關于變態心理學知識
第一節 變態心理學
有精神障礙的群體占人群總比例的13.47‰，變態心理學以心理與行為異常表現為研究對象。精神病學作為臨床醫學的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉歸和預后，以及精神病的預防與康復。
變態心理學的發端：西方人最早關注和解釋異常心理現象的年代，這個時代，大概始于公元前400年。古希臘的希波克里特提出體液學說。
自然科學出現使人們有可能再一次把心理的異常現象和大腦的功能聯系在一起。
醫學科學的進步，促使人們更傾向用唯物的思維對待心理異常的問題。
對心理異常現象的現代說明
精神分析學派
基本命題
心理過程主要是潛意識的
性的沖動，是神經癥和精神病的重要起因
判斷
人的生物本能是心理活動的動力，叫力比多
力比多發展三個階段：口腔欲、肛門欲、生殖器欲階段
人的心理結構由潛意識，前意識和意識構成，對應人格結構由本我、自我、超我構成
本我按快樂原則，自我按現實原則，超我按道德原則活動
為防止沖突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，叫做防御機制（壓抑、克制能力）
說明
合理度過性心理發展的每個階段是未來心理健康的充分和必要條件
由于自我學習外部世界理性處理本我與超我之間的沖突和矛盾，所以我們體驗著焦慮
為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動
經典的精神分析理論被新精神分析理論代替，關注重點從本我到自我，幼兒期發展論修正為終身發展論，認知神經心理學的出現可以對弗洛伊德解釋提出質疑
行為主義（出生后不斷強化）
巴甫洛夫用高級神經活動學說直接解釋，通過實驗神經癥的模型說明心理沖突的機制，這是行為主義心理學介入變態心理學的早期記載，先通過動物實驗判斷出高級神經系統功能病理生理機制，再通過對臨床病人觀察用類比方法解釋人的異常心理現象。
神經癥與精神病的區別是在神經活動障礙的復雜性上或精細特征性上的區別
神經癥和精神病的原因，是興奮和抑制這兩個基本神經過程的沖突造成的
俄國和美國行為主義互補，斯金納操作反射理論等是佐證
行為主義心理學與現代腦科學結合，對變態心理解釋開辟新途徑
存在人本主義
自我與經驗之間不協調導致
由于潛能趨于完善的特征受到了阻礙，是自我無法實現的結果
是歐洲15世紀反宗教懷疑論的副本，人的一切必須集中到人本身存在上，世上最重要的是認識自我
提出一種假設并賦予某種固有特性，進一步從特性推論，解釋一切，構成一種學說
第二節 正常心理與異常心理的區分
正常心理活動的三大功能：
1、能保障人作為生物體順利適應環境健康生存發展；
2、能保障人作為社會實體正常進行人際交往在家庭社會團體和機構中正常肩負責任，使人類賴以生存的社會組織正常運行；
3、能保人類正常地正確反映認識客觀世界的本質及其規律性，以便創造性地改造世界，創造出更適合人類生存的環境條件
心理正常與心理異常的區分
常識性區分
非標準化區分（李心天）
標準化區分（李心天）
心理學區分原則（郭念峰）
離奇怪異的言談、思想和行為
統計學角度：某種心理現象偏離了統計常模
醫學標準
主客觀世界統一性原則
過度的情緒體驗和表現
文化人類學角度：對某一文化習俗的偏離
統計學標準
心理活動內在協調性原則
自身社會功能不完整
社會學角度：對社會準則的破壞
內省經驗標準
人格相對穩定性原則
影響他人的正常生活
精神醫學角度：古怪無效的觀念或行為
社會適應標準
認知心理學角度：個體主觀上的不適體驗
許又新神經癥診斷標準 常形心理沖突 VS 變形心理沖突 簡易計分方法診斷：總分<=3 不是神經癥
3<總分<6可疑病例 總分>=6診斷為神經癥
1分
2分
3分
病程
<3個月
3個月~1年
>1年
痛苦程度
可主動擺脫
靠別人幫助才能擺脫
幾乎無法擺脫
社會功能
輕微妨礙
工作交往顯著下降
不能工作，完全回避交往
第三節 常見異常心理的癥狀
認知障礙
認知障礙
感知障礙
感覺障礙
感覺過敏
閾限降低，見于神經癥或感染后虛弱狀態患者
感覺減退
閾限增高，見于抑郁狀態，木僵狀態，意識障礙患者，神經系統器質性疾病
內感性不適
內部性質不明，部位不具體的不適度，或難以忍受的異感。見于精分，抑郁，神經癥和腦外傷后綜合癥
知覺障礙
錯覺
有中生它，歪曲事實，意識障礙的譫妄狀態帶有恐怖性質
幻覺
幻聽
非言語性，言語性（評論，命令，爭論）見于精分，器質性、心因性、功能性精神障礙，對精神疾病診斷和鑒別有意義
幻視
見于精分，腦器質性和高熱患者
幻嗅
見于精分，顳葉癲癇或顳葉腫瘤
幻味
見于精分
幻觸
見于精分，癲癇等腦器質性精神障礙
內臟性幻覺
見于精分或嚴重抑郁發作
按來源分為
真性幻覺，假性幻覺
按產生條件
功能性（見氣功所致精神障礙等），思維鳴響（見精分），心因性（見于應激相關精神障礙，癔癥）
感知綜合障礙
感知客觀事物的個別屬性時產生變形。非真實感見于抑郁癥，神經癥和精分。窺鏡癥見于精分和腦器質性精神障礙
思維障礙
思維形式障礙（聯想和邏輯）
思維奔逸
語量多語速快口若懸河滔滔不絕，音聯意聯，隨境轉移。見于躁狂狀態或情感性精神障礙
思維遲緩
顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍，語量少語速慢語音低沉反應遲緩。見于抑郁或情感性…抑郁發作
思維貧乏
無明確應答，回答簡單，語速不慢，見于精分或器質性精神障礙癡呆狀態
松馳或散漫
答非所問，見于精分早期 （交流困難）
破裂性思維
意識清楚，思維聯想過程破裂，內容缺乏意義上的連貫性和邏輯性，邏輯混亂，為精分癥特征性思維聯想障礙之一 （青春性精分）
思維不連貫
言語支離破碎，語句片斷，語詞雜拌，見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時
思維中斷
言語在不應該停頓的地方突然停頓，見于精分
插入和被奪
在思考過程中，突然出別人強加的思想或突然認為自己的思想被外界力量奪走（還有自己的思維），見于精分
思維云集=
強制性思維
不受意愿支配的大量思潮強制性地大量涌現，內容雜亂多變，毫無意義，突然出現，迅速消失，見于精分、腦器質性
病理性贅述
不能簡明了，直截了當，夾雜不必要的細節，見于腦器質性精神障礙
病理性象征性
混淆具體形象概念與抽象概念之間的界限，
詞語新作
自己創造文字圖形符號，賦予特殊含義，見于精分
邏輯倒錯性
推理過程荒謬，見于精分
思維內容障礙
妄想
關系妄想
見于精分
被害--
見于精分，和偏執性精神障礙
特殊意義-
物理影響-
見于精分
夸大-
感覺自己有超乎尋常的能力，見于情感性精神障礙躁狂發作、精分和腦器質性精神障礙
自罪-
見于精分
疑病-
見于精分，也可見于更年期和老年期精神障礙
嫉妒-
形式不可理喻，常見于男性，見于精分，酒精中毒性和更年期性精神障礙
鐘情-
多見于女性，見于精分
內心被揭露感
又稱被洞悉感，見于精分
按起源分為原發性妄想（精分特征性癥狀）和繼發性妄想（見于很多精神疾病）
強迫觀念
又叫強迫性思維。強迫性回憶，強迫性窮思竭慮，強迫性計數，強迫性懷疑，見于強迫癥
超價觀念
見于人格障礙和心因性精神障礙
注意、
記憶、
智能
障礙
注意障礙
減弱
見于神經裒弱癥候群，腦器質性精神障礙及意識障礙
狹窄
見于激情狀態，專注狀態和智能障礙患者
記憶障礙
增強
見于情感性精神障礙躁狂發作或抑郁發作，或偏執狀態，患者自己意識不到
減退
為遠記憶力和近記憶力的減退，腦器質性損害患者近記憶力先減退，見于腦器質性精神障礙
遺忘
順行，逆行（腦器質性損害），心因性遺忘（見于癔癥）
錯構
見于腦器質性疾病，有中生它
虛構
內容常變化，易受暗示，見于腦器質性疾病，無中生有
智能障礙
精神發育遲滯
先天或圍產期或在生長發育成熟以前造成的，原因有遺傳、感染、中毒、頭外傷、內分泌異常及缺氧
癡呆
綜合癥候群，意識清楚情況下后天記憶智能受損，伴精神行為異常，腦器質性，須與應激性無器質病變的假性癡呆鑒別。
自知力
是患者對自身精神病態的認識和批評能力。能認識到自己的不適，主動敘述病情，要求治療，稱自知力完整。精神障礙指征之一。
激越狀態比驚恐障礙持久，伴不快痛苦情緒顯著精神運動性興奮，不是神經癥性的，對發作經過不能清楚回憶，甚至有明顯的遺忘癥
情感障礙
以程度變化為主
情感高漲
自我評價過高，+思維奔逸和動作增多，構成躁狂狀態，見于情感性精神障礙躁狂發作
情感低落
自我評價過低，自信心不足，自謙，自罪妄想，長吁短嘆，有自殺企圖和行為，+思維遲緩和動作減少構成抑郁狀態，見于情感性精神障礙抑郁發作，器質性和軀體疾病所致精神障礙
焦慮
焦慮不安，緊張恐懼，伴有憋氣心悸出汗手抖尿頻等自主神經功能紊亂癥狀，見于焦慮癥
嚴重的急性焦慮發作稱驚恐發作，有瀕死感，失控感呼吸困難，心跳加快，手心出汗，尿頻尿急等，見于驚恐障礙
恐怖
自主神經系統紊亂癥狀，遇到特定境遇或某一特定事物產生緊張恐懼心情，明知沒必要，卻無法擺脫，見于恐怖癥
以性質改變為主
情感遲鈍
正常情感反應量減少，精細情感受損，見于精分早期及腦器質性精神障礙
情感淡漠
漠不關心，表情呆板，內心體驗缺乏，見于精分衰退期和腦器質性精神障礙
情感倒錯
情感反應與現實刺激的性質不相稱，情感反應與思維內容不協調，見于精分
腦器質性損害
情感脆弱
見于神經癥的神經衰弱等功能性精神障礙
易激惹
見于腦器質性精神障礙
強制性哭笑
見于腦器質性精神障礙
欣快
見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙
意志行為障礙
意志增強
虎頭蛇尾
意志缺乏
行為被動，生活懶散，嚴理時連自衛攝食及性的本能都喪失，見于精分精神衰退時，也見于癡呆患者
意志減退
意志活動減少，不缺乏意志要求，但受情感低落影響，自知力部分存在，
精神運動性興奮
分為協調性（見于情感性精神障礙躁狂發作）和不協調性（見于精分青春型或緊張型，見于意識障礙的譫妄狀態）
精神運動性抑制
木僵
不吃不喝不言不語不動，完全抑制，見于精分緊張型木僵，抑郁性木僵，心因性木僵，器質性木僵
違拗
主動性違拗，和被動性違拗，見于精分緊張型
蠟樣屈曲
木僵到任人擺布，見于精分緊張型
緘默
不語，不答，但有時可用手勢或點頭，搖頭示意，或寫字交流，見于精分緊張型和癔癥患者
被動性服從
絕對服從，見于精分緊張型
刻板動作
機械反復重復，與刻板言語同現，見于精分緊張型
模仿動作
與上述幾個抑制癥狀同現可構成緊張性木僵癥候群，見于精分緊張型，或腦器質性精神障礙
意向倒錯
見于精分
幾個需要區分的癥狀
感知：錯覺和幻覺
內感性不適和內臟性幻覺
真性幻覺和假性幻覺
思維： 強迫思維和強制性思維
情緒： 情緒低落和情感淡漠
焦慮和恐怖
第四節 常見精神障礙
常見精神障礙
精神分裂癥及其他妄想性障礙
精神分裂癥
青春，偏執，緊張，單純
偏執性精神障礙
妄想系統化，現實不荒謬，病程演進較慢，有時人格保持完整
急性短暫性精神障礙
兩周內急性起病，精神病性癥狀為主，病前有相應心因，2~3個月內痊愈
心境障礙
躁狂發作
情緒高漲，思維奔逸，精神運動性興奮。輕型躁狂，有或無精神病癥狀躁狂，復發性躁狂癥
抑郁發作
情緒低落，思維緩慢，語言動作減少遲緩。輕抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復發性抑郁癥
雙相障礙
情緒高漲與低落交錯出現
持續性心境障礙
持續性起伏心境障礙，發作極少嚴重到輕躁狂，不到輕度抑郁。環性心境障礙，惡劣心境，混合狀態
神經癥（非精神病性，具有精神和軀體癥狀，非人格障礙，可逆）
恐怖癥
場所恐怖，社交恐怖，特定恐怖
焦慮癥
驚恐障礙（急性焦慮發作），廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）
強迫性障礙
強迫思維
強迫性窮思竭慮，強迫性疑慮，強迫性對立觀念
強迫行為
強迫性儀式動作，強迫性洗滌，強迫性詢問，強迫性計數
軀體形式障礙
軀體化障礙（反復陳述癥狀，無器質，多樣常變的軀體癥狀），疑病癥，軀體形式植物功能紊亂，軀體形式疼痛障礙
神經衰弱
精神疲乏，注意力下隆，回憶聯想增多，對聲光噪音敏感，易惱易激惹，入睡困難，多夢易醒
應激相關障礙區別于時間）
定性應激障礙
急劇精神打擊，數分鐘或數小時后發病，意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，人格解體，強烈恐懼
創傷后應激障礙
受強精神創傷事件后數月至半年內出現的精神障礙
適應障礙
易感個性基礎礎，應激性生活事件，后一個月內起病，病程不超過6個月
人格及性心理障礙
人格障礙
偏執，分裂樣，反社會，沖動，表演，強迫，焦慮，依賴
性心理障礙
性身份，性偏好，性指向
心理生理障礙
進食障礙
神經性厭食，神經性貪食，神經性嘔吐
睡眠障礙
失眠癥，嗜睡癥，發作性睡眠異常
性功能障礙
性欲減退，陽痿，早泄，性高潮缺乏，陰道痙攣，性交疼痛
癔癥（人格傾向，自知力完整，病程反復
分離性障礙
癔癥性意識障礙，情感暴發，癔癥性假性癡呆，癔癥性遺忘，癔癥性身份障礙，癔癥性漫游，癔癥性精
轉換性障礙
運動障礙，感覺障礙
癔癥的特殊表現形式
流行性癔癥
第五節 心理健康與心理不健康
判斷標準
評估心理健康標準
許又新
體驗標準，操作標準，發展標準
郭念峰
心理活動強度，心理活動耐受力，周期節律性，意識水平，暗示性，康復能力，心理自控力，自信心，社會交往，環境適應能力
概念區分
心理正常
心理不正常
心理健康
心理不健康
變態人格，
神經癥，
精神障礙
心理問題，嚴重心理問題，含部分可疑神經癥
第六節 健康心理學
健康心理學的工作領域：
Ø 軀體疾病預防治療康復中的心理問題，
Ø 防御壓力和治療反應性心理障礙中的心理問題，
Ø 培養建立生活方式中的心理問題
評估心理健康標準
許又新
體驗標準，操作標準，發展標準
郭念峰
心理活動強度，心理活動耐受力，周期節律性，意識水平，暗示性，康復能力，心理自控力，自信心，社會交往，環境適應能力
軀體疾病患者心理特點：
Ø 對客觀世界和自身價值態度改變，
Ø 注意力轉移到自身體驗和感覺上，
Ø 情緒低落，
Ø 時間感覺發生變化，
Ø 精神偏離日常狀態
軀體疾病同時伴有急性精神癥狀，如幻視、譫妄、耳聾等，可能是意識模糊的先兆，必須請精神科醫生會診
疾病嚴重和迅速發展時，或者有中毒現象存在時，會出現意識模糊之類的心理障礙，
而神經官能類的癥狀，多在疾病慢慢發展和逐漸嚴重的情況下產生
第七節心理不健康狀態的分類
不健康分類：
用途（咨詢心理學與鄰近學科區分，合理臨床診斷，限定心理咨詢范圍，咨詢方案確定，療效評估，深入研究，職業培訓，心理健康狀況調查，自我心理保健需要），
效度（癥狀學，預測*自然發展和外界干預*，結構*人口學因素，個性心理特征，身體健康水平，社會變遷*）
一般心理問題
嚴重心理問題
疑似神經癥（神經癥性）
表現（嚴重程度）
現實問題，沖突，出現不良情緒。（程度輕）
較強烈現實問題，痛苦情緒（程度重），強烈的道德沖突。
非現實，非道德沖突，產生的痛苦情緒。
持續時間
持續小于1個月 間斷小于2個月
持續大于2個月 間斷小于6個月
持續小于3個月 間斷以年計
程度
社會功能沒有明顯受損
工作效率下降 不失控
社會功能受損相對嚴重
偶爾失控
社會功能受損（人際不良）
失控
癥狀泛化
不泛化
泛化
泛化
判斷神經癥和疑似神經癥
心理沖突屬于變形心理沖突，即神經癥性心理沖突，同時符合神經癥及亞型診斷標準，即可診斷為神經癥，并確認亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經衰弱）
心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達到診斷標準，則可診斷為可疑神經癥。
創傷后應激障礙
介于急性焦慮反應與慢性焦慮神經癥之間的是創傷后應激障礙，精神創傷后遲發障礙，精神創傷異乎尋常，幾星期至幾個月才起病，潛伏期是特征性的，
癥狀：輕到中度廣泛性焦慮，警覺性高，易產生驚跳反應。反復體驗精神創作的經歷，情感鈍化和回避。
C．D．SPIE區別焦慮：
狀態焦慮：起病于成年，持續時間短，程度重，有明顯植物癥狀，以漂浮焦慮為核心。
特性焦慮：從小起病，持續一生，程度輕，沒有植物癥狀，典型表現是處境性焦慮或期待性 焦慮。
焦慮和抑郁共性：共同的生物學基礎，對致病因素同一反應。
不同：原有不同癥狀，隨病情加重和病程遷延，任一種都可以出現另一種的繼發癥狀。
第八節 壓力
壓力源
分類：生物性壓力源，精神性壓力源，社會環境性壓力源
測評：
社會再適應量表：測量重大生活事件，
霍爾姆斯，
與精神障礙，抑郁，精分，嚴重心理疾病有關，
中科院修訂時增加了認知因素
日常生活中小困擾的測量：坎納，
日常小壓力比主要生活改變更能預測健康
壓力種類：
一般單一性生活壓力，
疊加性壓力：同時（四面楚歌）繼時（禍不單行），
破壞性壓力（飛來橫禍）又稱極端壓力
災難癥候群：驚嚇期（失魂落魄），恢復期（逢人訴說），康復期
壓力適應
坎農使用人體生理變化作為指標，對適應壓力付出的生理學代價作詳細描述。
賽利適應壓力三階段（一般適應癥候群）：
警覺階段（自主神經變化），
搏斗階段（平復），
衰竭階段（無力）
人經常對三類事件產生響應：生物性，社會性，精神性
影響壓力相對強度的方式：認知結果是兩可的，
對客觀事件嚴重性的評估，
面對事件。
人面對壓力，自己行為是否自由，能否自由控制進退，是關系到壓力相對強度的重要因素。
一、
變態心理學中的幾個基本概念
1、癥狀、主要癥狀、核心癥狀
癥狀：患者病后機體、生理功能異常的自身體驗和感覺。
主要癥狀：是在患者病程的大部分時間都存在的的一系列癥狀，可能是引起患者情緒問題的原因，也可能是情緒問題所導致的結果。
核心癥狀：在求助者病程一系列癥狀中，最主要的癥狀，其他癥狀一般是繼發或伴發的。
2、關于生理功能和軀體癥狀
生理功能是指人體八大系統的正常的作用。比如消化系統主消化食物、吸收營養。呼吸系統主呼吸等等。
軀體癥狀是指軀體能夠感覺到的不適或被觀察的到的異常
3、預后和轉歸
預后是指事先推測疾病的過程和結局，是對未發生的事情的一種推測，不是對已發生的結果的總結。
轉歸是指疾病的結果。疾病經治療最后是治愈、未愈或死亡，是已經出現的結果，與預后是不同的概念
4、精神病、精神病性障礙、非精神病性障礙
現在盡量不用精神病這一說法。因為精神病這一概念是一個日常概念。界定的范圍不明確。
現在的概念體系是：
精神障礙----------包括精神病性障礙和非精神病性障礙
所謂精神病性障礙是指有幻覺、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們日常所說的精神病（比如：精神分裂癥、偏執性精神病等）。
所謂非精神病性障礙是相對前者而來的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙
（比如：各種沒有精神病性癥狀的，抑郁癥、焦慮癥等等）
所以焦慮癥是第二種情況，是心理咨詢的范疇。
你在這里之所以有疑問，可能是因為教材上說“我們的工作范圍是一般心理問題和嚴重心理問題、以及可疑神經癥”。其實在三級書上44頁 “四、注意事項” 的第一句話
實際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢的主要工作對象。
5.功能性的和器質性的是相對的，器質性的是可以找到生理上的病變基礎的，功能性是找不到病理上的病變的，
心因性的則是指的由心理方面的原因而導致的
解離和轉換你說的是癔癥里面的么？這塊不用管它，記住分類就好了，癔癥做了解即可。
預后，不知道你是在哪里看到的，我想 應該是“愈后”吧 即治愈之后
6強迫觀念就是強迫思維，與強制思維有明顯的區別。強迫思維的形式下，思維還是自己的，比如，你不由自主地頻繁思考今天早上又沒有鎖門，這個思維還是屬于自己的思維。但是在強制思維的形式下，思維已經不屬于自己的了，比如，你經常發現腦子里一片混亂，稀奇古怪的想法蜂擁而來，你根本不能控制。在這種情況下，思維已經失去控制。
強迫意向： 感到內心有某種強烈的內在驅動力或立即行動的沖動感，但從不表現為行為，卻使患者深感緊張、擔心和痛苦。
有強迫意向的患者自感內在有一種力量驅使他去做出一些沒有理由或毫無根據的行為，又無法克制。例如病人明知無污染，在與人握手或碰到他們的衣服時，非立即洗手不可，這是洗手癖（潔癖）的心理驅動力。通常兩種意向行為同時存在，只有通過強迫動作才能較清晰地分析強迫性意向的存在。帶有傷害性強迫性沖動亦屬本類癥狀，患者常會出現想打自己親人、跳樓、跳過飛駛的汽車，擔心自己是否會手握刀、剪去殺人或自傷，或者做出十分不合理的行為，例如當眾脫下自己褲子。雖然患者從不會真正去實現，而是有一定強迫性沖動意向。
1舉例說明主要癥狀與核心癥狀的區別；
、主要癥狀：是在患者病程的大部分時間都存在的的一系列癥狀，可能是引起患者情緒問題的原因，也可能是情緒問題所導致的結果。
核心癥狀也就是主導癥狀，在求助者病程一系列癥狀中，最主要的癥狀，是使求助者感到痛苦和迫切需要解決的癥狀。其他癥狀一般是繼發或伴發的。
比如：一個來訪者一年前開始有強迫行為，因為強迫行為的存在，他一直都有情緒低落和焦慮。那么在整個病程的大部分時間強迫、焦慮、情緒低落三種癥狀都有，都是主要癥狀，但是核心癥狀或者主導癥狀只有一個強迫行為
二、易混淆的癥狀辨析
1、強迫觀念與強制思維
強制性思維的另一種叫法是思維云集，顧名思義，是指一股潮水一般的思想，突然大量出現在大腦內。突然出現、突然消失。
強迫觀念：是指一種觀念或思概念反復出現在患者腦海中，明知不必要，但仍然無法擺脫
相同點：都是求助者不能自控的思維
不同點
強制性思維
強迫觀念
思維的量不同
量大而，混亂，
具體，一般在同一時刻只有一種，
思維內容重復性：
內容一般不重復
反復出現
2、疑病觀念和疑病妄想
疑病觀念是超價觀念，是在一定現實基礎上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀念。
疑病妄想是內容荒謬的，患者堅信不疑的思維
二者在表現上都是患者堅信不疑，但區別就在于：前者內容是有現實基礎的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現實基礎，是荒謬的，無法解釋或理解。
所以前者見于神經癥，后者見于精神分裂癥。
3、耳鳴、真性幻聽、假性幻聽
耳鳴：一般來說聲音比較單調，而且是非言語性質的。
真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內容多為言語性質，就像平常人說話一樣，有節奏、語音、語調等的變化，見于多種精神疾病。
假性幻聽：和前兩者的主要區別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內呈現的，不是通過聽覺器官聽到的。
4、思維形式障礙與思維內容障礙如何區分清楚？
思維形式障礙：主要表現在速度、量，以及邏輯的異常
思維內容障礙：主要表現是內容的荒誕（妄想、超價觀念、強迫觀念）
打個比方，就像寫命題作文，一類人寫的要么字數太少，要么字數太多，要么前言不搭后語，錯誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對清楚，就是內容荒誕（內容障礙）
5、疑病妄想與內感性不適,內臟性幻覺的區別
內感性不適：身體里面性質不清楚.部位也不具體的不適感
特點：定位不明確，性質不清楚甚至多變，不易與軀體疾病所引起的癥狀區分。常常局限于單一的感覺通道。比如說牽拉感，蟻爬感是由壓力感受器感覺到的。但是，這些癥狀并不荒謬。軀體疾病也可能有類似的表現。
內臟幻覺（visceral hallucination）：患者對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內有蟲爬行等。
特點：定位明確，性質怪異，缺乏相應的軀體表現，比如腸扭轉，真正的腸扭轉病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。
疑病妄想：疑病妄想常常是繼發于內臟性幻覺的，就是說先有內臟性幻覺-------我的肝腐爛了，再有疑病-------我的肝有病，并對此堅信不疑。內臟性幻覺是知覺，是患者的主觀體驗，疑病妄想是思維，是對主觀體驗作出的主觀判斷。
所以看下列一段陳述：
我的肝腐爛了---我一定有肝病（依據是我的肝腐爛，其實沒腐爛，但患者堅信不疑）
內臟性幻覺--------------------疑病妄想
6、軀體癥狀和軀體化癥狀
沒有軀體形式癥狀這一說法。
軀體化癥狀：
軀體癥狀是指在疾病狀態下，機體的生理機能發生異常時病人的感受。但在綜合醫院的門診中，有相當一部分病人主訴了軀體癥狀，卻無相應的器質性改變；
精神科也有許多病人在無任何器質性基礎時出現軀體癥狀，或雖有器質性基礎，軀體癥狀卻將機體的異常有夸張性表現，這就是軀體化癥狀。
Kleinman認軀體化是一種"生物、心理、社會"三方面的演化過程，經由這一過程，用軀體癥狀來表達和解釋個人和人際間的種種問題，且體驗成為軀體癥狀。換言之，訴說的是軀體癥狀,表達的則是社會、心理方面的問題。
軀體形式障礙包括軀體化障礙
軀體癥狀和軀體化癥狀從癥狀表現上沒有區別，區別在于求助者所描述的癥狀及其所造成的痛苦是否有夸大的表現，咨詢是是否能判斷出心因的影響。因為軀體化癥狀的加重或緩解常常呈現比較明顯的規律
7、情感遲鈍和情感淡漠
情感遲鈍（emotional blunting） 患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后患者對母親變得疏遠和冷淡，對母親關心體貼的談話越來越少，與病前相比，判若兩人。情感遲鈍不僅僅指正常情感反應量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細的情感（例如勞動感、榮譽感、責任感、義務感等等）逐漸受損，但是還沒有達到完全喪失的程度，見于精神分裂癥早期以及腦器質性精神障礙。
情感淡漠（apathy） 指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，患者缺乏相應的情感反應。患者對周圍的事情漠不關心，表情呆板，內心體驗缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質性精神障礙。
二者的區別在于，前者表現為情感反應的量減少，后者表現為幾乎沒有情感反應。
8、關于神經癥和心理問題的鑒別
正常心理（一般、嚴重心理問題）
神經癥
沖突性質
常形
變形
現實刺激
直接相關
與現實處境無關或雞毛蒜皮小事或常人難以理解。
道德色彩
明顯
不明顯
還可以用許又新教授的評分標準做簡單評定：
（1） 病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。
（2） 精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導他或陪他娛樂或易地休養也無濟于事，評分3。
（3） 社會功能：能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。
如果總分為3，可以認為還不夠診斷為神經癥。如果總分不小于6，神經癥的診斷是可以成立的。4～5分為可疑病例，需進一步觀察確診。要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。
所以如果根據沖突的性質判斷符合神經癥的標準，但病程不足三個月時，可以診斷為可疑神經癥。
9、一般心理問題和嚴重心理問題
一般心理問題
嚴重心理問題
可疑神經癥
激發因素
現實因素，常形沖突
現實因素，常形沖突
變形沖突
持續時間
1-2個月
2個月以上，半年以下
不足3個月（答題時用）
情緒反應
理智控制
可能短暫失去理智控制
失控，常人難以忍受
社會功能
正常，效率下降
受到一定影響
可以正常學習生活，但人際關系可能受到影響
泛化
無
有
有
三、案例題的診斷程序
診斷程序：
關于診斷，最好一層一層寫，別一步到位。
診斷依據也是一層一層寫
第一層：三原則+求醫行為、自知力+有無幻覺、妄想
區分正常與異常
以及是精神病性障礙還是非精神病性障礙
（一般診斷的是后者）
第二層：沖突是常形還是變形
有無道德性質
區分是否是神經癥
第三層：這一層有五個標準
1、癥狀學標準：典型癥狀
2、病程標準：
3、痛苦程度：
4、社會功能：
5、泛化、
四、關于收集資料
搜集資料和信息在心理咨詢的過程中是非常重要的，也是一個咨詢師的基本功。在我們的教材中，列出了收集資料的范圍，包括了很多方面。在案例題中也經常出現“為了明確診斷，咨詢師還需要收集那些資料/為了幫助求助者，咨詢師還需要搜集哪些資料”等類似的問題。
很多時候，一次搜集資料并沒有教材上列出的那樣完整和全面。這時候我們該怎么辦？
一般來說把握好一個原則：按需收集。怎么理解呢?
其實就是看你的需要是為了明確診斷還是為了繼續幫助解決問題。舉個例子：一個18歲的女孩，因為失戀而患上了抑郁癥。那么你需要不需要了解她母親的看法呢？從診斷的角度講：診斷依據包括癥狀、病程、社會功能、精神痛苦程度。可見這些東西都是一個求助者能提供的，母親的看法并不重要。如果從幫助女孩的角度講，我們是不是需要了解女孩的社會支持情況，她的戀愛觀、性態度，家長的愛情觀和性態度，以及二者之間有無沖突等等。
另外，收集資料還取決于你的理論背景和技術取向。簡單而言，如果你是精神分析取向的，你可能要了解一個來訪者的童年經歷；你是認知取向的，你可能要了解來訪者負性的情緒記憶和自動思維；你是行為取向的，你可能關注，行為的強化物是什么；你是人本取向的，你可能會關注個體的感受是什么。而且，你對來訪者問題所作的判斷，會決定你繼續深入時，需要的資料的細節。
