溫經湯治療痛經案
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案一：高某，女，20歲，形體中等，面色黃暗。2012年6月2日以痛經來診。
患者13歲月經初潮，痛經并不明顯。高中開始痛經，已經4年，月經周期準，經量偏多，經血色暗，有小血塊，經期持續7～8天，一般前3天量多。平素不食辛辣，也不敢食生冷，如果食用辛辣或生冷，痛經均可加劇，其痛經多在經期前3天內，此時月經量多，月經量變少時疼痛即可逐漸緩解，痛甚時易出冷汗，伴惡心，上吐下瀉，干嘔。口不苦，不干，咽喉無異常，經前乳房不脹。平素大便偏干，眠納均可，舌質淡嫩，苔薄白而滑，舌尖有瘀斑，雙脈有力。
處以溫經湯：吳茱萸8g，干姜10g，大棗（掰）10g，黨參10g，赤芍10g，當歸10g，川芎15g，姜半夏12g，牡丹皮10g，肉桂10g，麥冬10g，甘草10g，阿膠（烊）8g。煎服，月經期間服用，每日1劑。10月15日電話得知，患者在校期間因服藥不便，推遲到暑假，服用8劑，療效卓著，其痛經明顯緩解，而且皮膚改善尤為明顯，光滑而紅潤。
案二：孫某，女，17歲，面色潤澤，形體中等，身高170cm，體重63kg。2011年8月27日就診。平時月經基本正常。此次因受涼，經前出現小腹冷痛，月經不暢，經色偏暗，痛甚時惡心欲吐，伴輕度腹瀉，納眠均可，舌脈無明顯異常。
處以溫經湯：吳茱萸6g，川芎15g，白芍15g，當歸15g，干姜15g，姜半夏15g，牡丹皮15g，肉桂10g，桂枝10g，麥冬10g，人參10g，炙甘草10g，阿膠（烊）10g。因患者即將出國到澳大利亞學習，僅服藥2劑，即收到明顯效果。因出國帶藥不便，囑以當歸芍藥散常用。
2013年1月14日利用回國機會再次來診，其母述澳大利亞正處于夏季，天氣炎熱，患者在家常赤腳行走，可能因之受寒，上次行經前頭痛、惡心劇烈，遂到醫院檢查治療，醫院按病毒性腦膜炎治療半月，頭痛、惡心等消除，痛經未作，經血色暗。前天患者少腹疼痛、腰痛、惡心，今日經至，但仍感少腹冷痛，乳房不脹，舌正苔潤，納眠均可，大便正常。仍處以溫經湯加味，上方加桃仁15g，煎服，因即將出國，僅開方3劑，并囑帶方出國，經前5日服用，服至經至。
按：筆者治療痛經，常用經方有溫經湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散、四逆散等。其中溫經湯來源于《金匱要略》，原文如下：“問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當以溫經湯主之。”
筆者應用溫經湯的主要指征有：面黃體瘦，其痛經多在月經期內，月經量或多或少，或有少量血塊等。本案患者基本符合上述特點。
痛經常用經方及辨證特點
（1）如果痛經發生在月經來臨前，血塊多，兼有大便干結，左少腹有明顯壓痛者，宜選用桂枝茯苓丸；
（2）痛經發生在月經來臨前，大便干燥，少腹拘急者，桃核承氣湯較為合適；
（3）如果大便稀溏，白帶量多，或伴有下肢水腫，而痛經者，屬于血水同病，宜當歸芍藥散；
（4）如果經前乳房脹痛明顯者，屬肝郁氣滯，宜四逆散。
根據病情，以上諸方常合方使用。
由于方中含有當歸、阿膠等養血補血之品，所以，患者在服用溫經湯后，黃暗而粗糙的皮膚可能會變得紅潤而有光澤，充分說明了溫經湯的補虛作用，黃煌教授把本方稱之為“天然的雌激素”，實不為過。婦女在五七之后，小量常服溫經湯制作成的溫經膏，可保養卵巢，防止衰老，比起某些現代組方強百倍還不止，這就是經方的魅力。
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