北京大學(xué)第一醫(yī)院章友康教授做客BTV科教《健康北京》
健康北京 20110622 小心謹(jǐn)腎
健康北京 20120220 小心謹(jǐn)“腎”
慢性腎小球腎炎在我國(guó)較高發(fā)
中國(guó)最常見的病因是慢性腎小球腎炎。每年大概有100-200萬的病人應(yīng)該進(jìn)入到透析。如何防止腎小球腎炎的發(fā)展，治療好腎小球腎炎，是我國(guó)防治尿毒癥的一個(gè)最主要的一個(gè)目標(biāo)。
血尿蛋白尿浮腫是慢性腎小球腎炎典型癥狀
腎小球腎炎病人可以有血尿 蛋白尿 浮腫 高血壓 腎功能不全。但是發(fā)展的病情和速度不一樣，臨床表現(xiàn)也不一樣，預(yù)后也完全不一樣。
臨床就是尿檢腎活檢來診斷腎小球腎病。
腎小球腎炎由一組腎臟疾病組成
有些病人腎炎一輩子有血尿但也不發(fā)展。有些病人也許兩周就要進(jìn)入到透析階段。
腎炎是兩個(gè)腎臟累及的疾病。腎盂腎炎是細(xì)菌感染引起的，用抗生素治療。腎小球腎炎不是細(xì)菌感染引起的，是一種免疫炎癥性疾病，用抗生素是無效的。
腎小球腎炎最常見的有五大類
腎小球腎炎第一類：急性腎小球腎炎
以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)的一種原發(fā)性腎炎。這種病的很好的一個(gè)特點(diǎn)，一般不需要用糖皮質(zhì)激素，也不需要細(xì)胞毒藥物。
腎活檢可查出具體病因。
——急性腎小球腎炎與鏈球菌感染有關(guān)
腎小球疾病不是細(xì)菌感染引起的，在扁桃體發(fā)炎時(shí)不會(huì)有病。但是扁桃體發(fā)炎以后，細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，，對(duì)這個(gè)細(xì)菌產(chǎn)生了抗體。然后抗原抗體產(chǎn)生了一種免疫復(fù)合物，產(chǎn)生的是免疫反應(yīng)，最后導(dǎo)致了腎臟疾病。所以病人扁桃體發(fā)炎發(fā)燒，過了兩周后才出現(xiàn)浮腫尿蛋白表現(xiàn)。
急性腎小球腎炎的浮腫首先是眼皮腫。可以查小便，有很多的紅細(xì)胞，這是急性腎炎的一個(gè)很重要的標(biāo)志。還可以查一些其他的指標(biāo)有利于這個(gè)診斷。
不是說得了扁桃體發(fā)炎的病人一定得急性鏈球菌腎炎，只是說有了這些病因容易引起這種病，是高危人群。
腎小球腎炎第二類：急進(jìn)性腎小球腎炎
腎小球腎炎第三類：慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎治療四原則
——肉眼血尿不是判斷腎小球腎炎的標(biāo)準(zhǔn)
肉眼血尿，看上去像醬油色或者像洗肉色一樣的。到醫(yī)院檢查滿視野的都是紅細(xì)胞。肉眼觀看的方法不可靠。
腎小球腎炎第四類：無癥狀性血尿或蛋白尿
這些病人有些是過度的治療，花了幾十萬元跑遍全國(guó)各地治療，實(shí)際上告訴大家，不需要特別治療。
但是也有一些無癥狀血尿是腫瘤或者是其它的一些疾病引起的。所以這種病在診斷之前，希望你到醫(yī)院去做一個(gè)檢查，保證排除一些腫瘤 結(jié)石結(jié)核包括一些遺傳病。
無癥狀血尿或蛋白尿治療四原則
這種病的預(yù)后效果很好。注意不要疲勞。大家不要相信偏方。
腎病綜合征治療原則
——年齡大的人，特別要防止其他疾病引起的腎病綜合征
如腫瘤淀粉樣變
——要根據(jù)它的病理類型來改變
——抑制免疫與炎癥反應(yīng)
腎病綜合征的治療要因人而異
注意不要因?yàn)槟虻鞍着懦隽司推疵难a(bǔ)蛋白，蛋白是補(bǔ)不進(jìn)去的，只會(huì)尿蛋白越補(bǔ)越重。
《健康北京》“腎”重補(bǔ)血----慢性腎衰
2012年12月14日，BTV科教《健康北京》欄目制作了一期健康故事““腎”重補(bǔ)血”。故事講述的是一位77歲的王女士，在2012年的一個(gè)早上突然發(fā)現(xiàn)自己全身腫脹，尤其是腿腫的已經(jīng)站不起來了。到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生鑒定，王女士出現(xiàn)了早期尿毒癥的表現(xiàn)，需要做腹膜透析。那么到底王女士是怎么發(fā)展成尿毒癥呢？這種病的根源在哪里，又應(yīng)如何來防治呢？
主持人：高珊
本期故事的受訪得：77歲的王淑英
王女士講：2012年的一個(gè)早上出現(xiàn)了腳腫，腿腫，一直腫到腰這了
王女士自稱：早在2008年就被診斷為慢性腎衰竭了，這次又發(fā)作，擔(dān)心病情加重了
王女士的女兒帶她到了北京醫(yī)生進(jìn)行了檢查
吳醫(yī)生認(rèn)為王女士下肢水腫很明顯
而且王女士的血清肌酐都已達(dá)到614微摩爾每升
正常人的血清肌酐應(yīng)該是84微摩爾每升
因?yàn)閰轻t(yī)生認(rèn)為：王女士的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的損害，已經(jīng)在尿毒癥范圍內(nèi)了
吳醫(yī)生介紹腎功能：排泄毒素、排泄水分、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌
經(jīng)協(xié)商，吳醫(yī)生為王女士安排了周密的腹膜透析治療方案
治療次數(shù)：每日三次腹膜透析
王女士在發(fā)病過程中，出現(xiàn)四肢乏力、食欲不振、體重減輕
吳醫(yī)生認(rèn)為：王女士患有貧血的癥狀
吳醫(yī)生提示：腎功能損害的人群，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀
吳醫(yī)生建議王女士接受促紅細(xì)胞生成素的補(bǔ)充治療
王女士經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，飯量已有所改觀
吳醫(yī)生還提示：很多這類病人還會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥
吳醫(yī)生提示：如果血鉀大于7-8微摩爾每升時(shí)，會(huì)再現(xiàn)心動(dòng)過快
甚至猝死，因此這類患者在平時(shí)要注意避免含鉀高的食物、低鈉鹽
吳醫(yī)生還提示：目前慢性腎功能不全已經(jīng)出現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，通過驗(yàn)血、尿蛋白檢查可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害
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