綜合的心臟驟停后處理
新指南BLS部分
醫務人員在檢查反應時應該快速檢查有無呼吸或不能正
常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）
然后該人員啟動急救系統并找到AED（或由其他人員
尋找）
醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如果10秒內沒
有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果
有的話）
已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸
.
2011版修改要點
:1 應提高急救人員與非專業施救者對心臟停止的辨識能力
醫務人員應電話指導非專業施救者于患者「沒有反應，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即僅有喘息)」時開始 CPR，而無需檢查脈搏
對醫務人員亦不強調一定要先檢查清楚脈搏（如10秒鐘內沒有明確觸摸到脈搏，則應開始CPR）
理由：緊急情況下，通常無法準確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細弱時
2. BLS的步驟由 A-B-C→C-A-B
(A 打開呼吸道、B 人工通氣、C 胸部按壓)
理由：A-B-C 步驟中，胸部按壓在急救人員打開呼吸道，取得隔離裝置，給予口對口人工呼吸或收集和裝配通氣設備時受到延誤。
C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進行第一個 30 次胸部按壓周期所需的時間，約18 秒。
從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實施胸外按壓
胸外按壓---開放氣道---人工呼吸
患者的初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速，關鍵措施是胸外按壓和早期除顫；
可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時間；
利于第一目擊者（不會開放氣道或不愿意人工呼吸的非專業人員）立即施救，可提高存活率
3.刪除“看、聽和感覺判斷呼吸”步驟
在提供 30 次胸外按壓后，單人施救者直接打開患者呼吸道并提供 2 次呼吸。
理由：依照新的「先提供胸部按壓」步驟，CPR 應于成人無反應且沒有呼吸或無正常呼吸時執行。因此，在檢查心臟停止時已短暫檢查呼吸狀態。
4.胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少 100 次/分鐘。
理由：CPR 期間每分鐘實施的胸部按壓次數，是恢復自主循環 (ROSC) 以及存活后維持良好神經系統功能的重要決定因素
較多按壓次數可提高存活率，而較少按壓次數則會降低存活率
盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！
5.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少 5 cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的 1?3，分別約5cm和4cm
理由：按壓主要是透過增加胸內壓并直接按壓心臟以產生血流。按壓至少 5 cm深度時較按壓4cm時更有效！
6.強調胸外按壓：對非專業施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓
理由：徒手單純按壓CPR 對于未經訓練的施救者來說比較簡單，愿意實施，易由醫務人員通過電話指導進行
高質量心肺復蘇：
對醫務人員仍應嚴格執行：按壓+通氣！
按壓部位與手勢、姿勢必須正確；
快速按壓：頻率 ＞100次/分；
用力按壓：下陷幅度至少 5 cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3；
持續不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒，最長不超過10秒；
保證每次按壓后胸壁充分回彈；
避免過度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。
先“壓”后“吹”
（第一步就是按壓）
多“壓”少“吹”
（比例仍為30︰2）
快“壓”慢“吹”
（按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）
急“壓”緩“吹”
（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）
重“壓”輕“吹”
（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）
只“壓”不“吹”
（如果旁觀者未經過心肺復蘇培訓，則應進行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當然醫護專業人員必須按30︰2交替）
7.不建議在心臟停止時常規作環狀軟骨按壓
理由：雖然環狀軟骨按壓可在球囊面罩通氣期間避免發生胃脹氣，并減少胃酸反流與吸入的風險，但也可能阻礙通氣 。
可能延遲或阻礙高級呼吸道裝置的放置
仍可能發生吸入情形
要適當訓練施救者使用此操作法很困難 。
8.EMS的啟動
先檢查患者反應及簡單判斷是否沒有呼吸或沒有正常呼吸后再啟動
理由：目擊者不應延遲啟動緊急應變系統，但應同時取得以上兩項資訊，以便醫務人員電話對現場搶救進行指導
9. 強調團隊復蘇的重要性
理由：
BLS 流程傳統上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優先順序進行各項動作 ;
如果有多名施救者在場，則可通過指派隊長建立團隊，指導施救者合理分工，同時進行搶救 。
10. 兒童和嬰兒使用AED
在無法取得手動除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時，可使用普通AED
理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及安全除顫的上限均不明確，但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的劑量可有效為兒童和動物實驗模型的小兒心臟除顫，且不會有顯著的副反應
11. 除顫電極的貼放位置
前方（右胸前方，鎖骨下）-側壁（左乳房的側壁）電極片放置是適當的電極位置
前方-后方
前方-左肩胛下方
前方-右肩胛下方
但默認位置，仍為前方-側壁。
理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！
藥物治療
腎上腺素 IV/IO
劑量 1 mg/ 3-5 min
血管加壓素（或：垂體后葉素） IV/IO
劑量 40 U可取代第一或第二劑腎上腺素
胺碘酮 IV/IO
劑量 首劑 300 mg，第二劑 150 mg
阿托品
不建議常規使用， 已從 ACLS 流程中去除
腺苷: 不同于國內常用的ATP
05指南僅用于窄QRS波折返型室上性心動過速
新指南建議在穩定的單形性寬QRS波心動過速首選腺苷
禁用于不規則寬QRS波心動過速，可造成 VF
雙人法：
第一個ABCD
C Circulation 胸外心臟按壓30次
A Airway 然后才徒手開放氣道
B Breathing 器械或口對口人工呼吸2次
D Defibrillation 體外電擊除顫(AED)
注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷--A即Assessment， 當發現有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內快速完成！
第二個ABCD
A Airway 建立人工氣道
B Breathing 人工正壓通氣
C Circulation 持續人工循環
D Druggery 給予復蘇藥物
（D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differential diagnosis 等四層含義）
第3個ABCD
A Assist 多器官功能支持
B Brain 腦保護與冬眠、促清醒
C Care ICU床旁重癥監護
D Diagnosis 確診并祛除病因
內容已超出現場心肺復蘇的范圍，從略
CPR程序指引：
1. a0判斷周圍環境是否安全：看天看地看周圍后報告
↓（ “一看”，由第一施救者首先上場）
2. a1判斷患者有無反應：低頭呼喚并掐“人中”,
↓（“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成
3. a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統
↓（“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱
4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板，
↓（準備） 下達口頭醫囑“建立靜脈通路”
5 c1判斷循環征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭
↓（判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成
6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手
↓ 勢和姿勢、17秒鐘連續用力地完成30次按壓
7. c3下達緊急醫囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”
↓（邊壓邊說） 請助手立即開放氣道
↓ 一旦AED送達患者身旁立即下醫囑：“打開
↓ AED、粘貼電擊片” （助手都要回應“是”）
8. a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者
↓ 的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，
↓ 裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通
9. a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使
↓ 患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，
↓ 管理氣道是助手最重要職責（稍后用器械）
10.b0準備呼吸器械：助手用規范的“E-C”手法,
↓ 單/雙手固定密閉面罩，復蘇球囊接通氧氣
11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，
↓ 每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒
12.d0準備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提
↓ 醒離開，但非目擊或兒童單人救護暫緩除顫
13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室
↓ 顫或無脈性室速，而AED可全自動分析心律
14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,
↓ 選擇雙向波200J/單向波360J充電，立即除
顫放電
15.c/b繼續CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣
↓ 遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期
16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環征象、
↓ 意識瞳孔、P和BP，尤其12導ECG描圖
17.如果復蘇成功：恢復體位、吸氧、轉送ICU
↓（至少2分鐘后） 進入“第三個ABCD”
18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗, 立即
↓ 進入“第二個ABCD”，準備氣管插管物品
19. A1盡快氣管插管：20秒內完成，確定導管
↓ 的正確位置，期間不間斷地心臟按壓
20. B0準備人工呼吸機： 連接并調試呼吸機，
↓ 及時進行氣管內吸痰、監測血氧飽和度
21. B1復蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通
↓ 氣8~10次/分持續，不再與心臟按壓交替
22. C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100次/分，
↓ 每隔2分鐘檢查并換人，有條件開胸按壓
23. D1及早給予復蘇藥物：只要靜脈一開通即
↓ 應給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別
24. D2反復除顫和用藥：持續心電監護若提示
↓ 室顫應反復電擊與藥物除顫，提示心臟靜
↓ 止應緊急心內膜起搏；亞低溫保護、糾酸
25. 何時終止心肺復蘇： 在常溫下持續搶救超
↓ 過半小時，心電圖連續描圖仍然呈一條
↓ 直線，直到診斷“生物學死亡”（而不是
↓ 臨床死亡或者腦死亡！）方可終止搶救
附：深圳市醫生和護士配合雙人法考核標準
說明：
適用于醫護專業人員2人急救操作考核；
僅限BLS階段（第一個ABCD）的技能；
假設倒地者是一非目擊的成人心臟停搏；
第一施救者首先上場、擔任主角A，而另一施救者為助手B、從旁協助；醫生與護士互為A-B角色，臨考核時抽簽決定；
用徒手配合器械的方法實施急救，下醫囑的內容可以“只說不做”、助手必須回應“是”，而不需要真實地進行電擊除顫。
1. a0判斷周圍環境是否安全：看天看地后報告
↓（“一看”）由第一施救者首先上場
2. a1判斷患者有無反應：低頭呼喚并掐“人中”,
↓（“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘
完成
3. a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統
↓（“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急
救箱
4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板，
↓（準備） 下達口頭醫囑“建立靜脈通路”
5. c1判斷循環征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭
↓（判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成
6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手
↓ 勢和姿勢、17秒鐘連續用力地完成30次按壓
7. c3下達緊急醫囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”
↓ “開放氣道，保持氣道暢通”
8. a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者
↓ 的頭頂部，打開口腔檢查并且清除異物，
↓ 第一施救者下達口頭醫囑“準備氧氣面罩”
9. a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰、保持全程無回位，管理好氣道
↓ 第一施救者下達口頭醫囑“球囊通氣兩次”
10.b0準備呼吸器械：助手用規范的“E-C”手法,
↓ 左手固定密閉面罩，復蘇球囊已接通氧氣
11.b1給予人工呼吸：右手捏球囊緩慢通氣2次,
↓ 每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒
12.d0準備電擊除顫：AED送到后下醫囑“打開
↓ AED、粘貼電擊片”， “分析ECG,不需要除顫”
13. c/b繼續CPR輪回：胸外按壓與人工呼吸遵
↓ 循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期
14. BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環征象、
↓ 意識瞳孔、P、R和BP，尤其12導ECG描圖
15. 如果復蘇成功：報告--“現場心肺復蘇成功，
↓ 恢復體位、吸氧、轉送ICU進一步搶救”
操作結束
終止CPR的標準：
1.對僅接收BLS的院前心臟停止成人患者，救護車運送前停止BLS應滿足以下全部條件：
（1）沒有 急救醫務人員或第一旁 觀者目擊到
心臟驟停
（2）完成3個完整的 CPR 循環與 AED 分析后沒
有恢復自主循環
（3）沒有進行 AED 電擊
2.對于有急救醫務人員人員現場提供ACLS的院前心臟停止成人患者，救護車運送前停止AＣLS應滿足以下全部條件：
（1）沒有旁人目擊心臟停止
（2）沒有旁人進行CPR
（3) 現場進行完整 AＣLS 救護后沒有恢復
自主循環
（4）沒有給予電擊
