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藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系必須明確兩點：（１）藥性寒熱與藥物功效是共性與個性、抽象與具體的關(guān)系。藥性寒熱 與八綱寒熱相對應(yīng)，是高層次上的抽象，而陰陽則是更高層次上的抽象。 藥性寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不 說明藥物的具體作用。因此，掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。正如徐 靈胎所說：“同一熱藥，而附子之熱與干姜之熱迥乎不同，同一寒藥。而 石杏之寒與黃連之寒迥乎不同。”也就是說，對于藥性寒熱，不僅要從共 性方面進行理解，還必須結(jié)合每一藥物的具體作用，方能掌握其性寒或性 熱的特點。（2）藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì) 的一個側(cè)面，而非所有方面。對藥物作用可從不同角度認識，如作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢、作用 強度、作用的益害性等。藥性寒熱是從藥物對機體陰陽盛衰、寒熱變化的 影響這一特定角度來概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。 因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，方能全面地認識和掌握藥物的性能 和作用。藥性寒熱與治則：《本經(jīng)》提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”《素問· 至真要大論》謂：“寒者熱之，熱者寒之。”指出了藥性寒熱與治則的關(guān) 系。陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫，這是臨床用藥的一般原則。王叔和謂 “桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”便是此意。至于寒熱錯雜 之證，往往來用寒藥熱藥并用。對于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必 要時反佐以寒藥;真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時反佐以熱藥。第二 五味五味的本義是指藥物和食物的真實滋味。藥物和食物的滋味不止五種，辛 甘酸苦咸是五種最基本的滋味。此外還有淡味和澀味。由于長期以來將澀 附于酸，淡附于甘以合五行配伍關(guān)系，故習(xí)稱五味。藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”， 因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這 就是最初的“滋味說”。《周禮·天官》所載”凡藥以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋， 以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅。”即是當(dāng)時代表性的論述。 后來，由于五行學(xué)說的盛行和影響，這種原初的“滋味說”遂被改造成為 “五味說”。”五味”的提法在《尚書》、《周禮》、《左傳》、《禮記》 中皆有記載，其重點偏于四時五味飲食調(diào)養(yǎng)。而在《內(nèi)經(jīng)分校邐堆? 在內(nèi)容和系統(tǒng)性上都大大超過了前一時期。在《內(nèi)經(jīng)》中，根據(jù)五行學(xué)說，五味與自然界眾多的事物、屬性聯(lián)系起來 了。在人體則以五臟為中心，五味、五色、五臭等皆與四時五臟相配屬， 故有“五味所入”，“色味當(dāng)五臟”等論述。至于其陰陽屬性，則辛、甘、? 淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。《內(nèi)經(jīng)》最早歸納了五味的基本作用；辛散、 酸收、甘緩、苦堅、咸軟……同時還論述了過食、偏嗜五味對五臟系統(tǒng)的 損害。這些損害有種種表現(xiàn)，總其大要，或直接損傷本臟，或伐其所勝而 傷及他臟。故《內(nèi)經(jīng)》又提出了”五禁”等告誡。這些論述對于指導(dǎo)臨床 用藥。具有一定的實際意義。在《內(nèi)經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上，后世對五味的作用作了進一步的補充發(fā)揮，拍 合前人的論述和用藥經(jīng)驗，分述如下： 辛:能散、能行，有發(fā)散、行氣、 行血等作用。一般治療表征的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣血阻滯的 藥物木香、紅花，都有辛味。一些具有芳香氣味的藥物往往也標(biāo)上“辛”，亦稱辛香之氣。這樣，辛就 不僅與味覺，而且與嗅覺有關(guān)了。古代對藥物氣臭的論述十分粗略，但對 芳香之品的實際應(yīng)用積累了不少經(jīng)驗。隨著中外交流的發(fā)展，外來香料、 香藥不斷輸入。到了來代，由于香藥盛行，應(yīng)用范圍日益擴大，對芳香藥 物作用的認識也不斷豐富。芳香藥除有能散、能行的特點外,還包含了芳 香辟穢，芳香化濕，芳香開竅等作用。甘：能補、能緩、能和，即有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。 如人參大補元氣熟地滋補精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘 味藥還具有解藥食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒之說。酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛 久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等證。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子 澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。如龍骨、牡頓澀精，赤石脂、禹余糧 澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。酸味藥的作用與澀味藥相似而不盡相同。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀 味藥所不具備的作用。苦：能泄、能燥。泄的含義較廣，有指通泄的，如大黃瀉下通便，用于熱 結(jié)便秘，有指降泄的，如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉除 能降泄肺氣外,還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆，有指清泄的， 如桅子、黃岑清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。燥即 燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同。溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸， 用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證， 稱為苦寒燥濕。“苦能堅”的提法源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·臟氣法時論》：“腎欲堅，急 食苦以堅之。”后世舉知母、黃相等苦味藥用治腎陰虧虛、相火抗盛的痿 證為例，認為苦能堅陰，并以“瀉火存陰”之理解釋之。而瀉火與存陰乃 屬因果關(guān)系，故“存陰”是間接作用，“瀉火”才是直接作用。因而苦能 堅陰實與苦能清泄直接相關(guān)。咸：能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下作用。多用于瘰疬、纓瘤、痰核、檄 瘕等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅消胺，芒硝瀉下通便等。淡：能滲、能利，有滲濕利水作用，多用于治療水腫、小便不利等證，如 豬苓、獲苓、薏苡仁、通草等。味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之 甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等。后來由于將 藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實踐 的發(fā)展，對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解 釋，因而采用了以作用推定其味的方法。例如,葛根、皂角刺并無辛味， 但前者有解表散邪作用，常用于治療表證，后者有消癰散結(jié)作用，常用于 癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)， 故皆標(biāo)以辛味。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與 咸相應(yīng)，磁石因之而標(biāo)以咸味。由以可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用，由于 藥物滋味和作用并無本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間井無嚴密的對應(yīng)關(guān)系，因而從古 至今，五味學(xué)說在理論上和實際運用中出現(xiàn)不少分歧和混亂也就在所難免 了。而五味的實際意義，一是標(biāo)示藥物的真實滋味,二是提示藥物作用的 基本范圍。根據(jù)上述分析可知，用“味”來提示、歸納藥物作用的基本范 圍也具有明顯的局限性。性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認識 藥物的作用和性能。例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛 溫，能發(fā)散風(fēng)寒，薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘 涼，有養(yǎng)陰生津作用;后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用。由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點，因此不 僅要性味合參。還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、 準(zhǔn)確的認識。例如，紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用，而 前者發(fā)散力較強，又能行氣和中；后者發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。因此， 性味與功效合參尤為重要。第三 升降浮沉升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。氣機升降出入是人體生命活動的基礎(chǔ)。氣機升降出入發(fā)生障礙，機體便處 于疾病狀態(tài)，產(chǎn)生不同的病勢趨向。病勢趨向常表現(xiàn)為向上（如嘔吐、喘 咳），向下（如泄利、脫肛），向外（如自汗、盜汗），向內(nèi)（如表證不 解）。能夠針對病倩，改善或消除這些病證的藥物，相對說來也就分別具 有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。因而沉 實際上包含著向內(nèi)和向下兩種作用趨向。升降浮沉之中，升浮屬陽，沉降 屬陰。一般具有升陽發(fā)表、法風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上 行向外，藥性都是升浮的；具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神 、潛陽 息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，則能下 行向內(nèi)，藥性都是沉降的。有的藥物升降浮沉的特性不明顯，如南瓜子的 殺蟲功效。有的藥物則存在二向性，如麻黃既能發(fā)汗解表，又能利水消腫。掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機體功能的失 調(diào)，使之恢復(fù)正常;或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。一般說來，病變在上、 在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感風(fēng)寒，用麻黃、桂枝發(fā)表，在下、在 里宜用沉降，而不宜用升浮，如里實便秘之證，用大黃、芒硝攻下。病勢 逆上苔，宜降不宜升，如肝陽上亢之頭痛，當(dāng)用牡礪、石決明潛降；病勢 陷下者，宜升而不宜降，如久瀉、脫肛當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡等藥 益氣升陽。藥性升降浮沉理論形成于金元時期。當(dāng)時很強調(diào)藥性升降浮沉與四時氣候 的關(guān)系：“風(fēng)升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏”（張元素《醫(yī)學(xué) 啟源》）。注意服藥、服食與季節(jié)、氣候的關(guān)系，這一思想在今天仍有一 定的指導(dǎo)意義。1·升降浮沉與性味的關(guān)系一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和 溫?zé)嶂? 藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。故李時珍說： “酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。”但對此“無”字，應(yīng)理解為 “多數(shù)不”。如前所述，性味是從特定角度對中藥作用特征的概括，藥性 升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的 重要因素。實際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對藥物作用特點 的概括。因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是 直接相關(guān)。2．升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系前人重視藥性升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系， 認為花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實、礦物、 貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。然而，前人也認識到，上述關(guān)系井非是絕對 的，如旋覆花降氣消痰，止嘔止噫，藥性是沉降的；蒼耳子祛風(fēng)解表,善 通鼻竅，藥性是升浮的。藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗 舊納出來的,但是這種歸納并不完全。因為兩者之間并無本質(zhì)聯(lián)系，所以 現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。影響藥性升降浮沉的主要因素——炮制和配伍。例如，酒炒則升，姜汁炒 則散，醋炒則收斂,鹽水炒則下行。在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同 較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥 物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。而在某些 情況下，又需要利用升降配合以斡旋氣機，恢復(fù)臟腑功能。如血府逐瘀湯 中用柴胡、枳殼一升一降，以助氣血周行。故李時珍說：“升降在物，亦 在人也。”第四 歸經(jīng)歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng) 是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。前人在用藥實踐中觀察到，一種藥物往往主要對某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯 的作用，而對其它經(jīng)的作用較小,甚至沒有作用。同屬性寒清熱的藥物， 有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱,有的偏于清肺熱或清心熱，同屬補藥， 也有補肺、補脾、補肝、補腎的不同。反映了藥物在機體產(chǎn)生效應(yīng)的部位 各有出側(cè)重。將這些認識加以歸納，使之系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所洽病證為依據(jù)而確定的。由于經(jīng)絡(luò)能 溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變 亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證 的重要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病位有著密不可分的? 關(guān)系。例心主神志，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識異常的證候表現(xiàn),如昏迷、 癲狂、呆癡、健忘等，可出推斷為心的病變。能緩解或消除上述病變的藥 物，如開竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補氣益智的人參皆入心經(jīng)。同 理，桔梗、杏仁能止胸悶、咳喘，歸肺經(jīng)；全蝎能止抽搐，歸肝經(jīng)。經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不 同，經(jīng)絡(luò)辯證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時期，不同醫(yī)家 在確定藥物歸經(jīng)時，或出重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來， 便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同。例如,本草文獻記載，羌活澤瀉皆 歸膀胱經(jīng)，羌活能療外感風(fēng)寒濕邪所致的頭痛、身痛,肢體關(guān)節(jié)酸楚之證,其歸膀胱經(jīng)，是依經(jīng)絡(luò)辨證，蓋足太陽膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬。澤瀉 利水滲濕，其歸膀胱經(jīng),是指膀胱之腑。羌活與澤瀉，一為解表藥，一為 利水藥，雖都歸膀胱經(jīng)，但兩者包含的意義是不同的。至于有的藥物只歸 一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作角范圍有廣、狹義之分。掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性, 正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用 藥，其失也泛"例如,里實熱證有肺熱、心火、肝火、胃火等不同，應(yīng)當(dāng)分 另別選用清泄肺熱、心火、肝火、胃火的藥物來治療。頭痛的原因了很多， 疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同。蕪活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根,善治陽明經(jīng) 頭痛，柴胡善治少陽出經(jīng)頭痛,吳茱萸善治厥陰頭痛，細辛善治少陰經(jīng)頭 痛。治療頭痛時，考慮到藥物的歸經(jīng)特點可以提高療效。運用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相 互聯(lián)系，在病理上相互影響，因此，在臨床用藥時往往并不單純使用某一 經(jīng)的藥物。如肺病而見脾虛者，用補脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈。 肝陽上亢往往因于腎陰不足，每以平肝潛陽藥與滋補腎經(jīng)的藥同用，使肝 有所涵而虛陽自潛。若拘泥于見肺治肺，見肝治肝，單純分經(jīng)用藥，其效 果必受影響。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。”此外還須注意，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談， 因兩者的涵義與認識方法都不相同。再者，歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機體 效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。了解以上內(nèi)容，對于正確進 行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。第五 毒性毒性是指藥物對機體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對人體的危害 性較大，甚至可危及生命。為了確保用藥安全，必須認識中藥的毒性，了 解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。西漢以前是以“毒藥·’作為一切藥物的總稱。《周禮·天官》：“醫(yī)師 聚集藥以供醫(yī)事。”《素問·臟氣法時論》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五 果為助……”對此，丹波元堅《藥治通義》指出：“毒藥二字，古多連稱， 見《素問》及《周官》，即總括藥餌之詞。”古代毒藥概念一方面反映了 藥食分離在認識上的進步，另一方面也反映出當(dāng)時對藥物的治療作用和毒 副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為”毒藥”。《周禮》載：“服藥弗 暝眩,厥疾弗廖。”《禮記》謂：“君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥， 子先嘗之。醫(yī)不三世，不服其藥。”從上述記載中可以著出，當(dāng)時服用藥 物是具有相當(dāng)危險性的事，故人們只能采取比較慎重的態(tài)度。東漢時代，《本經(jīng)》提出了“有毒、無毒”的區(qū)分，并謂：“若用毒藥療 病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”《內(nèi)經(jīng)》 七篇大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。從毒藥連稱到有毒無毒的區(qū) 分，反映了人們對毒性認識的進步。東漢以后的本草著作對有毒藥物都標(biāo) 出其毒性。前人是以偏性的強弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。有毒藥物的治療劑 量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時安全度小，易引起中毒反 應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、 知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道，這與劑量過大或服用時間過長等有密切 關(guān)系。毒性反應(yīng)是臨床用藥時應(yīng)當(dāng)盡勘苊獾摹Ｓ捎詼拘苑從Φ牟胍┪鎦? 加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短以及病人的體 質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物時，應(yīng)從上述 各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒發(fā)生。有毒藥物偏性強，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物有其可利用 的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、 癌腫 瘕等積累了大量經(jīng)驗，獲得肯定療效。值得注意的是，在古代文獻中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于? 歷史條件和個人經(jīng)驗與認識的局限性，其中也有一些錯誤之處。如《本經(jīng)》認為丹砂無毒，且列于上品藥之首；《本草綱目》認為馬錢子無毒等。我 們應(yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，更應(yīng)重視臨床 報道，以便更好地認識中藥的毒性。對于藥物中毒的診斷和解救，古代文獻有不少記載，其中包含了不少寶貴 經(jīng) 驗。在當(dāng)今條件下，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認識及診斷方法、解救措施，以取得更 好的解救效果。中藥配伍配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇池將兩味以上藥物配合 同用。前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物為“七情”。“七 情“’的提法首見于《神農(nóng)本革經(jīng)》。其序例云：“藥……有單行者，有 相須者，有相使茬，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七 情，合和硯之。”其中首先談到”單行”。單行就是指用單位藥治病。病 情比較單純，選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效，如清金散單用一 味黃芬洽輕度的肺熱咳血；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效 的“單方”綽。它符合簡便廉驗的要求，便于使用和推廣。但若病倩較重， 或病倩比較復(fù)雜，單味藥力量有限，且難全面兼顧治療要求口有的藥物具 有毒副作用，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng)，因此往往需要同時使用兩種以 上的藥物。藥物配合使用，藥與藥之間會發(fā)生某些相互作用，如有的能增 強或降低原有藥效，有的能抑制或消除毒副作用，有的則能產(chǎn)生或增強毒 副反應(yīng)。因此，在使用兩味以上藥物時，必須有所選擇，這就提出了藥物 配伍關(guān)系問題。前人總結(jié)的“七情”之中，除單行者外，其余六個方面都 是講配伍關(guān)系。現(xiàn)分述如下。（一）相須即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。如石膏與知母配 合，能明顯增強清熱瀉火的治療效果＊大黃與芒硝配合，能明顯增強攻下 瀉熱的治療效果；全蝎、蜈蚣同用，能明顯增強止痙定搐的作用。（二）相使即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致 的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。如 補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補氣利水的治 療效果；黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢 為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強黃連治療濕熱瀉痢的效果；雷丸 驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強雷丸的驅(qū)蟲效果。（三）相畏。那一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。，如生半 夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。（四）相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消 除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。 由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互 對待而言的。（五）相惡即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參 惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。相惡，只彪兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種 功效全部相惡。如生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、 清胃功效互相牽制而療效降低低，但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔 之證，黃岑尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如用人參治元氣虛脫或脾肺純慮無實 之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補氣效果降低。但對脾虛食積氣 滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證，單用萊菔子消積導(dǎo)滯， 又會加重氣虛。兩者合用相制而相成，故《本草新編》說：“人參得萊菔 子，其功更神。”故相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。因 此可以解釋，為什么歷代本草文獻中所列相惡藥物達百種以上，而臨床醫(yī) 家并不將相惡配伍都作配伍禁忌對待。（六）相反即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十 九畏’：中的若干藥物（見”用藥禁忌”）。上述六個方面，其變化關(guān)系可以概括為四項，即在配伍應(yīng)用的情況下：① 有些藥物因了生協(xié)同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的。②有 些藥物可能互拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意；③有些藥 物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥 或烈性藥時必須考慮選用；④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強毒副作用， 屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免使用。基于上述，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長的實踐與認識過程逐漸 積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法 度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是 藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。中藥的用法用法，指中藥的應(yīng)用方法，內(nèi)容十分廣泛。本書主要討論中藥的給藥途徑、 應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。一、給藥途徑給藥途徑亦是影響藥物療效的因素之一。因為機體的不同組織對于藥物的 吸收性能不同，對藥物的敏感性亦有差別，藥物在不同組織中的分布、消 除情況也不一樣。所以，給藥途徑不同，會影響藥物吸收的速度、數(shù)量以 及作用強度。有的藥甚至必須以某種特定途徑給藥，才能發(fā)揮某種作用。中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌 下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。本世紀30年代后，中藥的 給藥途徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。不同的途徑給藥各有其特點。臨床用藥時，具體應(yīng)選擇何種途徑給藥，除 應(yīng)考慮各種給藥途徑的特點外，還需注意病證與藥物雙方對給藥途徑的選 擇。而病證與藥物對給藥途徑的選擇，則是通過對劑型的選擇來體現(xiàn)的。二、應(yīng)用形式無論從什么形式給藥，都需要將藥物加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防應(yīng)用的一定 劑型。傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、 露劑；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑； 還有供體腔使用的栓劑、藥條、釘劑等等。本世紀30年代研創(chuàng)出了中藥注 射劑，以后又發(fā)展了膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。其具體內(nèi)容 可參見《中藥藥劑學(xué)》。三、煎煮方法中藥的療效除與劑型的類別有關(guān)外，還與制劑工藝有著密切關(guān)系，由于湯 劑是臨床應(yīng)用中藥最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床 用藥能獲得預(yù)期的療效，醫(yī)生應(yīng)將湯劑的正確煎煮法向病家交待清楚。煎 藥器具：最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥 物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并且導(dǎo)熱均勻，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器 皿或不銹鋼鍋。煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素容易與藥液 中的中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能使療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。煎藥用水：煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。一般來 說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。加水多少：按理論 推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的 總和。雖然實際操作時加水很難做到十分精確，但至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏 密、吸水性能及煎煮時間長短確定加水多少。一般用水量為將飲片適當(dāng)加 壓后，液面淹沒過飲片約２厘米為宜。質(zhì)地堅硬、粘稠，或需久煎的藥物 加水量可比一般藥物略多，質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時間較 短的藥物，則液面淹沒藥物即可。煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎 煮時間，避免因煎煮時間過長，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。多數(shù) 藥物宜用冷水漫泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘，以種子、果實為主的藥 可浸泡1小時。夏天氣溫高，浸泡時間不宜過長，以免腐敗變質(zhì)。煎煮火候及時間：煎煮中藥還應(yīng)注意火候與煎煮時間適宜。煎一般藥宜先 武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出 或過快熬干。解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火 維持10～15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、 甲殼類藥及補益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。榨渣取汁：湯劑煎減后應(yīng)榨渣取汁。因為一般藥物加水煎煮后都會吸附一 定藥掖。其次，已經(jīng)溶入藥掖中的有效成分可能被藥渣再吸附。如藥渣不 經(jīng)壓榨取汁就拋棄，會造成有效成分損失。尤其是一些遇高熱有效成分容 易損失或破壞而不宜久煎或煎兩次的藥物，藥渣中所含有效成分所占比例 會更大，榨渣取汁的意義就更大。’“煎煮次數(shù)：一般來說，一劑藥可煎 三次，最少應(yīng)煎兩次。因為煎藥時藥物有效成分首先會溶解在進入藥材組織的水液中，然后再擴散到藥材外部的水液中。 到藥材內(nèi)外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出 了。這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為 了充分利用藥材，避免浪費，一劑藥最好煎煮兩次或三次。人藥方法：一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用 途不同，所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮 時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎制湯劑還應(yīng)講究人藥 方法。1．先煎如磁石、牡蛻等礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應(yīng) 先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎J1烏、附于等藥因其毒烈性經(jīng)久煎可 以降低，也宜先煎。制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時再入它藥同煎，以確 保用藥安全。2．后下如薄荷、白豆寇、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時容易揮? 散或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分 鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。3．包煎如蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上， 或成糊狀，不便于煎煮及服用；車前于、茸茁子等藥材較細，又含淀粉、 粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花籌藥材有 毛，對咽喉有刺激性，這幾類藥人藥時宜用紗布包裹入煎。4．另煎如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。5．烊化如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又 容易熬僥，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。6．沖服如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材，宜用煎好的其它藥 液或開水沖服。四、眼藥方法口眼，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。口眼給藥的效果，除受到劑型等 因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有 關(guān)。（一）服藥時間迢時眼藥也是合理用藥的重要方面，古代醫(yī)家對此甚為重視。《揚液本草》 說：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食 后蓋有義在其中也。’’具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥 物特性來確定。清晨空腹時，因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所眼藥物·可避免與食物混合， 能迅速入腸中充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥 物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。飯前，胃中亦空虛。驅(qū)蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸遣疾病的藥物宜飯前 眼用。因飯能服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥都宜飯前眼用。飯后，胃中存有較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對胃腸的刺激，故 對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時服用，以利充分發(fā) 揮藥效。一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與迸食都應(yīng)間隔1小時左右， 以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。此外，為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定的時間服用：如安 神藥用于治失眠，宜在睡的30分鐘至1小時服藥，緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也。應(yīng)眼一－次藥，截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時眼藥，急性病則不拘時眼。（二）服藥多少一般疾病眼藥，多采用每日一劑，每劑分二服或三服。病倩急重者，可 每隔四小時左右眼藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢。 應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時，如藥力較強，眼藥應(yīng)適可而止。一般以得汗、得 下為度，不必盡劑，以免汗、下太過，損傷正氣。”嘔吐病人眼藥宜小量頻服。小量，藥物對胃的刺激小，不致藥入即吐，頻 服，才能保證一定的眼藥量。（三）服藥冷熱臨床用藥時，服藥的冷熱應(yīng)具體分析，區(qū)別對待。一般湯藥多宜溫眼。如 治寒證用熱藥，宜于熱眼。特別是辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風(fēng)寒表實證，不僅藥宜熱服，服藥后需溫覆取汗。至于治熱病所用寒藥，如熱在胃腸， 患者欲冷飲者可涼服，如熱在其它臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服 為宜。另外，用從治法時，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。此外，對于丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般都宜用溫開水送服。中藥禁忌用藥禁忌主要有以下幾個方面：一、配伍禁忌·《本經(jīng)·序例》指出：“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導(dǎo)致的后 果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用 的配伍關(guān)系，并非絕對禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者 的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。目前醫(yī)藥界 共同認可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白 蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏 郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。五代后蜀韓保升修訂《蜀本草》時，首先統(tǒng)計七情數(shù)目，提到“相者六十 種，相反者十八種”，今人所謂”十八反”之名，蓋源于此。相畏為中藥 七情之一，內(nèi)容已如前述。但從宋代開始，一些醫(yī)藥著作中，出現(xiàn)畏、惡、 反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多， 但亦有持不同意見者，有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥 學(xué)家還認為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強的功效。尚若運用得當(dāng)， 可愈沉疴痼疾。現(xiàn)代對十八反、十九畏進行了藥理實驗研究，取得了不少成績。但由于十 八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗 結(jié)果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期 的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定” 的呼聲漸高。此外還有的實驗證明，十八反、十九畏藥對對人體毒副作用 的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關(guān)。總的說來，由于對十八反、十九畏的實驗研究尚處在初期階段，目前決定 其取舍還為時過早，有待進一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥對， 若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，一般不應(yīng)使用。二、妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷 妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。古代醫(yī)藥家很早就對妊娠禁忌藥有所認識，東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》中即載有 6種具墮胎作用的藥，梁代《本草經(jīng)集注·序例·諸病通用藥》專設(shè)墮胎 藥一項，收載墮胎藥41種。從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反 我國傳統(tǒng)道德觀念的。所以，前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的 角度來認識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度是有所不同的， 因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少 提慎用。近代則多根據(jù)臨床實際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。 屬禁用的多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。慎用 藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、 藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干 漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、 番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。在眾多的妊娠禁忌藥中，妊娠禁忌的理由也是多種多樣的，其中，能引起 墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。隨著對妊娠禁忌藥的認識逐漸深入，對 妊娠禁忌理由的認識也逐步加深。歸納起來，主要包括：①對母體不利， ②對胎兒不利，③對產(chǎn)程不利；④對小兒不利。今天，無論從用藥安全的角度，還是從優(yōu)生優(yōu)育的角度來認識這幾點，都 是應(yīng)當(dāng)給予高度重視的。總的說來，對于妊娠禁忌的，如無特殊必要，應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生 事故。如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并 通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮椋M量減輕藥物對妊娠的危害，做到用藥有效而安 全。三、服藥時的飲食禁忌服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常 所說的忌口。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物， 此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、 煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷，胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟 及煙、酒；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、 白酒等辛熱助陽之品，脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化 的食物，瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性 食品。中醫(yī)中藥 匯總資源來自網(wǎng)絡(luò)     江南柳月 收藏中藥之最中醫(yī)妙語122句藥性賦方劑歌訣中藥學(xué)口訣上下中醫(yī)常見舌苔圖象舌診、脈診（視頻）李乃民：有病早知道《望舌診病》(視頻)怎樣煎煮和服用中藥喝中藥不能加糖冷藏中藥飲用前應(yīng)用開水徹底泡熱中藥養(yǎng)生日常妙用小法中草藥用法中藥毒副作用備覽膏藥制作方法（視頻）原生昆蟲藥物治病小絕招風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒的區(qū)別什么是氣虛、血虛、陰虛、陽虛人的口苦、口甜、口咸、口酸、口臭、口淡 說明什么李里:扶陽與中醫(yī)文化(視頻)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論大全常用的補氣中藥材中藥材別名大全中醫(yī)藥引知多少中醫(yī)隨癥加減用藥表中藥之秘在于量陰陽五行學(xué)說和生命的起源黃金檔搭 藥效倍增冬蟲夏草辨別小策略教您認識中草藥！【《神農(nóng)本草經(jīng)》圖冊119P】仙人掌的藥用價值松針的神奇功效松針的藥用價值話說中藥茯苓（視頻）話說中藥人參（視頻）話說中藥阿膠（視頻）話說中藥天麻（視頻）話說中藥荷葉（視頻）話說中藥何首烏（視頻）魚腥草    一點紅        青木香中醫(yī)概述頸椎病的四種病因下列中藥不宜與抗生素合用西方人為什么關(guān)注中醫(yī)藥十二種不可治之人什么是中醫(yī)的瞑眩反應(yīng)為了中醫(yī)吶喊——鄧鐵濤訪談中醫(yī)絕招，五首曲子保你健康用中成藥 跟口臭說再見中藥養(yǎng)顏巧配伍中醫(yī)補水復(fù)活絲質(zhì)肌膚中醫(yī)終結(jié)成人痘中醫(yī)治療尿毒癥身體疲累，中藥補養(yǎng)中醫(yī)治痔瘡關(guān)于用艾葉水泡腳的利與弊中藥泡腳藥方泡腳泡出你的精氣神人流后中醫(yī)調(diào)養(yǎng)很重要身體虛弱，推薦中醫(yī)滋補煲十大最經(jīng)典抗衰老中藥（組圖）治療白頭發(fā)除疣外治八法《本草綱目》大全60集紀錄片《黃帝內(nèi)經(jīng)》60集《黃帝內(nèi)經(jīng)》（視頻合集）