反射檢查
反射檢查包括深反射、淺反射、陣攣、病理反射和腦膜刺激征等.反射的檢查比較客觀,較少受到意識活動的影響,但檢查時患者應保持安靜和松弛狀態.檢查時應注意反射的改變程度和兩側是否對稱,后者尤為重要.根據反射的改變可分為亢進、活躍(或增強)、正常、減弱和消失.
★淺反射是刺激皮膚、粘膜、角膜等引起肌肉快速收縮反應.
★深反射為肌腱和關節反射.
1.肱二頭肌反射:由C5-6支配,經肌皮神經傳導.
2.肱三頭肌反射:由C6-7支配,經橈神經傳導.
3.橈骨膜反射:由C5-6支配.經橈神經傳導.
4.膝反射:由L2-4支配,經股神經傳導.
5.踝反射:由S1支配,經脛神經傳導.
6.陣攣:是腱反射高度亢進表現,見于錐體束損害.
7.Hoffmann征:即霍夫曼氏征,由C7-T1支配,經正中神經傳導.陽性反應為拇指屈曲內收和其他各指屈曲. 如左下圖:
8.Rossolimo征:由L5-S1支配,經脛神經傳導.(如右上圖).以往該征與Hoffmann征被列人病理反射,實際上是牽張反射,陽性可視為腱反射亢進表現.見于錐體束損害.也見于腱反射活躍的正常人.
★病理反射指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現的異常反應。
1.巴賓斯基征(Babinski征)：是經典的病理反射,提示錐體束受損.檢查方法同跖反射,陽性反應為蹲趾背屈,可伴其他足恥扇形展開,又稱伸性跖反射.如右下圖:
2.巴賓斯基等位征：陽性反應均為踇趾背屈,其病理意義同Babinski征.包括:①Chaddock征:即夏達克氏征,由外踝下方向前劃至足背外側;②Oppenheim征:即奧本海姆氏征,用拇指和示指沿脛骨前緣自上向下用力下滑;③Schaeffer征:用手擠壓跟腱;④Gordon征:即戈登氏征,用手擠壓腓腸肌;⑤Gonda征:用力下壓第4、5足趾,數分鐘后突然放松;⑥Pussep征:輕劃足背外側緣.
3.強握反射：指檢查者用手指觸摸患者手掌時被強直性握住的一種反射.新生兒為正常反射.成人見于對側額葉運動前區病變.
4.脊髓自主反射：脊髓橫貫性病變時.針刺病變平面以下皮膚引起單側或雙側髖、膝、踝部屈曲(三短反射)和Babinski征陽性.若雙側屈曲并伴腹肌收縮、膀胱及直腸排空,以及病變以下豎毛、出汗、皮膚發紅等.稱總體反射.
腦膜刺激征檢查
腦膜刺激征包括頸強直、Kerning征和Brudzinski征等,頸上節段的脊神經根受刺激引起頸強直.腰骶節段脊神經根受刺激,則出現Kerning征和Brudzinski征.腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦炎、腦水腫及顱內壓增高等,深昏迷時腦膜刺激征可消失.檢查方法包括:
1.屈頸試驗：患者仰臥,檢查者托患者枕部并使其頭部前屈而表現不同程度的頸強.被動屈頸受限.稱頸強直.但需排除頸椎病.正常人屈頸時下頦可觸及胸骨柄,部分老年人和肥胖者除外.
2.克尼格征(Kerning征)：患者仰臥,下肢于髖、膝關節處屈曲成直角.檢查者于膝關節處試行伸直小腿,如伸直受限并出現疼痛.大、小腿間夾角<135°,為Kerning征陽性.如頸強(+)而Kerning征(-),稱頸強-Kerning征分離.見于后顱窩占位性病變和小腦扁桃體疝等.
3.布魯津斯基征(Brudzinki征):患者仰臥屈頸時出現雙側髖、膝部屈曲;一側下肢膝關節屈曲位.檢查者使該側下肢向腹部屈曲,對側下肢亦發生屈曲(下肢征).均為Brudzinki征(+).
