羅大倫
今天來與大家聊聊暴喑（yin），所謂暴喑，就是突然出現的嗓子啞，說不出話來，一般多外感引起，人這一輩子，我估計都會趕上一次，周圍的朋友也會出現這種情況，有時會影響講課、工作等。那么，這個暴喑是怎么引起的呢？如何調治呢？
我們今天只聊聊外感引起的暴喑，其實內傷虛損也會引起失音，但是今天只聊外感引起的情況。現在天氣寒冷，如果不小心，感受寒邪，會患上外感，如果再防護不當，外邪繼續深入，身體的正氣會奮起抗爭，激烈戰斗，則會戰火四起，變為熱證，此時中醫管這種情況叫寒邪入里化熱，這是中醫對此的簡便稱呼，此時會出現咽喉紅腫疼痛、痰黃、發熱等情況。
此時，如果處理不當，過度用嗓子，則會導致暴喑，就是突然聲音嘶啞，嚴重的就失音了，這種情況，非常讓人著急，尤其是教師、演員等需要用嗓子的工作人員，已經安排了工作，如果嗓音無法恢復，則會耽誤大事，因為很多活動，老百姓都是沖您來的，通知已經發下去了，票售出了，您出問題了，則場面可想而知。
但是，放心，這個時候，中醫有辦法幫助到您。
這是我學習到的一個經驗。
當年在北京的前門醫院，有一位老中醫叫鄭英甫，這位鄭老先生治療此病是一絕，據說當年北京京劇界的名角，嗓子出了問題，都去請鄭先生調治，當年梅蘭芳曾經有一次在西安演出，票已經售空，結果梅先生突然聲音嘶啞，無法登臺，情急之下，請鄭先生急赴西安，為其診治，結果一劑藥就解除病情。此事傳為佳話。
后來建國以后，衛生部指示北京市衛生局派人前去學習，于是衛生局和北京中醫學院（現在北京中醫藥大學的前身）在1963年派杜福權老師去學習，杜老師認真學習，堅持抄方，把鄭老的經驗總結出來，寫成文章，收錄在《北方醫話》一書中，于是，我們今天就可以見到鄭老的絕技了。
這個基本方，我抄寫下來，大家可以請附近的中醫根據自己的情況加減，非常有效。
基本方：金銀花十克、連翹十克、杏仁十克、桔梗六克、黃芩十克、麥冬十克、胖大海十克、杭白菊十克、蟬衣六克、鳳凰衣六克。
如果胸悶脈弦者，加柴胡十克、枳殼十五克；咳嗽有痰者加清半夏十克、旋覆花十五克（包煎）、白前六克；咽喉紅、口渴者加生石膏十五克、生地二十五克、元參十二克、沙參十五克；有頭痛者加桑葉十克、白芷六克、羌活六克。
這個方子里面，可能鳳凰衣大家在藥店買不到，所謂鳳凰衣，就是雞蛋殼里面，那層白色的膜，具有養陰清肺的作用，可以治療咽痛失音，現在藥店一般不賣了，我們可以自己拿來生雞蛋，把雞蛋敲開，輕輕撕下那層膜，一般一副藥，取五個雞蛋的即可。
這個方子非常有效，我給很多人用過，自己也親身實踐過，有一次，冬天，我出差在外地下大雪，我在沒有取暖設備的車站等車，等了五個個小時，當時全部的火車時刻都亂了，沒有任何提前預告，你不敢走，怕走了火車再來了，我當時凍得渾身發冷，打噴嚏、流清鼻涕。然后又沒有機會調養，結果受寒患了外感，回到家后，開始化熱，就開始覺得出現了熱證，開始咽喉疼痛、鼻涕黃、痰黃、發燒，那次是相當嚴重的一次外感，最后出現了嗓子啞的情況，幾乎完全說不出話了。
這種情況我小的時候遇到過，一般需要恢復幾天，然后聲音慢慢恢復，有的人會啞更長的時間。沒有想到我居然再次遇到。
于是，我用鄭老的方子給自己服用，結果，只用了一天的時間，聲音基本恢復。
后來，我介紹給別人使用，也基本都是一天見效，可見老中醫的經驗是非常可靠的。
這種失音，基本是在外感基本要恢復的時候出現的，我小時候母親曾經告訴我，如果感冒，出現鼻子出血、嗓子啞，基本是感冒快要痊愈了。但是如果在工作中，你有獨自擔當的重要任務，此時失音會影響重大，所以我把這個方子介紹給大家，希望可以有所幫助。
這個方子，只是一個思路，大家需要請附近的中醫幫助分析您的體質，看看是否適合此方，如果適合，可以請中醫幫助加減應用。
另外，受寒還沒有轉化為熱證的時候，也會出現失音，這是因為寒邪牽引收斂的特性導致的。此時一般沒有熱證，只是渾身怕冷，仍流清鼻涕，痰未變黃，這個時候散寒反而可以恢復。我曾經遇到北京電視臺一位朋友，就是失音幾天，治療無效，我反復思考，覺得這是寒證，于是用麻黃類方令其泡腳，很快就解除了失音的情況。但是在生活中，就我所見寒邪導致的比較少，熱證較多，這是我的感受，也請同道明鑒。
外感系列方——普濟消毒飲
羅大倫
現在我有個感覺，就是外感病越來越厲害了，以前的外感，通常的藥方就可以起效，恢復得也快。但是近幾年，我感覺好像外邪越來越強大，通常的藥方，下去感覺沒有力道了。我猜測，這與大氣變化有關，現在霧霾越來越重，這與古人所講的“瘴氣”類似，但是比“瘴氣”要復雜，因為瘴氣畢竟出自自然界，而現在的霧霾，很多是工廠排污排出的化工成分的東西，也有燒煤燃燒后的成分，也有汽車尾氣，成分極其復雜，這就給病邪以更復雜的生存條件了。同時，抗生素使用地越來越頻繁，現在我經常聽患者自述，這次上呼吸道感染，滴頭孢快半個月了，一點效果都沒有。我覺得抗生素的濫用，使得外邪也在進化，能活下來的，都是抗生素沒有殺死的，結果它們繁殖開，就是超級細菌了。這也是一種外邪的變化。
這個時候，每到天氣變化的時候，你看醫院里面，尤其是兒科醫院，患者每天都是熙熙攘攘，我估計每次外感流行，規模都不小。
外感引起的上呼吸道感染，尤其是肺內感染，現在要引起重視了，我最近遇到幾位老人，受此拖累，幾乎到危及生命的地步。
怎么辦呢？中醫里面都有哪些好的方法可以用呢？
古老的中醫，歷史上有無數的了不起的醫生，曾經給我們留下了很多思路，我們可以學習的。
在金代和元代，中醫誕生了四位大師，稱為金元四大家，其中有一位叫李東垣。他的故事，我在央視的《百家講壇》講過，感興趣的朋友可以上網看一下視頻。
這李東垣家是當年河北的首富，可是母親生病，百藥無效，最后病故，他痛恨自己不懂醫學，于是發奮學醫，到易水拜師，最終學成，與師傅共創易水學派。出山第一戰，就是戰瘟疫。
這次瘟疫，當時叫大頭瘟，當時氣候異常，頻發瘟疫，文獻記載：“泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭天行”，這個大頭天行，就是大頭瘟，古代有時管傳染性疾病叫“天行”，這個大頭瘟的主要癥狀是頭面腫大，據說會頭大如斗，脖子很粗，這個病后世一直在猜測是什么病，因為不多見了，我曾經聽說過有的地方解放后還有，向我介紹的人說此病有地方特色，別的地方人聽說都奇怪，怎么會病得這樣？總之后世不多見了，我們現在把腮腺炎一類的疾病也考慮進去，將其類比了。
話說當時老百姓病得很重，“親戚不相訪問”，親屬之間都不敢互相串門，感染上了，大多死亡。
當時李東垣并未行醫，而是在濟源那個地方做稅務官，結果當地縣令的兒子也患病了：“張縣丞侄亦得此病，至五六日，醫以承氣加藍根下之稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。”也就是說，醫生們用藥都無效，逐漸這患者病得非常重。此時，有人說李東垣懂得醫學啊，讓他來試試？
結果，李東垣創立了這個普濟消毒飲，“遂處此方，服盡愈”。用了藥，患者很快就好了。
于是大家傳揚此方，無數百姓受益，后來大家把這個方子刻在路口，讓四方百姓抄去，遇到瘟疫熱毒，可以用此方治療，當時大家稱之為“仙方”。
這個方子原書的大概份量是這樣的：黃芩15克，黃連15克，陳皮6克，甘草6克，玄參6克，柴胡6克，桔梗6克，連翹3克，板藍根3克，馬勃3克，牛蒡子3克，薄荷3克，僵蠶2克，升麻2克。
而我在使用的時候，通常做個修改，變成：黃芩15克，黃連9克，陳皮6克，甘草6克，玄參9克，柴胡6克，桔梗6克，連翹15克，板藍根9克，馬勃6克，牛蒡子9克，薄荷6克，僵蠶9克，升麻2克。
這個方子，李東垣自己大致是這么解釋的：用黃芩、黃連味苦寒，瀉心肺間熱以為君；玄參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒，瀉火補氣以為臣；連翹、黍粘子（就是牛蒡子）、薄荷苦辛平，板蘭根味苦寒，馬勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐；升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經之陽氣不得伸；桔梗辛溫為舟楫，不令下行，為載也。
方子里面的黃連用得比較重，這是為了破上焦熱結所用的，我們今天可以根據情況來調整比例。
此方古代是用來治療大頭瘟的。現在，可以借鑒，用來治療各種上焦熱毒壅結，癥狀是惡寒發熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數有力的情況。現在本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、嚴重呼吸道感染、淋巴結炎伴淋巴管回流障礙等屬風熱邪毒為患的情況。
舉個例子，有段時間，我連著走了幾個霧霾嚴重城市，有一天突然感覺咽喉不適，因為講課，無法顧及，也沒有辦法吃藥。結果第二天早晨起來，發現自己的咽喉紅腫嚴重，整個上焦極度不適。看來自己也中標了，當時咽喉腫痛嚴重，說話沙啞困難，已經幾乎無法發聲了，我很少遇到這樣的情況，感覺毒邪來勢兇猛，咽喉的紅腫也超出我的想象，可是，當天下午仍然有課要講，我當時都想是否打電話通知停課了。怎么辦？實際上當時已經沒有辦法通知大家了，于是上午抓普濟消毒飲。熬好喝一次，上午仍難以說話，帶剩下一大杯提前到課堂，當時見到工作人員的時候，我的嗓子仍然還是有些吃力的，于是不斷地喝。兩小時后嗓音漸開，居然可以正常講課，課后咽喉已基本痊愈。我當時發了微博，說：“感謝東垣先師立此良法！”
這樣的經歷很痛苦，我不想有第二次，但是，這次也讓我深深領略到了此方的力道。
這個方子其實在中醫界廣為應用，很多中醫在治療外感的時候，都會參考此方。很多中醫的治療外感熱癥的時候，會將此方拆開，按照自己的思路組合，此方給我們提供了治療的思路。在遇到對癥的時候，也會按照原方來用。
但是大家要記住，此方一定是在有熱的時候，才可以用的，因為方子里面都是寒涼之藥，陽虛的人慎用。而此方用過之后，熱毒一旦解掉，就要換其他平和的方子了，不可長期使用這樣的寒涼方子。
我的經驗，現在外邪越來越盛，遇到熱毒壅盛的情況會越來越多，如果遇到患者上焦熱盛，高燒不退，咽喉紅腫，上呼吸道感染嚴重，痰黃，舌紅苔黃，脈搏跳動很快，而一般常規的手段都無效的，局面僵持的時候，可以考慮李東垣的普濟消毒飲，這個方子配伍經典，可以打開郁結，將熱毒消散，令身體恢復。
看到這里，有的朋友會開心了，說我患了感冒，就立刻用這個方子，一定能快速解除病痛吧？
這么想是不對的，此方只是治療熱毒壅結上焦，這種熱毒壅結上焦，嚴格地說，只是感冒的后果，是感冒引起了嚴重的感染的后果，或者說是感冒的一個階段，就是嚴重熱癥的階段。而這種熱毒壅盛于上焦，也可以出現在感冒之外的，其他外感傳染病的發病過程中，比如腮腺炎等等。
所以大家要了解，此方并非感冒的通用方，但是當有嚴重的感染，熱毒壅盛的時候，可以考慮，請具體診治的醫生，根據情況，參考加減此方的。
我們通常說咽喉腫痛，其實“咽”與“喉”，兩者不同。喉在下在前，是我們所講的“喉結”位置，喉嚨突然腫痛，嚴重的會有喉頭水腫，導致窒息，甚至斃命。方子用我講過的喉科大師耿鑒庭的丹梔射郁湯，一兩劑即愈。而咽部，位置在上在后，熱結多表現為扁桃體紅腫，李東垣此方甚佳，也會一兩劑顯效。
我相信，隨著環境的惡化，疾病會變得越來越復雜的，之前曾經用過的藥物方劑，很可能效果會越來越不好，此時，發掘古人的智慧，及時學習，已經迫在眉睫了。
有的時候，流感季節，看著醫院里面每天數以萬計的患者，看著醫院門口道路被車堵得水泄不通的道路，我時常會想起，當年百姓把李東垣的普濟消毒飲，刻在道路的路口，令四方百姓傳抄的情景。
方子是可以改變的，但是李東垣的濟世之心，希望我們永遠刻在人們能望見的地方。
