作者:jaketer，更新日期：2009-12-01 21:53:37
病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sick sinus Syndrome，SSS)簡稱病竇綜合征。又稱竇房結(jié)功能不全，是指竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生各種心律失常和臨床癥狀的綜合征。心電圖上以竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯為表觀，可伴有陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房顫、房撲，是常見的緩慢性心律失常，臨床上主要見心動過緩及由此引起各種癥狀，如心率緩慢所導(dǎo)致心、腦、腎等主要器官供血不足，尤其為腦供血不足，呈頭暈、眼花、失眠、健旺、反應(yīng)遲鈍、甚至阿斯綜合征。本病常由冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等原發(fā)病引起。本病發(fā)生隨年齡增高而增多。
中醫(yī)學(xué)在《素問·痹論》中曰：“脈澀則心痛”；《素問·厥論》曰：“陽氣衰于下，則為寒厥”；《傷寒明理淪》曰：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸。”以上這些記載，均與本病的病因、病機及汪候相類似，故本病歸于中醫(yī)學(xué)心悸、厥證、胸痹、眩暈、厥證、遲脈證等范疇。心主血脈，心臟搏動，形成脈搏。病竇患者脈象多為遲脈、結(jié)脈、代脈，相當(dāng)于西醫(yī)所說竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯，其中遲脈是本病最常見的脈象。《診家樞要》云：“遲為陰盛陽虧之候，為寒，為不足。”《頻湖脈學(xué)》曰：“遲來有息至唯三，陽不盛陰血寒。”《診家正眼》曰：“遲脈屬陰，象為不及；往來遲慢，三至一息。遲脈主臟，其病為寒。”指出遲脈的病機在臟腑虧虛，陽虛陰盛，氣虛血寒。若脈時快時慢，散亂無序為解索脈。是真臟脈之一，《素問·平人氣象論》曰：“乍疏乍密日死。”說明腎與命門之氣皆亡，疾病處于陰陽衰竭的危重階段。在治療上，《素問·至真要大論》提出“寒者溫之，虛者補之。”溫補的治療原則。《傷寒論》曰：“脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”創(chuàng)立了有名的炙甘草湯。以后的醫(yī)家采用活血、治痰、治飲、補虛等治法及方藥血府逐瘀湯等方劑，現(xiàn)在仍指導(dǎo)臨床辨證治療。
本病為臨床上常見疾病，近年來，國內(nèi)采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了明顯療效，有效地控制了病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。
【病因病理】
(一)中醫(yī)學(xué)認識
本病的發(fā)生，多數(shù)認為其主要病機是陽氣虛衰。常因先天稟賦不足。后天失：養(yǎng)，外邪所傷，損傷心脾腎三臟之陽，陽氣虛衰，陰精虧損。心陽不振，陽氣不能溫養(yǎng)心脈，故心悸、氣短、胸悶痛、脈緩：腎陽虛衰，不能鼓舞五臟之陽，以致心陽不振；上氣不足，下?lián)p下號，則心悸、昏厥。脾陽虛衰，生化乏源，漸至氣血虧虛，不能上奉于心，則見心悸、頭暈、乏力。脾陽虛弱，生化無力，腎陽虛衰，熏蒸無力，濕聚痰生，發(fā)為眩暈、心悸。心血運行不暢，停而成瘀，內(nèi)犯心脈，導(dǎo)致心脈痹阻。
1.氣陰不足：素體稟斌不足，氣陰虧虛，或久病不愈，耗傷氣陰；勞心過度，暗耗陰血，臟氣虛弱。勞神過度，暗傷心氣，久則氣陰虧虛，心氣虛則心無所主，陰血虛則心失所養(yǎng)。
2.心腎陽虛：先天稟賦不足，臟器虧虛，命門火衰，或久病遷延，或老年體虛，或勞倦過度，脾腎陽虛，陽氣不足，無以溫煦，寒凝心脈。如張仲景所說：“夫脈當(dāng)取之太過不及，陽微陰弦。”
3。血瘀阻絡(luò) 先天不足，或年高久病，命門火衰，或寒濕邪氣直接損傷心陽，心陽不振，心為君，腎為相火，心腎陽虛，陽不制陰，陰寒內(nèi)盛，血行瘀滯，阻滯心脈。正如《素問·痹論》所說：“心痹者，脈不通。”
4。痰濁內(nèi)阻：過食肥甘厚膩，助陽化火.生陰化濁，久而生痰飲，如《素問·生氣通天論》所說：“味過于甘，心氣喘滿。”或脾腎虧虛，脾陽虛弱，生化無力，腎陽虛衰，溫煦失職，濕聚痰生。痰濁痹阻.心氣不暢，心陽不振，心脈不暢，而發(fā)本病。正如《血證論·怔忡》所說：“心中有痰者，痰入心中，阻其心氣，是以心跳不安。”
5.陰陽兩虛：病程以久，陰損及陽，陽損及陰，陰陽兩虛。為病情加重，臟腑虛衰。
綜上所述，本病病位在心，其本在腎，涉及脾，病機屬心、腎、脾陽虛不足，可在陽虛的基礎(chǔ)上，夾雜有血瘀、痰濁之標(biāo)證，病程遷延日久，陽損及陰，出現(xiàn)陰陽兩虛之重癥。
(二)西醫(yī)學(xué)認識
多由于竇房結(jié)和心房的退行性變引起，可波及房室結(jié)、希氏束、束支。病理檢查可見竇房結(jié)纖維化，細胞減少，多數(shù)并有心房或房室結(jié)的病理改變。常見于冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病，亦可見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤性疾病，不少病因不明。
1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病： 為病竇綜合征最常見病因。竇房結(jié)供血來自于右冠狀動脈及左冠狀動脈回旋支。當(dāng)冠狀動脈硬化累及竇房結(jié)出現(xiàn)缺血性改變、功能影響，所以當(dāng)下后壁心梗時，多伴有心動過緩。
2.心肌炎和心肌病如風(fēng)濕性、病毒性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性所致心肌炎、克山病等原發(fā)性心肌病。
3.心臟手術(shù)心臟手術(shù)損傷竇房結(jié)或影響其血供，導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙。如上腔靜脈插管損傷竇房結(jié)。
4.其他原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變、先天性Q-T間期延長、腫瘤等。少數(shù)原因不明。
應(yīng)該指出，病竇病變范圍并不局限于竇房結(jié)，還包括其鄰近的組織及竇房結(jié)以下傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變，引起多處潛在起搏和傳導(dǎo)功能障礙。其合并房室交接處功能異常稱雙結(jié)病變；同時累及左、右束支稱全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。病竇綜合征的發(fā)生反映竇房結(jié)的供血障礙、壞死、炎癥損害已達相當(dāng)嚴(yán)重的程度。
