裘輝，解放軍306醫(yī)院，風(fēng)濕病門診
隨著現(xiàn)代生活水平提高，我國痛風(fēng)患者逐年增多。眾所周知，痛風(fēng)是由于血尿酸含量過高、尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)誘發(fā)的一種關(guān)節(jié)炎性疾病，表現(xiàn)為突然發(fā)作的關(guān)節(jié)劇烈腫痛，并且容易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、畸形。但是，還有一種“假性痛風(fēng)”可能知道的人不多。
所謂“假性痛風(fēng)”指的是雙水焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)軟骨誘發(fā)的急性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)類似于痛風(fēng)發(fā)作，1961年在研究痛風(fēng)的關(guān)節(jié)液時被發(fā)現(xiàn)。無機焦磷酸鹽是人體多種細胞內(nèi)生化代謝反應(yīng)的中間產(chǎn)物，正常情況下其轉(zhuǎn)換速度很快，通過廣泛存在的焦磷酸酶代謝成正磷酸鹽，因此焦磷酸鹽在細胞內(nèi)外的濃度都保持在很低的水平。由于年齡、遺傳、炎癥、氧化應(yīng)激等多種復(fù)雜因素影響，焦磷酸鹽代謝紊亂，可形成雙水焦磷酸鈣晶體并沉積于關(guān)節(jié)軟骨，又稱軟骨鈣化癥，在老年人中十分常見，大多數(shù)患者無癥狀；但某些誘發(fā)因素如創(chuàng)傷、手術(shù)或并發(fā)的內(nèi)外科疾病等可導(dǎo)致晶體脫落至關(guān)節(jié)腔，中性粒細胞將其吞噬并釋放炎癥介質(zhì)，發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎即“假性痛風(fēng)”。
“假性痛風(fēng)”男女發(fā)病率相似，40歲以下發(fā)病者少見，年齡愈大患病率愈高。通常突然起病，單關(guān)節(jié)急性發(fā)作，劇痛難忍，關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)和痛風(fēng)發(fā)作相似的片狀紅斑、皮溫升高、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)常有積液，最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，其次是腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，也常見于髖、肩、肘等大關(guān)節(jié)，偶爾累及指、趾關(guān)節(jié)，但很少像痛風(fēng)那樣侵犯大踇趾。急性發(fā)作時可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血沉增快及白細胞增高，但患者無高尿酸血癥病史。X線片上可見關(guān)節(jié)軟骨呈點狀和線狀鈣化斑。關(guān)節(jié)腔穿刺液具有炎性特征，偏振光顯微鏡顯示在纖維蛋白原凝塊和中性粒細胞中有菱形、雙折光弱陽性的晶體，即為雙水焦磷酸鈣晶體，這與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)針狀或桿狀強負性雙折光的尿酸鹽晶體具有本質(zhì)的區(qū)別。
不管是痛風(fēng)還是“假性痛風(fēng)”，急性期都應(yīng)注意適當休息，盡快控制癥狀及炎癥反應(yīng)，給予強有力的非甾類抗炎藥，如雙氯芬酸、洛索洛芬鈉、塞來昔布、依托考昔等藥物治療，如效果不好，也可選用秋水仙堿。除了口服藥物之外，還可以考慮局部治療，例如病變關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，并注入糖皮質(zhì)激素，可迅速終止急性發(fā)作。對于慢性反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)破壞者，若藥物治療無效，可以考慮手術(shù)治療，如滑膜切除、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)。
