【頭痛】——麻黃附子細(xì)辛湯合吳萸湯當(dāng)歸四逆湯合吳萊萸湯
盧某,女,46歲,2004年11月19日初診。
患者左側(cè)頭痛且脹,已4年,痛重時干噦、嘔吐,胸悶、心慌,經(jīng)期尤著,寐差多夢,左耳背多年,左目迎風(fēng)流淚,左頰及耳后不舒,有異樣感覺,咽窒塞有痰,噯氣,身無力,竄痛。曾做心電圖,正常脈沉弦緊滯,舌尚可。辨證屬伏寒凝閉;治宜溫陽散寒。
方宗麻黃附子細(xì)辛湯合吳茱萸湯,處方如下:麻黃8g,炮附子15g,炙川烏12g,細(xì)辛7g,吳茱萸7g,黨參15g,炙甘草8g,生姜12g。2劑,水煎服,4小時服1煎,啜粥,溫覆,令汗。無汗繼服,汗透止后服。
二診(2004年11月21日):連服3煎,已得透汗,頭痛、咽窒、身痛頓減,周身輕松。脈弦,力遜。寒雖解,陽未復(fù),予當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯。處方如下:
桂枝12g,白芍12g,細(xì)辛5g,炙甘草7g,通草7g,當(dāng)歸12g,川芎8g,吳茱萸7g,黨參12g,生姜7片。
三診(2004年12月17日):上方加減共服24劑,除耳尚背外,已無任何不適。脈弦緩,上方加柴胡8g,生黃芪12g,繼服10劑。
按語:脈弦緊滯,此為寒凝之象。寒邪久羈,經(jīng)脈不通而頭痛、身痛;痹于胸則胸悶、寐差、心慌;干于胃則干噦、嘔吐;擾于清竅而耳背、流淚。寒邪久羈,緣于陽虛,既不能驅(qū)邪外出,又不能從陽化熱,致感已數(shù)載,仍為寒凝。陽虛寒凝法當(dāng)溫陽散寒,宗麻黃附子細(xì)辛湯合吳茱萸湯,服之令汗,以祛寒邪。肝與腎,乃母子關(guān)系,虛則補其母,皆知水不涵木,需滋腎水以涵養(yǎng)肝木;而肝陽虛時,知補腎陽以溫肝者鮮,實則補腎陽以溫肝,亦為虛則補其母。本案頭痛嘔吐,皆肝寒厥氣上逆所致,麻黃附子細(xì)辛湯補腎陽破寒凝,吳茱萸湯補肝陽破寒凝,母子同治,標(biāo)本相兼,故二方合而用之。一診因脈沉弦緊滯有力,乃客寒久伏,有寒實的一面,故以汗法散寒。二診脈力已遜,知寒去而陽虛顯,故去麻黃、川烏,改當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯,扶正通陽散寒,不可再汗。
