消極/悲觀圖式
圖式的典型表現(xiàn)
患者會(huì)表現(xiàn)出一種彌漫性的長(zhǎng)期關(guān)注生活中的負(fù)性事件，比如痛苦、 死亡、喪失、失望、背叛、失敗和沖突，而忽視存在的積極方面。在工作、 經(jīng)濟(jì)和人際交往的很多場(chǎng)合卜，他們都會(huì)夸大事情朝著不好方面發(fā)展的可能 性。患者感到很脆弱，以至于犯下一些災(zāi)難性的錯(cuò)誤，使他們的生活在某種 程度上岀現(xiàn)崩潰——這些失誤會(huì)導(dǎo)致他們的經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)，損失慘重，蒙羞受辱，陷入困境難以自拔，或者失去控制。他們花費(fèi)大量的時(shí)間來確保自己沒 有犯這方面的錯(cuò)誤，以至于冇強(qiáng)迫觀念的傾向。拖沓怠職是他們焦慮的一種 表現(xiàn)。典型的情感包括長(zhǎng)時(shí)間的焦慮和緊張，典型的行為包括抱怨和優(yōu)柔寡 斷。患者很難與周圍人相處，因?yàn)闊o論別人說什么，他們總是注意到事物的 消極方面。杯子總是只有-半是滿的。
治療策略取決于治療師如何定義這種圖式的起源。這種悲觀圖式實(shí)際上 是通過模仿習(xí)得的，圖式反映的是患者從父母那里模仿習(xí)得的一種消極和抑 郁傾向，患者把父母的態(tài)度作為模式加以內(nèi)化。體驗(yàn)治療對(duì)于治療此類患者 是非常有幫助的。在想象和角色扮演中，首先是由治療師，然后是由患者作 為健康成人練習(xí)抗?fàn)幭麡O父母的方式。由健康成人面對(duì)著消極父母，使孩子 安心，給孩子安慰
圖式的另一個(gè)來源是童年期的艱難生活和喪失。由于患者在童年受到了 很多的不幸和災(zāi)難，患者會(huì)表現(xiàn)得非常消極和悲觀。這種來源的圖式更難克 服。一個(gè)9歲的兒童患者，父親在幾年前去世，他訴說了自己的故事：“不 要試圖告訴我糟糕的事情不會(huì)發(fā)生，因?yàn)槲抑浪鼈兛隙〞?huì)發(fā)生的。”很多 患者需要表達(dá)出由于喪失而產(chǎn)生的悲傷。當(dāng)個(gè)人的不幸引發(fā)了這種圖式的時(shí) 候，所有的治療策略都是可以發(fā)揮作用的。認(rèn)知技巧能幫助患者看清過去的消 極事件并不預(yù)示著“將來也會(huì)發(fā)生類似的消極事件”這一事實(shí)；體驗(yàn)技術(shù)能幫 助患者表達(dá)憤怒和對(duì)兒童時(shí)期喪失的悲傷；行為技術(shù)能幫助忠者使他們史多地 追求快樂，而不再為自己當(dāng)前的生活感到憂慮和擔(dān)心。在治療過程中，治療師 對(duì)患者的喪失表示同情，而且對(duì)患者的積極態(tài)度和行為會(huì)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
這種圖式有可能是對(duì)情感剝奪圖式的過度補(bǔ)償。為了吸引注意或同情， 患者會(huì)不斷地抱怨，這時(shí)，治庁師就要通過扮演父母來治療患者潛在的被剝 奪感，提供撫育，同時(shí)還要注意不要強(qiáng)化患者在圖式驅(qū)動(dòng)下的抱怨。比如， 治療師要忽視患者消極的評(píng)論內(nèi)容，而要致力于減輕患者因?yàn)榍楦袆儕Z而產(chǎn) 生的潛在情感。開始患者與治療師一起，之后與治療關(guān)系以外的重要他人， 逐漸學(xué)會(huì)以一種健康的方式滿足自己的情緒需要。
對(duì)于這些患者來說，這種圖式可能還有其生物學(xué)的基礎(chǔ)，有可能與強(qiáng)迫 癥或者抑郁癥有關(guān)。接受藥物治療有益于患者的康復(fù)。
治療的目標(biāo)
最基本的目標(biāo)是幫助患者更客觀地、更積極地預(yù)測(cè)未來。一些研究表明，對(duì)待生活最健康的方式就是“幻想幸福” (Alloy Abramson, 1979; Taylor Brown, 1994)，也就是比現(xiàn)實(shí)看起來更加積極。消極的觀點(diǎn)并不是健 康的或者是更具有適應(yīng)性的。或許這是因?yàn)橥ǔ．?dāng)一個(gè)人預(yù)料事情會(huì)變?cè)悖?而事情確實(shí)如此時(shí)，他的感覺就不會(huì)好。想象到最壞的結(jié)果并沒有多大幫 助，或許期待事情進(jìn)展得更順利是一種更健康的生活方式——只要一個(gè)人的 悲觀預(yù)期與現(xiàn)實(shí)如此一致，以致個(gè)體總是感到非常悲傷。
從現(xiàn)實(shí)的角度來說，我們不會(huì)期待大多數(shù)此類患者會(huì)變得無憂無慮和積極樂觀，但至少他們不再變得極端消極，或者消極程度趨于緩和。患者病 情改善的標(biāo)志是他們不再總感到很憂慮，而是對(duì)未來持有更積極的看法；不 再不停地預(yù)測(cè)最壞的結(jié)果或者強(qiáng)迫性地思考未來；也不再強(qiáng)迫性地避免犯錯(cuò) 誤，而是做出理智努力以避免犯錯(cuò)，并關(guān)注自己情感需要的滿足和遵循自己的天性行事。
治療過程中需特別強(qiáng)調(diào)的策略
盡管體驗(yàn)策略和治療關(guān)系對(duì)于治療此類患者是很有幫助的，但通常還是
把認(rèn)知和行為策略作為治療的主要手段。
很多認(rèn)知技術(shù)有助于治療此類圖式：認(rèn)清自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，檢査證據(jù)， 尋找其他的可能性，運(yùn)用應(yīng)對(duì)卡，在圖式驅(qū)動(dòng)方和健康方之間進(jìn)行對(duì)話。治 療師幫助患者對(duì)未來進(jìn)行預(yù)測(cè)，觀察他們的消極預(yù)測(cè)變成現(xiàn)實(shí)的可能性。患 者控制自己消極悲觀的想法，在經(jīng)驗(yàn)和邏輯的基礎(chǔ)上訓(xùn)練自己更客觀地看待 生活。他們不再夸大消極后果，更加關(guān)注生活中的積極方面。此外，還要記 錄下自己相應(yīng)的情緒變化。
如果患者過去經(jīng)歷過消極事件，認(rèn)知技術(shù)能幫助他們分析事件，學(xué)習(xí)區(qū) 別現(xiàn)在、過去和未來。如果過去的消極事件是可控的，治療師和患者就要通 力協(xié)作矯正這個(gè)問題，以使今后不再發(fā)生這樣的事情。如果這件事情是不可 控的，這件事情和未來事情之間就不會(huì)岀現(xiàn)必然的聯(lián)系。從邏輯上說，即使 是患者過去已經(jīng)經(jīng)歷了消極事件，我們對(duì)未來沒有必要感到悲觀。
當(dāng)圖式具有保護(hù)功能時(shí)，認(rèn)知技術(shù)能幫助保護(hù)患者挑戰(zhàn)這樣的觀點(diǎn)：對(duì) 未來的事件持消極悲觀的觀點(diǎn)是很好的，因?yàn)槟菢硬粫?huì)讓他們失望。這種觀 點(diǎn)是不正確的：如果患者期待著事情變得糟糕，而結(jié)果卻正如他們所想的， 那他們也不會(huì)因?yàn)樽约涸?jīng)為此擔(dān)心而現(xiàn)在的感覺更好。如果他們期待事情 變得很好，卻不如意，那么感覺也不會(huì)更糟。無論他們從預(yù)期事情變得糟糕 中得到什么好處，都不能補(bǔ)償每天生活在緊張焦慮中所帶來的痛苦。患者可 以列出假定最壞的結(jié)果會(huì)給他帶來什么好處，又帶來什么壞處，然后分別站 在這兩個(gè)角度進(jìn)行試驗(yàn)，觀察對(duì)自己情緒的影響C
一些患者表現(xiàn)出Borkovec所說的"擔(dān)憂的魔力”(Borkovec , Robinson, Pruzinsky, & Depree, 1983 )。他們相信擔(dān)憂是一種很神奇的儀 式，它能阻止不好事情的發(fā)生：只要他們?cè)趽?dān)憂，那么不好的事情就不會(huì)發(fā) 生。(正如患者所說的那樣：至少當(dāng)我擔(dān)憂的時(shí)候，我在做一些事情)。然 而，實(shí)際上，這是試圖控制消極后果的方式，他們所擔(dān)心的很多事情要么超 出了自己的控制范圍，要么就是即使擔(dān)憂也是沒有用的。患者還要分別與自 己的消極悲觀面和積極樂觀面進(jìn)行對(duì)話，而積極樂觀面就需要通過治療形成。 通過這種方式，患者逐漸意識(shí)到對(duì)生活采取樂觀積極態(tài)度所帶來的益處。
體驗(yàn)技術(shù)能幫助患者與他們的快樂童年模式相聯(lián)系。如果圖式的起源是 因?yàn)橄麡O和悲觀的父母，那么患者就可以在意象中與父母對(duì)話。首先是治療 師作為健康的成人，然后是患者自己作為健康的成人，進(jìn)入父母使兒童灰心 喪氣的想象當(dāng)中。健康的成人挑戰(zhàn)消極父母的想法，打消焦慮小孩的疑慮。 孩子向消極的父母表達(dá)出自己的憤怒。
治療師運(yùn)用體驗(yàn)技術(shù)幫助患者解決在情感剝奪下對(duì)于過去發(fā)生的負(fù)性生 活事件的潛在情感。在治療師的幫助下，當(dāng)患者在想象中表達(dá)了對(duì)這些事件的 憤怒和悲傷，他們就會(huì)把這些事情拋諸月鹵后，而不是繼續(xù)沉浸在未解決的悲傷 中，他們的生活能繼續(xù)前進(jìn)。在整個(gè)過程中，由健康的成人引導(dǎo)患者。
患者還可以通過行為實(shí)驗(yàn)來檢驗(yàn)自己歪曲的消極想法。比如，他們可以 預(yù)測(cè)最壞的結(jié)果，然后計(jì)算一下正確的概率；他們還可以檢驗(yàn)“只要擔(dān)憂， 就會(huì)有較好的結(jié)果”的假設(shè)；或者他們還可以檢驗(yàn)對(duì)負(fù)性結(jié)果和積極結(jié)果的 預(yù)測(cè)，哪個(gè)讓他們感覺更好一些。
治療師教給患者反應(yīng)阻止的技術(shù)，以降低他們對(duì)于犯錯(cuò)誤的過度敏感。 患者逐漸減少有關(guān)犯錯(cuò)誤的強(qiáng)迫觀念和為了防止犯錯(cuò)而從事的不必要的行為， 然后觀察實(shí)施這些技術(shù)后，自己生活滿意程度的變化及由此產(chǎn)生的樂趣。
讓患者完成停止抱怨他人的家庭作業(yè)也是很重要的。當(dāng)這種圖式是對(duì) 情感剝奪圖式的過度補(bǔ)償時(shí)，治療師可以教給患者在與人交往時(shí)直接表達(dá)， 以滿足自己的情感需要。很多消極悲觀的患者——尤其是那些被治療師稱做 “拒絕幫助的抱怨者”(Frank et al., 1952 ) ——治療起來尤其困難,而且他 們還有著潛在的情感剝奪圖式。他們總是不自覺地抱怨，并以此作為獲得別 人關(guān)心照顧的方法。由于這種患者的核心問題是情感剝奪：患者抱怨是為了 獲得別人的照顧和同情，而不是想要征詢別人的意見或者尋求解決的辦法， 所以，即使對(duì)他們進(jìn)行理智的勸說或者讓他看到相反的證據(jù)，也不能停止他 們的抱怨。同時(shí)，因?yàn)橹車娜撕芸炀蜁?huì)對(duì)他們的抱怨感到厭煩，失去耐心 而躲避他們，因此，這種抱怨行為只會(huì)導(dǎo)致他們的失敗。雖然從短期來看， 抱怨經(jīng)常會(huì)使患者贏得別人的同情和注意°但是，如果他們學(xué)會(huì)如何直接表 達(dá)出自己的情感需求，而不是通過抱怨的方式，他們就會(huì)開始以一種更健康 的方式滿足自己的情感需要。
通過制定“焦慮時(shí)間表”控制患者的焦慮時(shí)間也是很有效的行為策略。 他們學(xué)會(huì)注意到什么時(shí)間是焦慮的，然后拖延開始焦慮的時(shí)間直到“焦慮時(shí) 間表”規(guī)定的時(shí)刻。很多患者從這種技術(shù)中受益，他們通常只關(guān)注生活中一 些偶然發(fā)生的事情，而不是生活中的樂趣。對(duì)他們來說，生活不是追求美好 的事物，而是阻止不好的事情發(fā)生。通過讓患者制定追求快樂的時(shí)間表，停 止把大量的時(shí)間花在擔(dān)憂上，其治療是非常有效的。正如對(duì)于具有消極悲觀 圖式的抑郁癥患者來說，增加他們的快樂體驗(yàn)是很重要的治療部分。
正如我們前面所提到的，很多具有這種圖式的患者幼年時(shí)曾經(jīng)歷過情感 剝奪，因此，他們現(xiàn)在需要從治療師那里得到情感安慰。首先，治療師確認(rèn) 過去發(fā)生的消極事件。在此過程中，要注意不要支持患者的這種抱怨和形成 對(duì)未來事件的負(fù)性預(yù)測(cè)。只有當(dāng)治療師對(duì)患者過去經(jīng)歷過的喪失給予支持和 安慰，而不是對(duì)其目前生活事件中的抱怨予以回應(yīng)，患者的病情才能開始慢 慢緩解。這種“有限再撫育”的做法不僅幫助患者發(fā)泄自己的悲傷，還不會(huì) 強(qiáng)化患者的消極想法或者抱怨。
治療過程中需要注意的一些特殊問題
這種圖式是比較難以改變的。患者通常都不知道他們?cè)谑裁磿r(shí)候會(huì)感到 消極悲觀，也不能想象改變一下自己的情緒。模式工作能夠幫助釋放被憂慮 壓抑很久的快樂兒童的角色。健康的成人——首先由治療師扮演，然后由患 者扮演一入那個(gè)令人痛苦不堪的過去和當(dāng)前的情境當(dāng)中，幫助那個(gè)焦慮 的小孩從更積極的角度看待同一個(gè)問題。
治療師一方面要注意不要陷入到與患者爭(zhēng)吵的角色之中，與他們的消極 想法進(jìn)行爭(zhēng)辯是無益于治療的，另f方面還要注意不能讓治療師重復(fù)扮演積 極的角色，而讓患者扮演消極角色，讓患者對(duì)這兩種角色都進(jìn)行扮演是很重 要的。當(dāng)治療師和患者站在對(duì)立立場(chǎng)的時(shí)候，會(huì)談就變得更像是爭(zhēng)吵，這會(huì) 導(dǎo)致治療關(guān)系的惡化。如果患者扮演著兩種角色，而治療師在必要的時(shí)候從 健康的方面給予幫助。治療師可以幫助患者對(duì)積極模式和消極種模式進(jìn)行區(qū) 分，然后在這兩者之間進(jìn)行對(duì)話。
對(duì)于此類患者來說，這種圖式還能給他們帶來其他益處，因?yàn)樗麄兊牟?斷抱怨會(huì)獲得很多人的關(guān)注。治療師要盡可能地減少這種情況的發(fā)生：治療 師可以和患者家屬見面，尤其是那些抱怨不斷得到強(qiáng)化的患者的家屬，教給 他們一些更健康的應(yīng)對(duì)方式，并讓家屬在患者表現(xiàn)出自信和充滿希望的時(shí)候 給予獎(jiǎng)勵(lì)。
當(dāng)此類圖式由于過去發(fā)生了極重大的負(fù)性事件而難以改變時(shí)，要讓患者 表達(dá)出由于喪失帶來的悲傷。發(fā)自內(nèi)心的悲傷能夠釋放抱怨帶來的壓力，悲 傷還能幫助患者將現(xiàn)在安全的無風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)與過去他們所遭受的災(zāi)難性喪失和 傷害區(qū)別開來。
正如我們所說的那樣，對(duì)于很多患者來說，他們的焦慮可能存在生物學(xué) 上的原因，這就需要對(duì)他們實(shí)施藥物治療。我們發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物，尤其是選 擇性五羥色胺抑制劑很有幫助。
微信：mingpsy
