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胃癌是最常見的癌腫之一，占我國消化道惡性腫瘤的第一位，全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡以40~60歲為多見。男多于女，約為3：1。胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，最多見于胃竇，其次為胃小彎，再其次為賁門，胃大彎和前壁較少。

什么是胃原位癌

胃原位癌是指胃癌初起時(shí)癌細(xì)胞僅局限于上皮層，尚未突破基膜，此時(shí)胃黏膜的病變上皮細(xì)胞由增生達(dá)到惡性變的早期階段，細(xì)胞性質(zhì)已屬惡性，但這種癌細(xì)胞僅出現(xiàn)在病變胃組織的上皮層內(nèi)，尚未破壞上皮層的重要防線——基膜，因此尚未發(fā)生浸潤或轉(zhuǎn)移，這時(shí)的胃原位癌亦稱“上皮內(nèi)痘”。原位癌多數(shù)是從上皮不典型增生發(fā)展而來的，就是細(xì)胞增生活躍，排列層次紊亂，細(xì)胞大小不一。

不典型增生嚴(yán)重者，屬癌前病變階段，當(dāng)這種癌的報(bào)警信號(hào)出現(xiàn)要高度重視。一旦原位癌已經(jīng)形成，及時(shí)手術(shù)。由于原位癌屬于癌的早期階段，其病灶局限且無擴(kuò)散，手術(shù)根治效果好。

外因

胃癌發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，其中包括食物、土壤、水源等。

食物：胃癌發(fā)生與食物的配制、食用方式及其組成成分有關(guān)。如某些食物加工儲(chǔ)藏、烹飪不當(dāng)時(shí)可產(chǎn)生致癌物質(zhì)，其中較為肯定的是亞硝胺類化合物。在自然界和食物中該類化合物的前身一、二級(jí)胺及硝酸鹽分布很廣，在高酸（PH1~3）時(shí)可形成大量亞硝胺或低酸時(shí)胃內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，使食物中硝酸鹽形成亞硝胺，可誘發(fā)胃癌。

高鹽及盹制食品可破壞胃黏膜屏障，利于致癌物質(zhì)直接作用胃黏膜。另外，食物中也存在有抗癌物質(zhì)，如維生素C可抑制亞硝酸鹽形成亞硝胺：大蒜可抑制胃內(nèi)硝酸鹽還原菌進(jìn)而減少亞硝胺的產(chǎn)生等。

土壤：水源土壤、水源中的有機(jī)物或微量元素缺乏或過多與癌腫發(fā)生可能有一定關(guān)系，如泥炭土壤、煤礦或石棉礦區(qū)居民胃癌發(fā)生率高于沙地或黏土地帶居民。

吸煙：有資料表明，吸煙者胃癌發(fā)生率明顯高于不吸煙者。

內(nèi)因

據(jù)統(tǒng)計(jì)胃癌患者家族中的發(fā)病率比對(duì)照組高4倍。日本高發(fā)區(qū)的本土人移居美國后，其發(fā)病率仍高于當(dāng)?shù)氐陌追N人，表明胃癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

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胃潰瘍：關(guān)于胃潰瘍癌變問題意見不一，目前多認(rèn)為可能發(fā)生癌變，但其癌變率不高，約在1%以下。

慢性胃炎：慢性萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌，其癌變率為0~10%，我國為2%左右。

胃息肉：胃息肉從組織學(xué)上分為增生性息肉和腺瘤性息肉，后者可發(fā)展成腺癌。

殘胃：由于胃部分切除術(shù)廣泛施行，殘胃癌的發(fā)生率也隨之增加。胃切除后的殘胃可發(fā)生癌變，但一般需10年以上。

胃癌的高危人群

1. 40歲以上，有長期慢性上消化道疾病、疼痛不適者；常吃被真菌污染糧食，常吃腌制、煙熏、火烤、腐爛變質(zhì)食品者；吸煙嗜酒者；被胃幽門螺桿菌感染者。
2. 有胃癌家族史者。在家族二三代中，每代都有癌癥患者的家族，就可能有癌癥的遺傳傾向。如在相同的生活環(huán)境，受到類似的致癌因素危害，也可以在一個(gè)家族中發(fā)生數(shù)個(gè)癌癥患者。
3. 殘胃患者。在手術(shù)切除大部或部分胃后，留下的部分胃稱為殘胃，在殘余胃患者中，胃癌的發(fā)生率比普通人高。
4. 普查時(shí)發(fā)現(xiàn)的食管上皮重度增生癥和慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉患者。
5. 原因不清的嘔血、便血，或胃液、或糞便中隱血測(cè)定陽性者。

胃癌的早期信號(hào)

凡出現(xiàn)以上種種征兆，切不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡等檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。另外，若有下述胃鏡及其病理改變和X線的檢查結(jié)果的應(yīng)引起重視：

• 中度或重度的不典型增生。
• 40歲以上的典型腸上皮化生或伴重度不典型增生。
• 直徑大于2厘米的胃潰瘍，尤其是位于小彎部病程較長的潰瘍。
• 腺瘤性、無酸性或直徑超過2厘米，體積較大的胃息肉且伴有腸上皮化生，尤其是出現(xiàn)重度不典型增生的萎縮性胃炎。

出現(xiàn)上述改變的，需要細(xì)心觀察，定期復(fù)查，一旦有癌變可能，宜及時(shí)施行手術(shù)。

有哪些癥狀

起病多隱匿。早期胃癌可無癥狀，或只有輕微之上腹部不適納差，疲倦等。局可無體征，常誤診為慢性胃炎，直至癌腫發(fā)展至中晚期，方相繼出現(xiàn)下述表現(xiàn)：

晚期可有發(fā)熱，衰竭、惡病質(zhì)等。上腹部可捫到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛，幽門部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波、震水音。肝臟可因癌轉(zhuǎn)移而腫大，質(zhì)硬，表面不平。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至卵巢時(shí)，下腹部可觸及質(zhì)硬的包塊，常伴有血性腹水。

檢查1血液檢查：常有不同程度的貧血，血沉增快。

檢查2糞便隱血檢查：多持續(xù)陽性。

檢查3胃液檢查：胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣。胃酸缺乏。乳酸濃度多增高。

檢查4 X線鋇餐檢查：是重要的診斷方法之一，氣鋇雙重造影和多角度攝影可提高其陽性率。早期胃癌X線較難發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為局部黏膜僵直或呈毛刷狀。中晚期胃癌鋇餐陽性率可達(dá)90%，其X線征有：胃壁強(qiáng)直，皺襞中斷，蠕動(dòng)波消失，充盈缺損，胃腔縮小及不整形的癌性潰瘍龕影等。

檢查5纖維胃鏡檢查：是早期診斷的有效方法，活檢結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查可提高胃癌的診斷率。

檢查6血清學(xué)檢測(cè)：血清學(xué)檢測(cè)診斷胃癌是當(dāng)前研究的重點(diǎn)問題之一，最近已有不少研究發(fā)現(xiàn)特異性較強(qiáng)的胃癌單克隆抗體及其相關(guān)抗原，為血清診斷奠定了基礎(chǔ)。