容易與紅眼病混淆的癥狀有以下這些，以后碰到類(lèi)似的情況千萬(wàn)不要混淆了。
一、結(jié)膜炎以感染性炎癥為多見(jiàn)。表現(xiàn)為紅眼者常以急性炎癥為主。結(jié)膜炎的診斷容易，但病原診斷較為困難。凡膿性分泌物者，多為細(xì)菌感染。若有濾泡增殖、眼分泌物呈漿液狀且量少，耳前淋巴結(jié)腫大，提示病毒或衣原體感染。其他尚有常見(jiàn)的春季卡他性結(jié)膜炎、泡性結(jié)膜炎等。
(一)急性卡他性結(jié)膜炎俗稱暴發(fā)火眼，起病急，多為雙眼發(fā)病。結(jié)膜充血伴大量膿性分泌物，視力不受影響。診斷不困難。若并發(fā)角膜周邊部受侵則可出現(xiàn)羞明、流淚、磨痛癥狀，稱為卡他性角膜炎。
(二)流行性出血性結(jié)膜炎 是一種暴發(fā)流行的傳染性眼病。為腸道微小核糖核酸病毒感染。潛伏期短，起病急，常為雙眼。分泌物量少，為漿液性。可有眼瞼腫脹，顯著的結(jié)膜充血，多有結(jié)膜下出血。少數(shù)伴有上呼吸道癥狀及肢體癱瘓。流行期間較易診斷。流行初期或散發(fā)者有時(shí)和急性卡他性結(jié)膜炎混淆。唯前者常可見(jiàn)角膜細(xì)點(diǎn)狀上皮剝脫，少數(shù)病例上皮下實(shí)質(zhì)淺層浸潤(rùn)混濁，伴耳前或頜下淋巴結(jié)腫大，有助于鑒別。
(三)流行性角膜結(jié)膜炎 病原體為腺病毒，以腺病毒VII型最常見(jiàn)。常為暴發(fā)流行。潛伏期5-12 d。癥狀和急性卡他性結(jié)膜炎相似。有角膜損害時(shí)可有疼痛。羞明、流淚。結(jié)膜充血、水腫、水樣分泌物。穹窿部有大量不透明、體大、形狀不規(guī)則之濾泡。瞼結(jié)膜面可有灰白色偽膜。結(jié)膜炎癥嚴(yán)重時(shí)有耳前淋巴結(jié)腫大。7-10 d后出現(xiàn)角膜損害。開(kāi)始為淺層點(diǎn)狀上皮性角膜炎，若侵人上皮下組織，則形成圓形浸潤(rùn)斑。炎癥消退后浸潤(rùn)逐漸吸收，點(diǎn)狀混濁可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
(四)變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎 其中最常見(jiàn)者為春季卡他性結(jié)膜炎。為雙側(cè)性，反復(fù)發(fā)作，有季節(jié)性，多在春夏季發(fā)病，秋冬季緩解。好發(fā)于兒童。特點(diǎn)為奇癢。充血、流淚伴部液性乳白色分泌物。臨床分三型。瞼結(jié)膜型，病變局限于上瞼結(jié)膜，色粉紅，有巨大形狀不規(guī)則的扁平乳頭，狀如鋪路石子。角膜緣型，特點(diǎn)為角膜緣處結(jié)膜變寬加厚，始于上方角膜緣，逐漸漫及全角膜緣呈膠樣增厚，有一個(gè)或多個(gè)膠樣隆起結(jié)節(jié)。混合型即前兩種病變兼有之。
(五)泡性結(jié)膜炎 是幼兒及青少年多見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性病變。結(jié)膜、角膜緣、角膜處反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀病變。結(jié)節(jié)中央部壞死脫落后形成潰瘍，附近球結(jié)膜有局限性充血。好發(fā)于角膜緣及角膜者，眼紅、刺激癥狀明顯，患者常緊閉雙眼藏于暗處。本病應(yīng)與鞏膜炎相鑒別。后者病變呈結(jié)節(jié)樣隆起，局部鞏膜上血管充血呈暗紅色，不隨結(jié)膜移動(dòng)，有壓痛。不難鑒別。
二、角膜炎 角膜炎癥表現(xiàn)的紅眼為睫狀充血，惟一重要的體征必須有角膜水腫、浸潤(rùn)、潰瘍、異物、外傷等，比較容易鑒別。詳細(xì)癥征見(jiàn)本章“角膜混濁”節(jié)。
三、鞏膜炎眼痛常為眼病患者的一個(gè)主訴癥狀。眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性質(zhì)也各異，因此必須結(jié)合其他體征才能進(jìn)一步確診。
四、急性虹膜睫狀體炎 其病因復(fù)雜，分外源性和內(nèi)源性兩類(lèi)。前者指物理、化學(xué)刺激、或鄰近部位的病灶感染。后者包括病原微生物經(jīng)血流、淋巴轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)，或變態(tài)反應(yīng)而發(fā)。臨床表現(xiàn)羞明、流淚、眼痛、視力障礙。睫狀充血或混合性充血，房水混濁。裂隙燈顯微鏡檢查角膜后有灰白色沉著物，前房可見(jiàn)浮游物及Tyndall現(xiàn)象。瞳孔縮小有后粘連及滲出物。初發(fā)時(shí)容易和急性結(jié)膜炎混淆，應(yīng)進(jìn)行裂隙燈檢查，注意上述體征以資診斷。如瞳孔小環(huán)形后粘連則形成瞳孔閉鎖、若大量纖維素樣滲出物呈膜狀覆蓋在瞳孔區(qū)晶體表現(xiàn)，稱瞳孔膜閉。滲出物阻塞房角，均會(huì)引起眼壓增高，繼發(fā)青光眼。應(yīng)和急性閉角型青光國(guó)鑒別。
五、急性閉角型青光眼 起病急，眼脹痛伴同側(cè)偏頭痛。視力減退。虹視、惡心嘔吐。視力明顯障礙，嚴(yán)重者僅有光感。睫狀充血或混合性充血。角膜呈霧狀混濁，角膜后沉著物為色素性。前房淺。瞳孔中度散大呈豎橢圓形，光反應(yīng)遲鈍或消失。虹膜紋里不清或節(jié)段性萎縮。晶體前囊有青光眼斑。眼壓增高，指觸眼壓可堅(jiān)硬如石，眼壓測(cè)量高達(dá)6.65-10.64 kpa(50-80mmHg)。前房角鏡檢查，房角閉塞，虹膜根部與周邊角膜幾平相貼。與開(kāi)角型青光眼的正常寬角截然不同。本病應(yīng)和急性虹膜睫狀體炎相鑒別。前者治療上應(yīng)當(dāng)縮瞳，禁忌散瞳。而虹膜睫狀體炎則應(yīng)散瞳，禁忌縮瞳。因?yàn)樵谥委熒蟽烧哂性瓌t的不同，因此鑒別診斷極為重要。尚須追問(wèn)病史，是否用過(guò)散瞳劑，以利于鑒別。同樣，若誤診為急性結(jié)膜炎，由于失去了早期治療機(jī)會(huì)，易貽誤病情而致盲。因此在紅眼的鑒別中，必須強(qiáng)調(diào)指出，急性結(jié)膜炎、急性虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼三者的鑒別診斷極為重要。由于患者有惡心聲吐、劇烈頭痛等全身癥狀，偶有誤診為顱腦疾患或急性胃腸炎者，甚至給予阿托品類(lèi)藥物治療，使病情惡化。因此凡有上述癥狀，絕不能忽視眼檢查，以防誤診。
六、交感性眼炎一眼穿孔傷或手術(shù)后發(fā)生非化膿性葡萄膜炎，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎癥，稱為交感性眼炎。外傷眼稱交感眼，另一眼稱被交感眼。傷后2-8周最多見(jiàn)，也有數(shù)年后發(fā)生者。臨床表現(xiàn)傷眼充血經(jīng)久不退，眼球有觸痛，角膜后沉著物及前房浮游物持續(xù)存在，伴低眼壓。被交感眼初發(fā)癥狀不一，可先出現(xiàn)眼前段癥狀，也可先發(fā)生眼后部病變。眼前段有睫狀充血或混合性充血及前部葡萄膜炎體征。眼后部有視乳頭充血、水腫，視網(wǎng)膜水腫、污穢，黃斑部滲出物，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)，診斷不困難。本病需和交感性刺激鑒別。后者為一眼有外傷，另眼有刺激癥狀，當(dāng)排除原發(fā)刺激，交感刺激即消失，且視力不受影響。還需和晶體性色素膜炎鑒別。交感性眼炎為全色素膜炎，健眼發(fā)炎時(shí)，外傷眼也有炎癥。而晶體性色素膜炎其外傷眼沒(méi)有炎癥表現(xiàn)。尚需和葡萄膜大腦炎(VOgt-Koyanagi-Harada綜合征)相鑒別。兩者臨床癥狀相似，而葡萄膜大腦炎有頭痛、頭暈，耳聾耳鳴，并伴毛發(fā)皮膚改變。且無(wú)眼外傷史。
七、眼內(nèi)炎 是眼內(nèi)急性化膿性感染。常因眼球外傷。手術(shù)、角膜潰瘍穿孔后發(fā)病。也可因全身性感染，通過(guò)血流進(jìn)人眼內(nèi)，又稱轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。發(fā)病急，劇烈眼痛，刺激癥狀明顯，混合性充血，角膜混濁，前房絮狀滲出物，前房積膿，玻璃體混濁，瞳孔區(qū)呈黃白色反光。視力嚴(yán)重障礙。如眼球劇痛難忍，眼瞼、球結(jié)膜高度充血、水腫，眼球突出，運(yùn)動(dòng)受限，則稱化膿性全眼球炎。
八、結(jié)膜下出血 結(jié)膜下出血是由于細(xì)菌、毒素侵害，或外傷，使球結(jié)膜下血管破裂，血液積聚在結(jié)膜下，也呈紅眼表現(xiàn)。但和充血所致紅眼不同。呈片狀鮮紅或暗紅色，境界清。分不出血管界限。引起結(jié)膜下出血的原因很多，如流行性出血性結(jié)膜炎，可有結(jié)膜下小出血。高血壓、動(dòng)脈硬化、飲酒后、揉眼、咳嗽、嘔吐、便秘，偶發(fā)生結(jié)膜下出血。更要除外因血液病所致的結(jié)膜下出血。如外傷24h后發(fā)現(xiàn)除結(jié)膜下出血外，還有眶內(nèi)出血，則應(yīng)注意有無(wú)顱底骨折。
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