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前兩天有個病案發出來的時候，那個舌苔是比較黃比較厚膩的那種舌苔。但是這個病在處理的時候，沒有用到消積食的藥物，朋友們就會問：

這個小朋友舌苔這么厚，難道沒有積食嗎？

為什么不用保和丸呢？

舌苔厚就代表有積食，咋又不處理積食了？

厚舌苔是不是就代表積食呢？

這個問題涉及到了兩個方面：第一就是：我們所謂的積食具體積的是什么垃圾？第二是：我們在觀察舌苔的時候，有沒有結合其他的指征一起去做觀察？

說到積食，一般我們理解的就是吃多了。但是具體這個吃下去的垃圾堵在哪里了？是堵在胃了還是堵在大腸？還是這個垃圾已經遍布了整個身體的血液和皮膚？還有一個就是這個垃圾是以什么形式堵在身體里面的？是發酵后的食物嗎？還是拉不出來的大便？宿便？還是痰？還是什么東西？

積食都叫積食，但是各有各的不同。

在胃的垃圾，主要是食物，可能伴隨痰濕。最簡單的是昨天吃多了，胃脹，想嘔，不想吃東西。

在腸道的垃圾，主要是食物殘渣，可能伴隨痰濕。這個肚子肯定漲，不舒服，想拉大便拉不出來，或者拉不干凈，肚子燙，手心燙。睡覺的時候入睡不了，睡了翻的很厲害，因為他肚子不舒服。

在脾的垃圾，就不是食物了，這個是長期積累下來的，可能是痰，可能是濕，他已經不是食物垃圾的形式了，可能表現出來的就是長期大便拉的不好，長期睡的不好，長期生長的不好，等等。

這是一個脾有積滯孩子的舌苔▲

當我們吃下去的物質沒有被消化吸收，堆積形成痰濕的時候，它們不止是會停留在我們的胃腸道里。有時會停留在肺，那就會咳嗽，動不動鼻塞；在脾，就會有營養不良的問題；在皮膚里，就會有濕疹的問題，蕁麻疹的問題。

從舌苔上面來看，在胃腸道的垃圾，舌苔中部肯定有厚膩，如果是垃圾積累的時間長，而且身體中下焦都有垃圾，那么中部根部都可能會厚膩。白代表寒為主，如果白苔上面還有一層薄薄的黃，代表除了寒，還有一定的郁熱。

下面是白苔，上面淡淡的黃，除了寒濕還有郁熱▲

還有一種舌苔是地圖舌或者是光溜溜的，無苔。薄舌苔代表我們身體里有足夠的津液，足夠的正氣去消化代謝食物和垃圾；但是如果舌苔缺了，或者完全沒有了，可能是過去的錯誤治療或先天問題導致了胃氣受損，這兩種舌苔是往往提示體質偏差，部分津液不足，這種情況的舌苔即便有積食，有時從舌苔上也不能看出來。

剝苔的孩子，積食了也不會產生厚舌苔▲

單純的胃腸道的積食，用保和丸，焦三仙，揉腹，運八卦，清大腸，調整飲食處理都沒問題。但是如果已經不是在胃腸道的垃圾，而是積在脾的垃圾，在血液皮膚，三焦都有的垃圾，保和丸是解決不了的，更多的還是要長期的進行調理。思路還是，調理脾胃，增強脾胃的代謝能力。（具體的方法參見：虛寒調理套路）

還有就是我們對舌苔的觀察，需要去結合其他的證據去做參考。不能一看舌苔厚了就要給小朋友喂保和丸，這個是不對的。有媽媽反饋說保和丸吃的多了以后吃稀飯都會積食，這個是用的不對，傷了氣。保和丸雖然溫和，但也不能亂用，也不能大量用。

看舌苔的時候，也同樣看看大便的情況，睡眠的情況，情緒的情況，食欲的情況，出汗的情況，一起去看。如果舌苔厚，但是大便挺好，肚子也不漲，那就要考慮生病前后的情況。有一次一個寶寶拉肚子，拉了很多次了，后面都沒什么可拉的了，但是舌苔還是有點厚黃，這個就不能考慮他胃腸道還有積食，就要考慮可能是一部分痰濕的體現。

更重要的是：舌苔的表現是會滯后的！！！

舌苔滯后，這個大家一定要心里有數。舌苔的形成是身體內的菌群變化形成的，但是這個形成是需要時間的。也就是說小朋友他積食了的第一時間，他可能舌苔看上去是很好的，但其實胃腸道已經堵起來了，可能肚子就不舒服了，放屁也放不出來了，這個時候要以孩子的感受為主。反過來說，有的孩子吃了消積食的藥物之后，他大便拉的比較干凈了，胃口也好了，睡眠也好了，就是舌苔還沒有好，那就不用太在意舌苔的問題。

身體有垃圾但是還能正常代謝的孩子，就像帶了很多泥的車▲

還有一種情況是，這個孩子大便，睡眠，精神，生長，體質各個方面都還不錯，但是就是長期舌苔是有點厚，這個其實可以不做處理，進一步仔細觀察。我們可以理解為，這個孩子的身體就像是一個走的比較慢的垃圾車，他也有代謝的能力，只是代謝的比較慢，但是這些垃圾還沒有達到干擾他生活的程度。這樣的小朋友可能更需要注意的是，預防生病的問題，也就是要保暖，防風，不要累，更多的要去預防外界的邪氣。

其實現代化的城市生活中，很少有每天都干凈的薄白苔的小朋友，更重要的是我們要對孩子有密切的觀察。也就是去做整體的觀察，第一時間覺察到孩子出問題了，及時的調整一下飲食，休息，運動，可能就可以預防的很好。

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