精子密度少、活力差是常見的男性不育的問題。一般有三種治療方案，藥物治療，人工授精或試管嬰兒。藥物治療，如果沒有達到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達到目的，則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的，都是從簡單到復雜，從無創到又創的原則。不宜選擇過高的技術，因為技術越高，人為干預越多，就越麻煩越花錢；只要干預，干預越多，則離自然狀態越遠，那么潛在的遺傳學風險就越高。很多人關心能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，進而達到自然懷孕的目的。少弱精癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因導致的一種公共的結果，提示在某些生精及調控的環節出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復。
一、明確病因的導致的少弱精子癥的治療，對癥下藥。
1.內分泌系統功能障礙：男性獨有的生殖細胞是精子，精子是在睪丸里生成的，在附睪里成熟的，精子的產生需要一股“動力”，就是內分泌系統的調節，具體來講就是性激素在直接指揮與操縱精子的發育成長。由于內分泌系統功能障礙導致的少弱精子癥，這些患者可以使用針對原發病的藥物提高精子質量。但目前大多數少弱精子癥患者并不是單一病因，如果希望改善癥狀也可以使用對癥治療的藥物。先天性性腺發育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會導致重度少精（即濃度低于500萬/ml）甚至無精癥，其中克氏綜合征用藥治療效果不顯著，僅能通過顯微取精技術結合試管嬰兒技術來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療。
2.生殖系統炎癥：某些感染因素治療療程要足夠。精液化驗看到有白細胞特別是衣原體檢查陽性，說明生殖系統可能有細菌或衣原體感染，如果有癥狀的話，建議規范治療，這可能是導致少弱精子癥的病因。一般需要使用相應的抗生素治療2-3周。用藥2周左右要進行精液常規及炎癥指標復查。
3.高泌乳素血癥：大部分男性不育患者的高泌乳素血癥是由于垂體腺瘤所致。可用溴隱亭，劑量應因人而異，常規劑量每天3次、每次2.5mg，可使泌乳素恢復到正常水平。
4.甲狀腺機能減退:補充甲狀腺素可能改善生育力。
5.糖皮質激素：繼發于先天性腎上腺皮質增生的男性不育癥可用糖皮質激素治療。補充糖皮質激素可減少ACTH和雄激素水平、促進促性腺激素釋放、睪丸內甾類物合成和精子生成。不推薦對抗精子抗體患者使用皮質類固醇治療，因為可能會導致嚴重的副作用和其它未知后果。
二、沒有原因，有哪些西藥可以治療少弱精子癥？
大多數情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應用改善睪丸生精功能的藥物；如促進生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯合其他藥物一起應用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補充劑等，聯合應用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質量再度下降，前功盡棄。
1.抗氧化治療
抗氧化功能其實是人體抗衰老能力的一個很重要的體現；同樣對于精子來說，抗氧化也是非常重要的。現在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活習慣、環境污染、長期使用電子產品等都有關系。增加精子的抗氧化能力，對于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句話說得好，“實踐是檢驗真理的標準”。精子是否能通過自然選擇與卵子成功結合，保證胚胎質量完好，是個非常復雜而精細的過程，所以男同胞們一定要好好地呵護小蝌蚪的健康。精液中過多活性氧（reactive oxygen special,ROS）可通過氧化應激作用導致脂質過氧化而損傷精子，而精漿中的抗氧化劑具有清除ROS的作用，可防止精子受損。基于這一原理，臨床口服抗氧化劑可減輕氧化應激損傷并改善男性生育力。常用的抗氧化劑包括維生素E、維生素C、輔酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。
（1）維生素E也稱為生育酚。自然界中廣泛存在于動植物油脂、蛋黃、牛奶、水果等食物中。其在人體內無法合成，需從食物中攝取。天然的維生素E對于人類的生殖能力有提高作用。被認為是生殖系統最基本的抗氧化物質，是一個生育過程中必須的營養物質。維生素E是一種脂溶性維生素，是一種重要的抗氧化劑。它具有延緩衰老、保護機體細胞免受氧自由基的傷害，改善脂質代謝，預防冠心病、動脈粥樣硬化，預防惡性腫瘤等作用。在生育方面，它可以使女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預防流產發生。臨床上，常用維生素E治療先兆流產和習慣性流產。維生素E不僅對女性生殖方面有改善，對男性生殖也同樣有幫助。精子對于氧化應激反應敏感，抗氧化能力低。過多的活性氧損傷精子細胞，影響精液質量，破壞精子DNA的完整性，造成男性不育。維生素E對抗精子上的活性氧，起到保護精子結構和功能的作用。臨床多項研究發現使用維生素E或聯合使用維生素E能夠提高精子活動力，增加精子濃度，從而增加女方受孕幾率。臨床上，用維生素E結合微量元素硒使用，可以減少畸形精子的比例。
（2）輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，能激活人體細胞和細胞能量的營養，具有提高人體免疫力、增強抗氧化、延緩衰老和增強人體活力等功能，醫學上廣泛用于心血管系統疾病，國內外廣泛將其用于營養保健品及食品添加劑。過量的活性氧族損害精子功能而對男性生育不利。氧化應激與多種男性不育癥的發生有關，如特發性不育癥、精索靜脈曲張、脊髓損傷、前列腺炎、白細胞精子癥等。氧化應激引起男性不育癥的機制是影響精液質量及功能，造成精子DNA損傷。近年研究認為，不明原因的男性不育癥患者精液中存在高水平的活性氧和較低的抗氧化水平。Safarinejad將212例特發性少弱精子癥不育患者分為輔酶Q10治療組和安慰劑治療組，結果發現輔酶Q10治療組不育患者精子濃度、活力以及正常形態精子百分率有顯著改變。輔酶Q10運用于不育癥治療就是抗氧化治療，改善過量的活性氧對精子的損傷，從而提高精子質量！
（3）維生素C:缺乏導致曲細精管與間質細胞變性；防止精液凝固、保持精子正常活力具有重要作用；抗氧化作用明顯。對有生殖道感染又合并精液不液化者尤為適合，推薦劑量1000-1200毫克/每天。
2．改善全身和生殖系統微循環的治療：胰激肽釋放酶
從20世紀80年代開始，就已被應用于男科治療。胰激肽原酶作用機制：增加睪丸與附睪血液循環，為生精細胞提供良好的微循環環境；改善睪丸功能，增加精母細胞數量，改善精子數量；改善附睪功能，降低了因附睪功能障礙引起的附睪尾部機能失調，促進精子ATP酶活性，增加精子活力；提高纖溶活性,擴張周圍血管，,促進精液液化；縮短精子獲能時間，促進頂體反應，促進精子穿透透明帶；對精索靜脈曲張造成的精子數量，活力不佳者可有效改善；可促進炎性反應，有可能對有男性生殖道及附屬性腺感染，如前列腺炎，精囊炎等促使變成慢性炎癥，慎用。
3.改善細胞能量代謝的治療：左卡尼丁
左卡尼丁全稱左旋肉毒堿，進口的叫勃銳精，國內又叫東維力，它是哺乳動物能量代謝中必需的一種天然存在的物質,其在提高精子活力、改善附睪功能、治療男性不育方面的療效和安全性得到了廣大臨床男科醫生的認可，已經成為目前男性不育治療領域的常用藥物。在男性附睪組織、精漿和精子中含有體內最高濃度的游離左卡尼汀，其中附睪是精漿中游離左卡尼汀的主要來源，它的的濃度直接影響著精子的成熟和代謝過程，與精子運動及受精能力直接相關。左卡尼汀對精子發生、成熟起到促進作用它調節支持細胞功能，修復精子DNA損傷、精卵融合和受精能力下降等有關。它是一種有效的抗氧化物質，可阻止過多的活性氧產生，并清除、保護精子免遭過多的活性氧的氧化損傷。目前，左卡尼汀視作一種營養添加劑而廣泛應用于臨床治療特發性男性不育癥。常用劑量：1～3g/d，每日2～3次，口服。左卡尼汀在男性不育中的臨床應用：
（1）少弱精子癥：左卡尼汀能夠為精子提供可利用的能量，在精子能量代謝中起著關鍵性作用，可以搭配ATP等。
（2）畸形精子過多癥，第一方案就是抗氧化，氧化應激反應往往是導致精子畸形的直接因素，大量研究發現，左卡尼汀能通過抗氧化作用有效提高精子的正常形態精子百分率。
（3）修復精子DNA的結構損傷、抗精子的異常凋亡：精子暴露于過量的活性氧環境中可造成精子線粒體結構改變、與DNA的損傷而致男性不育。大量的研究發現，左卡尼汀能顯著改善精子DNA完整性，可以搭配聯合維生素C/E等抗氧化劑。
（4）各種精道的感染所致的弱精癥：前列腺-精囊-附睪炎往往導致精道與生精環境處于過氧化狀態，炎癥因子增多，左卡尼丁改善附睪微環境，使附睪中氧化-抗氧化狀態再次達到平衡，避免了附睪和射出精液中精子的過氧化損傷，并降低活性氧水平，減少其對細胞和組織的損傷。可以搭配滲透能力強的抗生素。
（5）適合于治療不同程度的精索靜脈曲張引起的精子質量異常：左卡尼丁可通過對三羧酸循環的作用，恢復活性氧的生理性濃度，清除過多的活性氧，并拮抗過多的活性氧對各級生殖細胞的損害，減少生精細胞凋亡，提高生殖細胞對缺氧的耐受，并增加前列腺素E2濃度，提高精子數量，從而起到抗氧化、提高精子能力，修復精子功能的作用。嚴重的精索靜脈曲張手術后使用，一般的輕度可以搭配活血化瘀改善微循環的藥品。
（6）輔助生殖治療前使用：保護精子功能，提高人工授精的成功率。
4.抗雌激素類藥物
抗雌激素藥物是治療特發性少精子癥最為常用的藥物之一。這類藥物通過阻斷雌激素的負反饋抑制效應而促進垂體分泌促性腺激素，繼而可以提高血清中FSH和LH水平。主要能刺激睪丸間質細胞產生睪酮，其次也促進精子生成。抗雌激素類藥物相對便宜，口服安全，然而療效仍存在爭議。臨床常用的抗雌激素藥物為克羅米芬和他莫西芬。
克羅米芬（Clomiphene）是合成的非甾體類雌激素，表現出較顯著的雌激素效應。常用50mg/d，口服。劑量過大易抑制精子生成。必須監測血促性腺激素和血睪酮以保證睪酮在正常范圍。與雌激素競爭性結合下丘腦和垂體的雌激素受體。它可阻斷正常低水平雌激素對下丘腦和垂體的抑制作用，增加GnRH、LH和FSH的釋放，最終使睪酮合成和精子生成功能增強。克羅米酚治療主要針對特發性少精子癥，對精子活動力低下者效果欠佳。劑量是連續服用（12.5mg-50mg/d）或每月停5天。在治療中，每4周復查一次血促性腺激素和睪酮水平，以調整藥物劑量，控制睪酮在正常水平內。睪酮水平高于正常，會影響精液質量。如果精液質量在6個月的治療觀察期內無改善，則應終止治療。
他莫西芬（Tamoxifen三苯氧胺）的雌激素效應較克羅米芬弱，劑量范圍10-30mg/d。用藥方法：每次口服10mg，每日2次。連續服藥2～24個月，服藥期間，一般用藥后，精子的密度和射精量都較基礎水平提高20％～30％，可持續至用藥后6～9個月。注意三苯氧胺和來曲唑不能同時服用！一定要遵醫囑哦！他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物。在男性，這一抗雌激素活性的生物效應在下丘腦水平表現特別明顯，可大大削弱促性腺激素釋放激素分泌的負反饋抑制作用，同時可能也占據了睪丸間質細胞的雌激素受體。如果此時下丘腦功能是正常的，則下丘腦-垂體-睪丸軸就會活躍起來，從而增強睪丸的功能，使精子產生增多以達到治療男性不育的目的。他莫昔芬一般無任何副作用，只有少數患者出現性欲和情欲高潮增加現象，還有少數患者出現睪丸增大。有人對生下的子女進行長期隨訪，未發現先天異常。他莫昔芬的適應證（1）至少1年以上沒有生育力的男性；（2）至少3次以上精液檢查異常者；（3）精液質量異常，但原因不明者；（4）患有生殖道炎癥或精索靜脈曲張，精液在1年以上無明顯改善者；（5）患者配偶婦科檢查無異常者；（6）促性腺功能及外周血睪酮水平正常者。
5.芳香酶抑制劑
有抑制雄激素轉化為雌激素作用,可增加睪酮水平,促進精子成熟和精子數量的增加。來曲唑和阿那曲唑片是一種芳香化酶抑制劑，能阻止芳香化酶把體內雄激素轉化為雌激素，從而降低體內雌激素的水平。男性不育癥患者體內的雌激素水平低了，就會影響垂體—下丘腦—性腺軸的負反饋。促進下丘腦釋放LH和FSH這兩個激素：其中FSH直接作用于曲細精管，能促進精子的發生；LH作用于睪丸間質細胞增加雄激素的分泌，通過芳香化酶的轉化來提升體內雌激素水平。然而芳香酶抑制劑阻止雄激素轉化為雌激素的作用顯著提高了體內雄激素和雌激素的比例：濃度增高的雄激素作用于曲細精管，協同FSH大大增強了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制劑治療血清睪酮與雌激素比例低下的不育患者,發現其可顯著提高睪酮與雌激素比例并改善精液質量。就我們的臨床經驗來說，有部分非梗阻性的無精癥患者，在用來曲唑治療后在精液標本中也出現了少量精子！來曲唑片：每日一次，每次一粒。建議間斷服用，可以每5天安排停藥2天（比如周一至周五，周六周日停藥），間斷刺激人體激素水平的調控能力。阿那曲唑片：每日一次，每次一粒。
6.雄激素治療
安特爾---外源性雄激素，直接刺激效應，組織特異性效應，促進精子發生，改善活力，還可以提高果糖濃度。雄激素制劑用于特發性不育的治療常有兩種方案：大劑量反跳治療和小劑量持續給藥。
7.其它藥物
氨基酸、鋅、硒、維生素A、前列腺素合成酶抑制等均有報道的經驗，可能有助于提高精子的參數和受孕率。
鋅硒寶：補充微量元素最重要的是鋅與硒，鋅對于整個生殖系統免疫屏障結構功能的穩定性、對于生殖系統所有組織細胞功能的運轉必不可少。很有可能由于飲食的偏廢與營養攝入的不均衡，或者由于生殖系統炎癥感染導致鋅的丟失或者代謝紊亂而導致生精功能、睪酮合成、附睪付能功能、前列腺精囊的分泌功能、免疫屏障的破壞而導致不育，因而補鋅極其重要，當然補鋅不是短期能夠達到效果，必須從飲食結構藥物、中醫健脾胃等等著手。即或是免疫性不育也不能夠忘記補鋅,每100克牡蠣含100毫克鋅！！！
維生素A：精子發生過程中不可缺少，補充維生素A可以修復生精上皮，可以更好地維持各級生精細胞與支持細胞的結構與功能，A與E二者在促進睪丸發育、增加精子生成提高活力有協同作用，主張A復合B及CE聯合持久使用。
三、有哪些中成藥可以治療少弱精子癥？
1、龜齡集：
【成份】紅參、鹿茸、海馬、枸杞子、丁香、穿山甲、雀腦、牛膝、鎖陽、熟地黃、補骨脂、菟絲子、杜仲、石燕、肉蓯蓉、甘草、天冬、淫羊藿、大青鹽、砂仁等。
【適應癥】強身補腦，固腎補氣，增進食欲。用于腎虧陽弱，記憶減退，夜夢精溢，腰痠腿軟，氣虛咳嗽，五更溏瀉，食欲不振。
【規格】每粒裝0.3g
【用法用量】
口服。一次0.6 g（2粒），一日1次，早飯前2小時用淡鹽水送服。
2、復方玄駒膠囊：
【成份】黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子、蛇床子。
【適應癥】溫腎、壯陽、益精、祛風濕。用于腎陽虛，癥見神疲乏力，精神不振，腰膝酸軟，少腹陰器發涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風濕關節炎腎陽不足、風寒痹阻證引起的關節疼痛、腫脹癥狀。
【規格】每粒裝0.42g
【用法用量】口服。一次3粒，一日3次。療程4周。
3、還少膠囊：
【成份】熟地黃、山藥（炒）、牛膝、枸杞子、山茱萸、茯苓、杜仲（鹽制）、遠志（甘草炙）、巴戟天（炒）、五味子、小茴香（鹽制）、楮實子、肉蓯蓉、石菖蒲、大棗（去核）。輔料為淀粉。
【適應癥】溫腎補脾，養血益精。用于脾腎虛損，腰膝酸痛，陽萎遺精，耳鳴目眩，精血虧耗，肌體瘦弱，食欲減退，牙根酸痛。
【規格】每粒裝0.42克
【用法用量】口服。一次5粒，一日2～3次。
4、生精膠囊：
【成份】鹿茸、枸杞子、人參、冬蟲夏草、菟絲子、沙苑子、淫羊藿、黃精、何首烏、桑椹、補骨脂、骨碎補、仙茅、金櫻子、覆盆子、杜仲、大血藤、馬鞭草、銀杏葉。
【適應癥】補腎益精，滋陰壯陽。用于腎陽不足所致腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，男子無精、少精、弱精、精液不液化等癥。
【規格】每粒裝0.4克。
【用法用量】口服，一次4粒，一日3次。
5、魚鰾補腎丸：
【成份】魚鰾膠（蛤粉炒）、枸杞子、蓮須、肉蓯蓉、巴戟天（鹽炙）、杜仲（鹽炙）、當歸、菟絲子（鹽炙）、補骨脂（鹽炙）、茯苓、淫羊藿（羊油炙）、肉桂、沙苑子（鹽炙）、牛膝（炒）、附片（砂炒）。
【適應癥】壯陽益精。用于腎陽虛弱，腎精虧損所致的頭昏眼花耳鳴，腰痛膝軟，陽痿，早泄，夢遺滑精，不育，宮冷不孕，面色發黑等癥。
【規格】0.29g*60丸
【用法用量】10丸Bid。
6、麒麟丸：
【成份】制何首烏、墨旱蓮、淫羊藿、菟絲子、鎖陽、黨參、郁金、枸杞子、覆盆子、山藥、丹參、黃芪、白芍、青皮、桑椹。
【適應癥】補腎填精，益氣養血。適用于腎虛精虧，血氣不足，腰膝酸軟，倦怠乏力，面色不華，男子精液清稀，陽萎早泄，女子月經不調。或男子不育癥，女子不孕癥見有上述癥候者。
【規格】每瓶裝60克
【用法用量】口服一次6克，一日2-3次，或遵醫囑。
7、龍鹿丸：
【成份】人參、鹿茸、淫羊藿、狗鞭、驢鞭、熟地黃、山茱萸、五味子(酒蒸)、海龍、附子(制)、補骨脂(鹽水炙)、肉蓯蓉、鎖陽、巴戟天、枸杞子、麥冬、山藥(麩炒)、當歸、黃芪、白術(土炒)、茯苓、菟絲子、覆盆子、牡丹皮、杜仲、續斷。
【適應癥】溫腎壯陽、益氣滋腎。用于元氣虧虛、精神萎靡，食欲不振；男子陽衰、精寒無子、遺精陽痿、舉而不堅；女子宮寒，久不孕育。
【規格】每10丸重2 g。
【用法用量】口服。一次3～5丸，一日3次。
8、五子衍宗丸：
【成份】枸杞子、菟絲子(炒)、覆盆子、五味子(蒸)、鹽車前子。輔料為蜂蜜。
【適應癥】補腎益精。用于腰酸腿軟，遺精早泄，陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。
【規格】每袋裝6克。
【用法用量】口服，一次6克，一日2次。
四、藥物治療過程中的注意事項
1．是治療療程
一般要至少三個月的療程，并且要堅持治療，不能兩天打漁，三天篩網，堅持2-3個療程，期間可以規律同房，試孕。一般來說服藥后一到兩個療程可以看到精液質量的改善；但如果服藥三到六個月精液質量還是沒有提高，可以調整治療方案，更換藥物進行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術。如療效不佳，需要考慮改變藥物治療方案或者配合輔助生育技術。
2.是治療的連續性
盡量不要間斷用藥，因為生精周期是連續的，精子在睪丸中的發育過程，必須經過精原細胞、精母細胞到精子細胞的過程，才能最終發育成熟，整個生長周期大約3個月，而精子生成是持續動態的，規律排泄可以促進新陳代謝，使得新精子的正常生成輸出，從而維持內環境的穩定。所有我們建議服藥期間保持正常的性生活，以每周2-3次為宜，以維持精子的動態變化過程，因為禁欲會使得精液集聚不利于精子的生成，甚至檢測時精子活力不足，不能夠客觀反映精子的質量。而每月檢查一次激素變化，便于了解服藥后構建精子生長的內環境是否穩定，是否需要調節藥物的劑量和頻次。每月赴約需要監測性激素、肝功能的變化和檢測精液常規、精子形態、數量和活力的變化，便于了解用藥后的效果，及時調整治療方案。
3.是如果復查時精液化驗報告結果不好怎么辦？
首先要說明的是，用藥的目的是提升精子的活力參數，提高受孕的概率，但是誰都不能保證一定都能自然懷孕，換句話說，即使把精子活力調理到60%以上，也不是一定就能懷孕，因為還有女方的條件呢。
其次，影響精液常規各參數波動的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規各參數的變化取決于這兩股勢力的對比。藥物是生精藥物，不是避孕藥，在多因素背景下，加入一個有利因素，精液各參數有可能上升、不變和下降。所以藥物調理的同時，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關鍵。此外，精液參數還有波動的，尤其是精子濃度，不能因為一次濃度低，就診斷少精癥，至少要2次；人類精子發生周期為70～74天，大約3個月，70～74天之內藥物一般不會影響精子濃度，精子濃度是在自然波動的。
另外，取精時的狀態也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子質量。禁欲天數，取精標本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來考慮，來解讀精液化驗結果出現異常的原因。
