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肝膽證驗(yàn)方
 

一。平和之劑——小柴胡湯
    小柴胡湯為柴胡劑的原始方,其他柴胡劑中的成員均是由它所演化出來(lái)的。原方既能疏解少陽(yáng)之熱,又能扶正補(bǔ)虛,重視胃氣,故稱其為平和之劑。方劑是因?yàn)橛蟹接袆┒妹街赜貌窈藘桑f(shuō)明仲景對(duì)運(yùn)用柴胡疏解肝膽之氣的重視程度。


二、疏肝力強(qiáng)、甚至專事疏肝者
      四逆散:《傷寒論》第332條記載:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。肝膽氣郁,不能疏達(dá)于四肢,便可以出現(xiàn)四肢逆冷之證。這時(shí),就當(dāng)疏達(dá)肝膽氣機(jī),使陽(yáng)氣布達(dá)于四肢。這樣的表現(xiàn),我們可概括為“郁可導(dǎo)致陽(yáng)氣不通,使陽(yáng)證似陰”。陽(yáng)氣不通時(shí),不僅可以導(dǎo)致四肢逆冷,還可以導(dǎo)致背部冷、陰部冷、陽(yáng)痿等等不同表現(xiàn),總之,陽(yáng)氣到達(dá)不了哪里,自然就可以出現(xiàn)哪里的類似虛寒的表現(xiàn)。這種表現(xiàn)不僅見(jiàn)與氣郁,還常見(jiàn)于濕證之阻遏氣機(jī)。
      柴胡疏肝散:《景岳全書(shū)》方,柴胡、陳皮、芍藥、香附、枳實(shí)、川芎、炙甘草。


三、木郁克土,“邪在肝膽,逆在脾胃”,少陽(yáng)為病影響脾胃,須分寒熱虛實(shí)不同而治。 
1、導(dǎo)致胃氣呆滯者——柴平湯(又治療胃腸型感冒發(fā)熱)
2、導(dǎo)致脾胃虛寒者——柴胡桂枝干姜湯證。152條:“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之”。可以解釋為少陽(yáng)不利,兼有水飲;也可以解釋為體質(zhì)本偏虛寒,外感入里而成;也有多人用于治療寒多熱少或但寒不熱的瘧疾。從木郁解釋,“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾”,導(dǎo)致脾胃虛寒也。柴胡、黃芩和解少陽(yáng)(疏肝清肝),桂枝、干姜、甘草溫里,牡蠣、栝樓根治標(biāo)解渴(逐飲開(kāi)結(jié))。
3、肝郁脾虛兼血不足者 逍遙散、丹梔逍遙散、黑逍遙散(加生地或者熟地)、柴胡加芍藥湯(若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。治療血脈拘攣之腹痛,有芍藥甘草湯之義,“更與芍藥甘草湯與之,其腳即伸”。) 
4、 胃家實(shí)——柴胡加芒硝湯證、大柴胡湯證  
    107條:“傷寒十三日,不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之”。
    106條:“太陽(yáng)病,過(guò)經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈”。
5、導(dǎo)致陽(yáng)明熱盛者——柴白湯(劉) 
小柴胡湯減半夏、生姜,加生石膏、知母、粳米而成。
6、肝郁化熱,津液受傷——柴胡去半夏加栝樓根湯。 
“若渴,去半夏,加人參合前成四兩半,栝樓根四兩”。還可以加麥冬、沙參等。


四、氣火交郁、神不潛藏——柴胡加龍骨牡蠣湯
    110條:“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。柴胡 黃芩 桂枝 半夏  大棗 茯苓 人參 龍骨牡蠣 大黃 鉛丹 (岳老治療頑固性癲癇)


五、氣郁導(dǎo)致痰郁 
1、豁痰湯:喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》:“治一切痰疾,以小柴胡湯為主,合前胡、半、南、殼、陳、樸之屬,出入加減”。
2、柴胡陷胸湯:小柴胡湯與小陷胸湯合方去人參而成,出自俞根初《通俗傷寒論》,《岳美中醫(yī)案》用治黃疸痞滿。


六、氣郁導(dǎo)致濕郁 
 柴胡加茯苓湯(去黃芩加茯苓)
 “若心下悸、小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩”。
 寒飲咳嗽,“若咳者,去人參、大棗、生姜,加五味子半升、干姜二兩”。與柴胡陷胸湯一治痰熱咳嗽,一治療寒飲咳嗽,兩相對(duì)照,前后呼應(yīng)。


七、氣郁導(dǎo)致血瘀
1、血府逐瘀湯  四逆散+桃紅四物+桔梗 牛膝
2、柴胡鱉甲湯(劉方):減大棗,加鱉甲、牡蠣、丹皮、赤勺,治少陽(yáng)不和兼見(jiàn)氣血淤滯所致脅下痞硬、肝脾腫大等。


八、肝郁化火成毒(劉) 
1柴胡解毒湯證:小柴胡湯減人參、甘草、大棗,加茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車而成,治療肝膽濕熱證尤其肝炎患者。
2三石解毒湯證:柴胡解毒湯加生石膏、滑石、寒水石、雙花、竹葉而成,治肝炎患者濕熱之邪較柴胡解毒湯證為重。
3柴胡茵陳蒿湯證:小柴胡湯減人參、甘草、大棗,加茵陳、大黃、梔子而成,治療黃疸性肝炎屬濕熱者。


九:“以參加減小柴胡湯論” 
 朱柴胡   門(mén)頭溝醫(yī)院河南人 
 淤血 加丹參;濕熱加苦參;虛者加人參;陰虛咽干者加玄參;熱毒加拳參(草河車,七葉一枝花);
   “但見(jiàn)一證便是”之證即郁證,少陽(yáng)樞機(jī)不利之證
      解郁用柴胡劑,但不一定非用柴胡劑 
      如另一名方,張景岳的化肝煎,其中:陳皮、青皮疏肝;梔子清肝;白芍柔肝;牡丹皮涼肝。

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