清除動脈里的“暗礁”
北京大學人民醫院心內科許俊堂主任醫師做客BTV科教《健康北京》
今天講動脈栓塞。
感染細菌心受傷 血栓形成危健康
——感染性心內膜炎并發腎動脈栓塞
病例：因為打耳洞二尖瓣或主動脈感染，發生在左心側，細菌進入血液。附著到瓣膜上面，造成瓣膜的感染。
感染后在上面生成了一個感染性的贅生物。贅生物掉了以后，就可以順著血流，然后栓塞到器官上面。如可以栓塞在腦子上 腎動脈脾動脈，也包括下肢或者是上肢的動脈。
這種病例并不少見。感染的原因往往是肌體的抵抗力弱，肌體易感染。另外，就是存在一個感染源，如拔牙做一個操作如膀胱鏡或者做一個胃鏡等等，或者做其它的一些手術。
吸毒者往往出現右心感染性心內膜炎。
右側感染導致肺栓塞，左側感染可以導致腦栓塞 外周動脈栓塞 甚至腎栓塞。
動脈栓塞易突發 堵塞血管危害大
——風心病
病例：風心病并發栓塞栓到了外周動脈 下肢動脈。
該病的第一個臨床表現就是栓塞。
心臟里面形成的血栓，尤其是瓣膜的血栓脫落了以后，同時栓堵在了腦動脈，堵在了冠狀動脈，同時導致腦梗死和心肌梗死。
心臟病變血栓生 血管病變通道堵
動脈性血栓有心源性的，血管源性的，反常的三類。
心源性血栓：瓣膜上形成血栓 ，有房顫可以在心房內形成血栓，心臟大 心衰可以在心室內形成血栓。這個血栓一旦脫落就會導致栓塞。
血管源性栓塞：頸動脈的斑塊不一定狹窄到嚴重的程度造成腦子一定會缺血。但是這個斑塊可以破裂，跑到腦子里面去，就會導致腦栓塞腦組織壞死導致腦梗死。主動脈上的斑塊脫落也可以導致腦栓塞腦梗死。粥樣斑塊藏血管若遇外力成血栓
動脈粥樣硬化斑塊破裂，里面的一些粥樣物質，里面有膽固醇 還有一些鈣化物質還有一些膽固醇的結晶還有一些脂質成分。在做射頻消融手術的時候，要進行導管操作，導管容易把動脈壁上的斑塊刮下來，脫落了以后它就會順著血流導致腦栓塞。還有在做球囊擴張支架的時候 ，術后病人會出現藍趾，這也是斑塊的粥樣物質脫落到遠端。
危險因素嚴控制 口服藥物早預防
動脈栓塞沒有前兆。這種疾病一旦發生，根本沒法預測，甚至來不及防范。
預防的方法就是控制危險因素。同時口服他汀，讓斑塊更穩定，減少它發生破裂的風險。必須吃阿司匹林，因為吃了以后血栓就不容易形成。對于有瓣膜病和房顫的患者要口服華法林來預防瓣膜病。
遠離誘因防栓塞 生活方式最關鍵
病例：吃了冷飲導致腸系膜動脈的栓塞。它和栓塞栓在腦子 栓在腎臟的機制是一樣的。都是心腔內的血栓或者是動脈的血栓或者是其他的一些栓子像動脈粥樣硬化的栓子，順著血流到遠端的結果。
腸系膜動脈的栓塞，現在發生率也是非常的高。因為這個血栓一旦從心腔里面出來，或者從近端脫落了，它漂到哪里是很隨機的，肝 脾 腎 腦上肢下肢 眼底 手指都可能栓塞。
冷飲只是個誘因導致了斑塊脫落或者血栓發生了移動。
各種體力或者精神應激都可能導致斑塊的破裂 血栓的脫落 都可以導致栓塞。
有血管病的患者絕對不能吸煙。寒冷刺激也是一個因素。
心源性栓塞就是要積極治療各種心臟疾病，尤其是有結構性器質性疾病的患者。同時要改善心臟功能，有心衰也容易形成血栓。
抗栓藥物及早用 止痛藥物可輔助
還要采用一些藥物。這些藥物可以是抗栓藥物，也可以是溶栓的藥物。也可以采用一些止痛的藥物，如罌粟堿前列腺素的類似物，改善循環和鎮痛，必要的時候不得不用嗎啡。
預防類用藥。房顫瓣膜病換瓣就是吃華法林。如果是和動脈硬化相關的就控制危險因素再加阿司匹林。這是最基本的預防措施。莫讓血管堵成“一鍋粥”
北京大學人民醫院心內科許俊堂主任醫師做客BTV科教《健康北京》
粥樣硬化血管藏 危急警報隨時響
病例：
30多歲的人很年輕，突然出現偏癱心肌梗死甚至發生猝死。這類疾病往往都是動脈粥樣硬化血栓形成。首先是比較胖，不注意生活方式，沒有進行有效的一級預防，也就是防止病情的發生。第一次得病以后又沒有進行二級預防，悲劇再次發生。
血栓形成的部位不同 將導致不同病變
動脈粥樣硬化血栓的形成往往都是發生在心臟的血管 腦血管，而導致動脈栓塞的往往都是在近端。
不同的部位導致的病變的危害是不一樣的。發生在心臟導致心梗 心肌梗死。發生在腦血管導致腦梗死。但是危險因素是相同的。
斑塊穩定癥狀輕 不穩定易出險情
穩定的斑塊就是沒有發生破裂狀態，它如果狹窄不重可以沒有癥狀。狹窄重了可以導致缺血，但是這種缺血不會導致心肌的壞死，不會導致腦組織的壞死。如果發生在心臟，就是表現穩定性的心絞痛，輕的可以沒有癥狀。如果發生在腦血管，可能會出現站立的時候感覺到有不舒服，有腦子的不舒服頭暈等等，如果躺下會好一點。如果發生在下肢，可能會出現叫間歇性跛行。
如果病變不穩定，發生破裂，一旦破裂必然形成血栓。這個血栓就是導致腦梗死 心肌梗死下肢缺血壞死的直接的原因。這就是說的“沒有血栓沒有事件”
動脈粥樣硬化隨年紀增長而更加嚴重
動脈硬化跟年齡相關性非常大。什么樣的年齡就有什么樣的外表和什么樣的內部情況。所以動脈粥樣硬化或者動脈硬化它本身和年齡相關。動脈硬化也是一種老化。
動脈粥樣硬化的發生從學齡前兒童開始，這個過程就開始了。學齡前兒童，如因為車禍或者其它的原因發生死亡的話做尸檢，都可能發現有早期病變，這個早期病變一般叫脂質條紋，它不一定是一個斑塊。
嚴控危險因素 莫讓血管“一鍋粥”
上面除了咖啡都是危險因素， 危險因素怎么強調也不過分。
遺傳是不可改變的。
性別：男性要比女性危險。性別也是無法選擇。
預防粥樣硬化 從健康的生活方式做起
我們可以改變的是生活習慣。通過健康生活方式的調整來預防發生高血壓 高血脂 糖尿病，不要吸煙。
年齡是最重要的危險因素。但是到了一定的年齡以后，再開始預防和治療已經晚了，所以我們預防要從兒童開始，要從生活方式著手。
粥樣動脈硬化是一個數十年的疾病過程。斑塊破裂是瞬間的，血栓形成的過程只有十幾秒，但是它帶來的危害非常非常的嚴重。
從小預防粥樣硬化 防病要從胎兒起
學齡前兒童，三歲就可能出現動脈粥樣硬化早期的病變，有時候就有可能會出現脂質條紋。從小家長就應該有這種意識，讓孩子多運動少吃不要出現肥胖兒童。孩子也要注意定期體檢。
從媽媽懷孕的時候就開始要有預防意識，如果媽媽過度肥胖會出現巨大兒，巨大兒將來糖尿病的風險就高。
三條防線阻血栓預防干預要分級
首先通過良好的生活方式，從兒童抓起，從生活方式著手，防止危險因素的出現這是第一道防線。
第二道防線：一旦危險因素出現了，超重和肥胖是高血壓 高血脂 高血糖的危險因素已經存在的一個信號，所以要及早發現及早治療有效控制。目的是防止動脈粥樣硬化的發生和發展。
第三道防線：一旦斑塊不穩定，它就會出現破裂，就會導致腦梗死 心肌梗死 甚至發生血管性死亡。
這時只能盡量減少損失，盡量能夠恢復這些器官的功能。
無論怎樣的治療，一旦出現了器官壞死，無論是心臟還是腦子，它都不可能恢復，因為心肌細胞不可能再生，神經細胞也不可能再生，都是不可逆的，只是恢復這些沒有壞死的細胞。通過有效的二級預防，防止再發生類似的血管事件。
臨床上動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，需要一個全方位的干預策略。要把血糖 血脂 血壓完完全全控制。要戒煙。要從小就開始抓起，要全程設防，只有這樣才能保證我們長治久安，才能夠活的更長 更好。
抗栓藥物科學用切莫隨意吃和停
在控制好血壓 血糖 血脂的同時，還要服用抗血栓的藥物。
有些人很年輕，就是血壓高一點，或者血脂高一點，就開始吃阿司匹林。
還有些人已經得過心梗已經得過腦梗了，甚至糖尿病 高血壓全都有，吃著吃著沒事了，就把阿司匹林停掉了。
上面兩種情況都不對。高血壓的病人，要根據病人的危險程度來決定是否用阿司匹林：
如果這個病人已經有了動脈粥樣硬化的病變，或者發生過血管事件，這一律要吃阿司匹林。這就是二級預防了，二級預防要吃一輩子了。
對于一級預防的人，有高血壓，年齡在50歲以上的患者，就要考慮開始吃阿司匹林。
如果年齡在50歲以上的高血壓患者，再有一個其他危險因素，如血脂異常，或者有些肥胖，或者已經發生了糖尿病，或者出現了空腹血糖高，或者餐后血糖高，或者尿酸高，或者查血管有硬化的情況，都要吃阿司匹林。
50歲以下沒有其他危險因素可以不吃。
莫讓生命通道被堵
北京大學人民醫院心內科許俊堂主任醫師做客BTV科教《健康北京》 心肌梗死，胸痛難忍，是突然間出現了一個斑塊的破裂，形成血栓。只需要十幾秒鐘就可以把血管完全的堵住。這一段血管供應的這部分心肌就沒有血液了，導致心肌缺血壞死。一般缺血超過20分鐘，就可以出現心肌壞死。在這20分鐘時間里胸痛會非常劇烈。
肺栓塞，如果沒什么危險因素情況下發生的血栓叫易栓癥。
血管是分布于全身的，血液通過血管分布到全身。它運輸的是氧氣和養料。血管的任何一個部位都有可能形成血栓。
血栓病有兩類：
1.動脈粥樣硬化血栓形成
2.靜脈的血栓栓塞到肺動脈 ，叫靜脈血栓栓塞。
堵塞血管危生命 血栓到底從何來
——血液凝塊變血栓 脫落嵌頓成栓塞
血液循環通過心臟這樣的一個泵流到全身，然后再回來。這個過程必須循環，任何一個地方堵住了就會出現問題。
血栓是流動著的血液在某一個局部發生了凝固，形成了一個血液的凝塊，這個過程叫血栓形成。形成的這個血液凝塊叫血栓。
栓塞就是在一個地方形成血凝塊，然后順著血流血栓脫落了，卡在另外一個地方，學術上叫“嵌頓”。嵌頓在血管的另一個部位，這個過程叫栓塞。導致栓塞的這個血栓叫栓子。
三種因素致惡果 血管破損血栓生
三類血栓栓塞性疾病
—— 粥樣硬化致血栓 非死即殘后果重
動脈粥樣硬化可以發生在全身的體循環的動脈系統。發生在冠狀動脈就是心肌梗死。發生在腦血管腦動脈上面，就會把腦動脈阻塞，造成腦組織的缺血，或者是嚴重的造成腦梗死。發生在下肢就是下肢動脈閉塞，造成肢體的缺血壞死，甚至出現截肢。這三種情況嚴重了，最終都可以導致個體的死亡，叫血管性死亡。
腦血栓心肌梗死就是屬于這一類，后果嚴重，不是死就是殘。
——動脈一旦有栓塞 器官缺血生命危
第二類動脈栓塞，如房顫，就是心跳得非常不規律，而且往往跳得很快。心房亂跳跳得還快就是房顫。這時會感覺心慌，會有顫抖或者抖的感覺。
房顫以后心房就不收縮了，心房就不活動，血流減慢心房內會形成血栓。血栓一旦脫落就會進入左心室，然后再進入主動脈，然后順著主動脈漂到哪里卡到哪里，就會造成哪里組織缺血，哪里的器官缺血，甚至發生壞死。
—— 靜脈栓塞易漏診 癥狀隱匿氣勢洶
這種疾病包括兩個方面。一個是下肢血管形成了血栓，然后順血流到肺動脈，這個過程就是靜脈血栓栓塞。它非常容易漏診，也容易誤診，也就是說一般是很難去查出來。因為這類疾病臨床表現缺乏特異性，臨床所有的常規檢查無法查出。
以上疾病年齡是最重要的危險因素，是不可改變的。遺傳因素也不可以改變。男性相對于女性也是危險的。
能夠改變的危險因素就是：高血壓高血脂 糖尿病吸煙。這是傳統的四大危險因素。導致動脈粥樣硬化，它的斑塊的發生和發展，導致斑塊破裂，導致血栓性的血管事件，甚至導致血管性死亡。
血稠血栓不相關 血流變檢查不客觀
大家對血稠的概念相對的是一個誤區。血稠的概念之所以深入人心，是和我們中醫的有些理念可能有些類似。另外，現在有一些藥品的銷售經常會出現講血稠這些概念。有一種血流變檢查就是檢查所謂的血稠。這種檢查雖然是模擬體內的情況，但是這種模擬不是特別客觀也缺乏標準化，現在衛生部基本把它淘汰了。大家不要再根據這項指標來指導我們臨床上的診斷和治療。
血栓形成不完全取決于血稠不稠。形成血栓是凝血因子的改變，并不是其中的血脂成分，也不是因為你喝水少。稀的血液也會形成血栓。
大家要重視血栓。臨床上有一句話：沒有血栓沒有事件。也就是說沒有血栓形成，光有動脈粥樣硬化，它就不會導致器官的嚴重的缺血和壞死。這類疾病也是可以預防，可以治療的，關鍵是我們要解決血栓的問題。先從危險因素著手，防止斑塊的破裂導致血管事件。
