我們之前說過什么是血脂（沒看過？回復(fù)“血脂”查看），糖尿病患者由于糖代謝紊亂，所以身體只好利用脂肪供給能量，無可避免的會出現(xiàn)血脂增高。血脂增高的同時，脂肪代謝加快，就會出現(xiàn)高酮血癥、酮尿，甚至酮癥酸中毒。
脂肪不易溶于水，所以必須有船幫忙運(yùn)輸。我們?nèi)梭w運(yùn)輸脂肪的船就是載脂蛋白，按照船的種類來劃分：
然后這些運(yùn)輸船混編成船隊(duì)開始運(yùn)輸脂肪，有航母編隊(duì)（高密度脂蛋白），也有小漁船編隊(duì)（低密度脂蛋白），如果按照船隊(duì)大小的組成劃分：
檢查血脂有什么意義呢？
這些脂蛋白中，低密度脂蛋白（也就是所謂“壞的膽固醇”）能夠?qū)е聞用}粥樣硬化，是糖尿病血管病變的罪魁禍?zhǔn)祝瑫?dǎo)致后果嚴(yán)重的冠心病和腦卒中；脂蛋白a具有抑制纖維蛋白溶解的作用，是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦血管的獨(dú)立危險因子。
極低密度脂蛋白是肝臟自身合成的膽固醇和甘油三酯運(yùn)輸載體，含有更多的膽固醇，而且可以將自身攜帶的甘油三酯交換給低密度和高密度脂蛋白，而獲得它們的膽固醇。所以極低密度脂蛋白也可促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生。
而高密度脂蛋白可以沉積在動脈壁的膽固醇帶回肝臟代謝排出，具有防止動脈粥樣硬化的作用，所以是“好的膽固醇”。
醫(yī)生為了掌握患者對血糖的控制狀況，也為了解血管病變的程度，所以往往化驗(yàn)單上也會出現(xiàn)血脂這一項(xiàng)。
所以我們今天來看看
臨床上血脂檢測都包括哪些？
目前臨床檢測較多的脂蛋白主要有,這些數(shù)字之間不僅會由于個體差異而差異，還會因?yàn)闄z測方法而有所差別[1]：
低密度脂蛋白（LDL）：0～3.1mmol/L
低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)：每個年齡段并不一致。
20～29歲，男性2.37mmol/L，女性2.18mmol/L；
30～39歲，男性2.67mmol/L，女性2.3mmol/L；
40～49歲，男性2.93mmol/L，女性2.62mmol/L；
高密度脂蛋白HDL
男性：0.96～1.15mmol/L
女性：0.90～1.55mmol/L
血清高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C) 酶法:
男性＞1.03mmol/L，
女性＞1.16mmol/L
脂蛋白a：10～140nmol/L
血清總膽固醇(TC):
男性，3.2～7mmol/L
女性，3.2～6.3mmol/L
血清膽固醇酯(CE) 2.34～3.38毫摩/升，血清膽固醇酯(CE)占總膽固醇(TC)含量的60%～80%。
甘油三酯:0.56～1.7mmol/L
載脂蛋白A:1110-160mg/dl
載脂蛋白B:69-99mg/dl
那這些數(shù)字有什么意義呢？
對1型糖尿病人來說，如果血糖控制較差，化驗(yàn)單上的膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白都會增高，而高密度脂蛋白可降低，有酮癥的患者可能會暫時出現(xiàn)高乳糜血癥；經(jīng)過胰島素治療后，血糖轉(zhuǎn)為正常，這些血脂異?？苫謴?fù)到正常值的范圍。
而2型糖尿病患者經(jīng)常伴有血脂異常，包括甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇正常，極低密度脂蛋白水平增加，且伴有心血管疾病的危險性增加。
高血脂為什么會導(dǎo)致血管病變呢？
因?yàn)榈兔芏戎鞍椎幕瘜W(xué)修飾，包括乙酰化、糖基化和氧化，使細(xì)胞膜表面的清道夫受體活躍，從而使單核、巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞吞噬大量膽固醇，形成泡沫細(xì)胞和動脈壁脂條紋，繼而使纖維蛋白沉積、血小板聚集、平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜遷移和增生，細(xì)胞外基質(zhì)增加，進(jìn)而產(chǎn)生動脈粥樣硬化，而這種動脈壁上的小斑塊的擴(kuò)張和破裂都會導(dǎo)致心血管事件。
不僅如此
血脂異常還與胰島素抵抗、高胰島素血癥有密切關(guān)系，血脂異常為胰島素抵抗綜合征的一個重要組成部分，糖尿病患者尤其是2型患者，他的血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，而高密度脂蛋白膽固醇降低，與大血管病變的發(fā)生一致，血液甘油三酯的水平升高也是糖尿病患者大血管病變的致病危險因子。
2型糖尿病患者的心腦血管病發(fā)生率為非糖尿病人群的2~4倍，非常值得重視。
-----參考資料-------
[1]http://www.med66.com/new/201205/yz201205021102.shtml
[2]《糖尿病學(xué) 第2版》許曼音著
昨天我們聊了糖尿病化驗(yàn)單的血糖值的意義和正常范圍。
可能很多人也看到其他的項(xiàng)目了，比如這張單子下面的胰島素和C肽：
這其實(shí)是為了檢測患者的胰島β細(xì)胞功能的，大多數(shù)人對胰島素都比較熟悉，可是這個C肽到底是什么呢？
這就要從胰島素的分泌開始說起
眾所周知，胰島素是胰腺中的胰島β細(xì)胞分泌的，可是β細(xì)胞并不是直接合成胰島素的，而是經(jīng)過一系列復(fù)雜的過程。
那胰島素是怎么被合成出來的呢？
先復(fù)習(xí)一下高中生物
胰島細(xì)胞作為胰島素的生產(chǎn)工廠，大致的過程是這樣：
胰島素作為一種蛋白質(zhì)，肯定是細(xì)胞核中的胰島素基因先轉(zhuǎn)錄得到胰島素mRNA，然后mRNA從細(xì)胞核移向細(xì)胞漿的內(nèi)質(zhì)網(wǎng),內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的核糖體是所有蛋白質(zhì)的生產(chǎn)車間，負(fù)責(zé)生產(chǎn)氨基酸相連的長肽——前胰島素原。
前胰島素原是由三部分構(gòu)成：胰島素、C肽、信號肽。大概想這個樣子：
前胰島素怎么變成胰島素的呢？
內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的前胰島素原還要經(jīng)過加工才行，首先經(jīng)過蛋白水解作用除其信號肽,從而生成胰島素原。信號肽是什么？簡單來說，相當(dāng)于導(dǎo)游，指揮帶領(lǐng)整個胰島素原在細(xì)胞中穿梭，而不至于迷路。這些從內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出來的胰島素原，被包在小泡泡里，被牽著走向蛋白質(zhì)的包裝車間--高爾基體。
胰島素原隨細(xì)胞質(zhì)中的微泡進(jìn)入高爾基體,由86個氨基酸組成的長肽鏈——胰島素原，在高爾基體中經(jīng)蛋白酶催化，切掉身體中的C肽，終于變成了胰島素。切下來的C肽和胰島素一起,分泌到B細(xì)胞外,進(jìn)入血液循環(huán)中，然后我們血液中就有胰島素了，機(jī)體的細(xì)胞，不管是肝細(xì)胞還是肌肉細(xì)胞都可以攝取胰島素了。
整個過程如下圖：
當(dāng)然，也有一些胰島素原還沒來得及被包裝就分泌出來了，特別是糖尿病患者胰島功能下降，所以正常人和糖尿病患者血液中都存在一些胰島素原。但是胰島素原并不能有效降低血糖，生物活性僅有胰島素的10%。
這就是胰島素的合成和分泌過程
我們都知道胰島素能夠降低血糖
那C肽有什么用呢？
醫(yī)生為什么讓我檢測C肽呢？
正在熱播的《羋月傳》中，把秦軍描繪成虎狼之師，因?yàn)閯e國士卒都不愿意打仗上戰(zhàn)場送命，而秦國士兵一聽到要打仗都興奮異常，這是為什么呢？
其實(shí)這都是商鞅變法的結(jié)果，商鞅規(guī)定：
秦國的士兵只要在戰(zhàn)場上斬獲敵人“甲士”(敵軍的軍官)一個首級，就可以立馬獲得一級爵位“公士”、田一頃，宅一處和仆人一個。斬殺敵人的首級越多，獲得的爵位就越高。證據(jù)是敵人的人頭（首級）。
就是說在戰(zhàn)后，把敵人的人頭砍下來，帶回軍營。作用證據(jù)。如果一個士兵在戰(zhàn)場上斬獲兩個敵人“甲士”首級，他做囚犯的父母就可以立即釋放。所以經(jīng)常可以看到身上掛滿人頭的秦軍士兵滿地瘋跑，四處尋找敵人。
不僅如此，還可免罪。如果你的妻子是奴隸，立馬可以轉(zhuǎn)為平民。殺敵人五個“甲士”可擁有五戶人的仆人。
如果打一次勝仗，小官升一級。大官升三級。
扯遠(yuǎn)了，拋開虎狼之師不談，首級和斬殺敵人數(shù)量是一致的，這一點(diǎn)毋庸質(zhì)疑。而C肽正是從胰島素原上切下來的，什么意思？
C肽數(shù)量=胰島素數(shù)量
通常在診斷糖尿病的時候，醫(yī)生為了掌握患者糖尿病的病程情況（沒看過？回復(fù)“病程”查看），通常會讓你檢查胰島β細(xì)胞功能，也就是說測一下咱的胰島細(xì)胞還能不能分泌或者還能分泌多少胰島素。
這就是胰島素測定的意義
正常人血液胰島素濃度：
空腹胰島素濃度5～15 μU/mL
餐后2小時胰島素＜180μU/mL，一般是空腹胰島素5~10倍。
糖尿病患者血液胰島素濃度一般都在正常范圍之外，而且分泌有延遲或者錯相的傾向。
看到這里可能有人會問，那檢查胰島功能直接測血液胰島素含量就行了嘛，為什么還要測C肽呢？
這是不是過度醫(yī)療，醫(yī)生坑我錢呢？
還真不是
前面說過，糖尿病患者由于胰島細(xì)胞病變，所以有一些胰島素原釋放入血液，所以在用免疫法測定胰島素的時候，這些沒有降低血糖活性的胰島素原也會被檢測到，從而并不能測出患者血液中真實(shí)胰島素的含量；同時，1型糖尿病患者由于自身免疫的作用，體內(nèi)產(chǎn)生了針對胰島素的抗體，或者注射胰島素的過程中產(chǎn)生了抗體，這些被抗體抗掉的失活胰島素也會被檢測到，所以也不能反映真實(shí)的血液胰島素濃度。
那怎么辦呢？
這時候就輪到胰島素原的首級—C肽出場了
C肽分子不被肝臟攝取和代謝，主要通過腎臟吸收，隨著尿液排出，而且C肽在體內(nèi)的代謝半衰期為30分鐘，完全有足夠的時間留給我們檢測。
正常人：
空腹C肽：0.5~3.0ng/ml或者0.5~1nmol/L（各個醫(yī)院稍微有出入）
餐后2小時C肽：1.3~2.5nmol/L，餐后1～2小時增加4～5倍，3小時后基本恢復(fù)到空腹水平。
糖尿病患者的C肽值一般也在正常值范圍之外，那具體能說明什么呢？
所以C肽經(jīng)常作為表征胰島功能強(qiáng)弱的標(biāo)準(zhǔn)，C肽值正常說明你目前胰島細(xì)胞還能分泌足夠數(shù)量的胰島素。
而一旦C肽值急劇下降，比如1型糖尿病患者，自身的胰島細(xì)胞由于自身免疫作用被破壞殆盡，所以1型糖尿病患者的C肽值通常都非常低。C肽是1型糖尿病的診斷依據(jù)。
對2型糖尿病患者也是一樣，輕度高血糖可刺激胰島細(xì)胞分泌更多的胰島素，所以在C肽值高于正常人的時候，說明你的胰島細(xì)胞已經(jīng)處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)了。隨著病程進(jìn)展，胰島細(xì)胞累死的過多，C肽值會迅速降低，標(biāo)志著胰島功能急劇降低，需要注射胰島素來控制血糖了。 我們之前說過很多次糖尿病的診斷（沒看到？回復(fù)“診斷”查看），在糖尿病的診斷過程中，血糖濃度確實(shí)起到了無可替代的作用，比如你的化驗(yàn)單上會寫著你的血糖濃度，比如： 正常人： 空腹血糖＜5.6 2小時糖耐量檢測血糖＜7.8 糖尿病患者： 但是若空腹血糖不止一次＞7.0 隨機(jī)血糖≥11.1 糖耐量檢測2小時血糖≥11.1 IFG指空腹血糖受損； IGT指糖耐量減低； OGTT指口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 那我們患者平時在家 應(yīng)該怎么自我監(jiān)測血糖呢？ 也就是每天應(yīng)該扎自己幾次呢？ 當(dāng)然這個并沒有明確的規(guī)定，通常來說扎的越多，數(shù)據(jù)越多，醫(yī)生對你的病情的判斷就越準(zhǔn)。 但是也不能扎成這樣吧： 所以，臨床上根據(jù)患者的實(shí)際情況、實(shí)驗(yàn)條件和醫(yī)生的需要已經(jīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力而采取不同的測定時間和頻率。 對于剛剛確診的患者來說，最好高頻次地監(jiān)測血糖，需要測血糖的點(diǎn)為： 早上空腹 早餐、早餐后2小時 午餐、午餐后2小時 晚餐、晚餐后2小時 凌晨3點(diǎn)（夜間低血糖、黎明現(xiàn)象） 對于血糖稍微穩(wěn)定的患者來說，測早晨空腹喝早餐后2小時血糖（時間從早晨進(jìn)入口開始計時），服藥或者應(yīng)用胰島素照常應(yīng)用，不必停用。 那些血糖已經(jīng)穩(wěn)定的2型糖尿病患者，3~7天重復(fù)檢查就行了。 血糖已經(jīng)控制在正常范圍的人來說，可以半個月或者1個月重復(fù)檢查。 對于糖尿病急性癥狀來說，比如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性綜合征、低血糖、急癥搶救患者，可以加大血糖測定次數(shù)，如1~2小時1次。 很多人控制血糖的效果很差，別人的建議和醫(yī)生的指導(dǎo)效果都不好的時候，會被推薦使用動態(tài)血糖監(jiān)測，植入皮下的動態(tài)血糖儀會３～５分鐘測一次血糖濃度，然后連續(xù)觀測一天或者一周內(nèi)，患者的血糖波動情況，找出大幅影響血糖波動的因素，更清晰直觀地幫助患者調(diào)節(jié)血糖。 以上就是直接血糖檢測 那對于那些在篩查試驗(yàn)中被查出來的疑似糖尿病患者，醫(yī)生會推薦你加做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），比如可疑糖尿病、妊娠糖尿病、激發(fā)型糖尿病患者和為了明確腎性糖尿的人。 尤其是空腹血糖在6.1~6.9之間的人，既不是正常值，也沒有達(dá)到糖尿病的確診條件，會進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)以確定。 哪些人需要做OGTT呢？ ①年過45歲 ②肥胖或者超重者 ③有糖尿病家族史 ④合并高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、間歇性跛足者 ⑤有妊娠糖尿病可能 ⑥分娩過超過4千克的新生兒 ⑦多囊卵巢綜合征 ⑧空腹血糖＞5.6 ⑨睡眠呼吸綜合征 ⑩有黑棘皮病者 OGTT試驗(yàn)怎么做的呢？ 回復(fù)“OGTT”查看。 對于那些有胃腸病患者，比如口炎性腹瀉、吸收不良、胃腸手術(shù)，通常會采取靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)。 也就是說，把本來我們可以一口喝下去的葡萄糖改為靜脈推注，直接注射到血管中，然后來評價這些患者的糖調(diào)節(jié)能力。 ---參考文獻(xiàn)---- 《糖尿病學(xué) 第2版》許曼音著
這就是C肽的意義
---參考文獻(xiàn)----
《糖尿病學(xué) 第2版》許曼音著 之前說過的血糖、C肽和胰島素都是驗(yàn)血，今天我們說說驗(yàn)?zāi)颉?/span> 糖尿病作為一種糖代謝紊亂的疾病，會涉及到全身各種代謝，影響各個系統(tǒng)、器官和組織。除了血液分析之外，尿液常規(guī)檢查也非常重要，而且更重要的是簡便易行，至少不用抽一管子血走吧。 我們都知道，尿液是人體排泄出去的廢物，是我們身體大多數(shù)物質(zhì)代謝的最終途徑，所以不同的疾病會檢測尿液中不同的成分；同時，尿液主要是由腎臟產(chǎn)生的，要是很多不該出現(xiàn)在尿液中的物質(zhì)居然出現(xiàn)了，那就說明腎臟功能出現(xiàn)問題了。 那糖尿病相關(guān)的尿液分析包含哪些內(nèi)容呢？ 主要包括： 尿糖 酮尿 尿蛋白 我們分別來說 先說尿糖 糖尿病顧名思義就是尿中有糖，這名稱古老而精準(zhǔn)，當(dāng)然隨著科學(xué)發(fā)展，我們也知道了并不是所有尿中有糖就是糖尿病，很多腎臟疾病也會造成糖尿，比如腎小管功能異常、慢性腎功能衰竭、家族性腎性尿糖等等。 還有很多情況，血液中的血糖濃度超過腎糖閾（不知道腎糖閾？回復(fù)“腎糖閾”查看），也會造成尿糖，比如妊娠期間腎血流增加，腎糖濾過超過腎小管再吸收的能力，因而幾乎半數(shù)孕婦呈現(xiàn)尿糖陽性。 對于已經(jīng)確診的糖尿病患者來說，尿糖測定可以作為判斷血糖水平的一個指標(biāo)，即血糖升高時出現(xiàn)尿糖陽性，血糖越高尿糖越多，陽性程度越強(qiáng)。但是尿糖濃度受到膀胱容量的影響，什么意思？ 簡單地說，你膀胱很大，尿量儲備就多，尿液儲存的時間也就越長，所以并不能反應(yīng)即刻血糖的水平，也就是不具備及時性。 那怎么辦呢？ 醫(yī)生一般建議，早上起來先將尿排空，然后半小時之后留取尿液，來測定空腹?fàn)顟B(tài)下尿糖和血糖，以便比較兩者，這對患者控制自己的血糖非常有幫助。 尿糖檢測結(jié)果： 陽性：說明血糖控制不佳，仍要繼續(xù)努力 陰性：說明最近控制的不錯，再接再厲 以上就是檢測尿糖的意義 再說說酮尿 酮是什么、酮是怎么產(chǎn)生的，我們之前已經(jīng)說過了（沒看過的可以回復(fù)”酮“查看），簡單來說，就是在葡萄糖代謝紊亂時，機(jī)體細(xì)胞不能獲取葡萄糖作為能源，從而只能動員脂肪來燃燒供能，而脂肪的代謝必然產(chǎn)生各種各樣的酮類物質(zhì)，比如β羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮等，統(tǒng)稱為酮體。這些酮體隨著血液在周身游蕩。 這些酮體均有細(xì)胞毒性，濃度低的時候咱感覺不出來，可是一旦濃度升高，就會造成酮中毒。 當(dāng)咱體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏的時候，這些過量的酮體會隨著尿液排出，所以尿中酮體的含量也能表征你血糖的控制情況。尤其是對體內(nèi)胰島素絕對缺乏的1型糖尿病患者和后期的2型糖尿病人來說，如果沒能按照醫(yī)囑注射胰島素，很容易發(fā)生酮尿。所以酮尿會作為糖尿病的化驗(yàn)項(xiàng)目。 酮尿檢測: 陽性： 陽性程度 mg/dL(毫克/分升） mmol/L(毫摩爾/升） 微量 5 0.5 + 15 1.5 ++ 40 3.9 +++ 80 7.8 ++++ 160 15.6 陰性：血糖控制良好 尿酮怎么檢測? 當(dāng)然目前有很方便的尿酮試紙，跟尿糖、血糖試紙類似，將尿酮試紙浸入尿液中，約1秒鐘后取出，等待2分鐘后,觀察試紙的顏色變化，并與標(biāo)準(zhǔn)色板對照，即可得出測定結(jié)果。 酮尿陽性通常見于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、2型糖尿病處于感染期、應(yīng)激、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況。 酮尿陰性說明血糖控制良好，體內(nèi)糖、脂肪代謝正常。 所以測定酮尿有助于早期修正治療方法，及時進(jìn)行胰島素治療，降低酮癥酸中毒的病殘率和病死率。 這就是檢測酮尿的意義 最后說說尿蛋白 腎臟作為我們?nèi)梭w的垃圾處理廠和廢物回收站，平常是很辛苦的。一邊要過濾大量的血液廢物形成尿液排出，另一邊還要不斷把尿液中能夠重復(fù)利用的東西吸收回來，比如蛋白質(zhì)、葡萄糖、無機(jī)鹽等等（腎怎么工作的？回復(fù)“腎“查看）。 雖然能夠重吸收，但是想完全重吸收是不可能的，所以正常人24小時尿中白蛋白的排出量低于30mg，這時候進(jìn)行尿蛋白試驗(yàn)是呈陰性的。不過正常人在劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、體位改變、寒冷等因素也會導(dǎo)致蛋白尿的。 我們都知道糖尿病的高血糖會導(dǎo)致微血管病變，進(jìn)一步導(dǎo)致糖尿病腎病，也就是說腎臟的過濾功能下降，大量的蛋白質(zhì)流失到原尿中，而超出了腎小管的重吸收閾值，從而導(dǎo)致大量蛋白出現(xiàn)在尿液中，這就是尿蛋白。 正常值 尿蛋白：＜30mg/24小時 糖尿病患者 微量尿蛋白：30~300mg/24小時 顯性白蛋白尿：＞300 mg/24小時 或者采用尿白蛋白/肌酐的比值來判斷,正常值: 男性：≤17 女性：≤25 也就是說，作為糖尿病患者，一旦你出現(xiàn)輕微尿蛋白就說明你的腎臟已經(jīng)出問題了，屬于糖尿病腎病早期，需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。比如1型糖尿病患者中35%~45%有糖尿病腎病，而2型糖尿病15%~25%有腎病。 如果任其發(fā)展，即可逐漸發(fā)展為顯性蛋白尿，由間歇性發(fā)展到持續(xù)性蛋白尿，腎功能逐漸減退，表現(xiàn)為腎小球過濾率減低，肌酐清除率下降，最終演變?yōu)榈|(zhì)血癥和尿毒癥。 微量蛋白尿多半見于糖尿病診斷5~10年后,之后再經(jīng)過5~10年可發(fā)生腎病綜合征,進(jìn)而可演變?yōu)榻K末期腎衰。 ---參考文獻(xiàn)---- 《糖尿病學(xué) 第2版》許曼音著 糖化血紅蛋白非常重要，我們之前已經(jīng)寫過很詳細(xì)的文章來說明了，就不再贅述了（沒看過？回復(fù)“糖化血紅蛋白”查看）。今天我們主要說說化驗(yàn)單上的糖化血紅蛋白： 簡單來說，就是葡萄糖與血液紅細(xì)胞中的血紅蛋白發(fā)生不可逆的結(jié)合，這葡萄糖就像狗皮膏藥似得，粘上就撕不下來了，所以你的血糖濃度越高，葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合的也越多，相應(yīng)的糖化血紅蛋白的檢測值也就越高，大概就像這樣： 糖化有什么意義呢？ 它可以很好地反應(yīng)這一次測定前的2~3個月期間患者血糖濃度的總體情況，反應(yīng)這一段時間內(nèi)血糖的平均濃度。 怎么做到的？ 我們知道，血液中紅細(xì)胞的壽命為120天，也就是4個月，所以葡萄糖能與血紅蛋白接觸120天左右，但是紅細(xì)胞是不斷更新的，一部分死亡的同時，另一部分新生的紅細(xì)胞就回來接替老員工的工作。 所以平均起來看，血液中總紅細(xì)胞的大約半數(shù)都是取血標(biāo)本之前2~3個月的血糖水平，因而糖化血紅蛋白可以較好地反映著3個月以來你血糖的控制情況，如果長期血糖穩(wěn)定不佳，糖化血紅蛋白還能預(yù)見各種并發(fā)癥的發(fā)生。 正常值：糖化血紅蛋白(HbA1c)＜6.5% 血糖控制不佳：糖化血紅蛋白(HbA1c)＞6.5% 那測出的糖化血紅蛋白有什么意義呢？ 糖化血紅蛋白值超出正常值范圍，每增加1%可以使視網(wǎng)膜病變（眼底出血、滲出、微血管瘤等）危險性增加33%，特別是早期嚴(yán)格控制高血糖，降低糖化血紅蛋白值確實(shí)可以延緩和阻止并發(fā)癥尤其是微血管病變的發(fā)生和發(fā)展，這已經(jīng)被英國和美國的糖尿病研究項(xiàng)目所證實(shí)。高血糖控制地越好，糖化學(xué)血紅蛋白增高持續(xù)時間越短，則相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險性越低。 糖化血紅蛋白明顯增高＞9%可以反映空腹高血糖更為顯著，而糖化血紅蛋白接近7%或者6.5%仍然可以出現(xiàn)餐后高血糖，所以糖化血紅蛋白并不能代替血糖的自我監(jiān)測。 對于合并糖尿病的媽媽來說，妊娠糖尿病早期的糖化血紅蛋白與胎兒先天畸形發(fā)生率之間有相關(guān)性，需要特別引起重視： HbA1c)＜6.9%：無畸形 HbA1c)＞8.5%：僅有3.5%畸形 HbA1c)＞8.5%：暴增至22.4%發(fā)生先天性畸形 所以為了避免胎兒發(fā)生先天畸形，應(yīng)該通過強(qiáng)化治療將懷孕前三個月的糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)。 這就是糖化血紅蛋白的意義 那我們應(yīng)該多久測一次呢？ 糖化血紅蛋白在我國開展的依然不夠廣泛，所以很多患者都不知道。 其實(shí)醫(yī)生一般推薦： 1型糖尿病患者：3個月測一次 2型糖尿病患者：半年測一次 妊娠糖尿病、胰島素強(qiáng)化治療或者治療方案大幅度變動的患者可以相應(yīng)增加次數(shù)。 每個糖尿病患者都需要將糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)嗎？ 并不是這樣 對1型糖尿病患者來說，由于病情不穩(wěn)定，所以糖化血紅蛋白是高血糖和低血糖的綜合情況，特別是1型很容易發(fā)生低血糖，不宜將糖化控制的過低。 同時，對于有冠心病、增殖性視網(wǎng)膜病變、無感覺的低血糖患者，尤其是老年糖尿病患者，不太適合將糖化血紅蛋白控制到正常范圍內(nèi)，因?yàn)檫@意味著可能發(fā)生低血糖帶來的直接危害。 ---參考文獻(xiàn)---- 《糖尿病學(xué) 第2版》許曼音著
