| 中學生情緒焦慮問題的咨詢案例報告
中學生情緒焦慮問題的咨詢案例報告
朱麗杰
東聯現代中學
摘要：本文介紹對一名女中學生存在的情緒焦慮問題進行分析、診斷和咨詢的基本過程，主要采用了行為療法和理性情緒療法對其進行干預，最終使其焦慮情緒得以緩解，取得了較好的咨詢效果。
關鍵詞：中學生 情緒焦慮 行為主義 理性情緒療法
一、一般資料：
人口學資料：張同學，女，18歲，高二學生，身高1.65米左右，體態偏瘦，無重大軀體疾病歷史。
個人成長史：與父母同住，有一個哥哥。父母經營自己的服裝店，家庭經濟狀況良好。父母雙方家族無精神病史。從小到大學習自覺，成績優秀，得到家長喜愛、老師表揚、同學關注。父母對她關愛有加，甚至惟命是從，家中成員基本以她為中心。
精神狀態：緊張、焦慮，不安，煩躁，多夢。
身體狀態：健康狀況良好，無重大疾病及遺傳病史。有輕度睡眠障礙。
社會功能：人際交往不良，與同學關系較緊張，學習能力正常。
心理測試結果：對求助者進行SDS、SAS測評，結果顯示抑郁自評量表（SDS）粗分45分，標準分56分，提示有輕度抑郁。焦慮自評量表（SAS）粗分52分，標準分56分，提示有中度焦慮。
二、主述及個人陳述：
主述：進入高中以來害怕別的同學成績超過自己，覺得同學們甚至老師都很虛偽。覺得學習無意義，想逃避學習。近一個月，這種擔心、緊張越來越厲害，自己似乎都無法控制。
個人陳述：從小到大自己學習成績一直很好，老師叫做什么就做什么，從來沒有偷過懶。覺得老師說的都是對，會一切照辦。由于聽話，成績好而得到老師的喜愛，校長的器重，全校都有名，校長要全校學生以自己為榜樣。父母也很驕傲，家里人都寵愛自己，從不對自己說不，甚至有點看著自己的臉色行事。父母對我也幾乎不管不問，知道我會自覺學習，不需要操心。自從進入高中后，感覺自己的優勢逐漸消失。比如考試不一定次次都是第一，擔任英語課代表事情較多，老師居然設了兩個課代表，還經常讓另一個人做事而不讓自己做事。特別是高二時同班有個女生成績越來越出色，經常和自己不相上下，甚至超過自己。所以每次考試就會緊張，害怕別人超過自己。和同學相處也不融洽，老師找自己談話要我注意同學關系，同學們也好象都和我不親近，而和自己的競爭對手親近。覺得同學們都很功利，虛偽，老師也有點，不像初中和小學老師那樣對自己很好，很關心。所以近來感覺很擔心，害怕，不知道自己該怎么辦，越擔心越分神，學習好象也受了影響。
三、觀察和他人反映：
咨詢師觀察到求助者身體和智力均發育正常，講話語速較快，但聲音清晰，情緒低落，意識清楚，言語流利，思路清晰，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有較強烈的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，表現還是較自如，但談到學習顯得焦慮、急燥。
媽媽反映：張某從小乖巧懂事，特別聽老師的話，覺得老師說得都是對的。倒是對父母的話不是特別在意，尤其是進入初中，反而顯得看不起父母，對父母多有抱怨，怨他們文化低無法輔導幫助她，嫌他們工作臟，不體面。父母見孩子壓力大，焦急，害怕考試。試圖勸勸她，她并不領情，哥哥都埋怨父母對妹妹太嬌寵。近來怕自己被別人超過而失去優勢。原來覺得自己樣樣好，啥都領先。事實并非如此，不免有點失落甚至是絕望。脾氣近來特別大，動不動就會對父母發火。吃飯也不香，入睡困難，情緒低落。
四、評估與診斷：
1、診斷：一般心理問題——情緒焦慮
診斷依據：求助者總體表現為情緒以焦慮為主，伴隨抑郁，意識清晰、語言流暢，求治動機和改變愿望強烈，愿意積極配合咨詢師的幫助。求助者是在客觀存在的學習壓力及人際交往困難下，導致主觀上的情緒焦慮、抑郁，符合主客觀統一原則；求助者意識到自己情緒上表現出低落、抑郁、焦慮，在意志活動上表現出積極尋求解決方法，體現了心理活動的協調一致性；求助者個性好勝、單純、善良、表達直接，本人對癥狀有一定的自知力，并主動求醫。因此按“三原則”判斷處于正常人的心理變化。根據非精神病性心理紊亂進行系統分類診斷：求助者的問題是升入高中后逐漸出現，時間不長，情緒困擾僅限于事情本身并無泛化，強度也在正常范圍內，屬于一般心理問題。
鑒別診斷：首先，排除腦器質病變和重型精神病。求助者無器質性病變的根據，心理活動正常。其次，排除求助者患有神經癥、心境障礙。因為求助者癥狀并沒有達到神經癥和心境障礙的相關多項指標，也沒有達到相應的程度，從病程看，求助者的癥狀持續時間短。
五、咨詢目標：
咨詢目標：根據以上的評估與診斷，和求助者協商，確定如下咨詢目標。
1、具體目標與近期目標：減輕對考試的焦慮，在日常生活中（尤其是考試前）適當運用放松技術或積極的自我對話，降低焦慮水平，改變自我中心，非黑即白的簡單的認知模式，增強自信。
2、最終目標與長期目標：完善求助者個性，形成正確的自我概念，提高人際交往的能力，增強自信及適應性，促進其心理健康和發展，達到人格完善。
六、 咨詢方案：
咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，調整其焦慮的情緒及改變其不合理的認知。第三階段是鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。
1、咨詢方法
主要咨詢方法與適用原理：系統脫敏療法、認知療法。
求助者目前的主要問題是嚴重的焦慮情緒。因此適合運用系統脫敏法。系統脫敏療法的原理是交互抑制。其基本思想是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。它源于對動物的實驗性神經癥的研究。饑餓的貓進食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應。不過這種抑制能力是非常有限的，通常只能對付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠及近，循序漸進，每次只增加一點焦慮，逐步增加，最終達到最嚴重的程度。對于人類來說，肌肉松弛技術就有對抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替實際暴露，創建了系統脫敏療法。
求助者的心理問題的核心是由于不正確的學習動機和缺乏自信，追求虛榮等認知因素造成的。因此在對目前的情緒癥狀進行校正的同時，還需要運用認知療法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應能力。認知行為療法認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結合已有的經驗，提出問題和假設，進行推理，得出結論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很像一些自動化的反應，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當的解釋與評價，以致于上述過程產生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。
2、雙方各自的特定責任、權利、義務。
雙方責任與義務：為確保咨詢順利有效地進行，咨詢過程中咨詢雙方需明確各自的權利和義務：
求助者的權利、責任義務：求助者有向咨詢師提供個人真實資料的義務；求助者有按雙方商定的時間、程序履行咨詢活動的義務；求助者有配合咨詢師進行咨詢的義務；求助者有中止咨詢的權利；求助者了解咨詢內容、性質和目的的權利。
咨詢師的權利、責任義務：咨詢師對求助者的資料有保密的責任；咨詢師有讓求助者了解咨詢內容、性質和目的的義務；咨詢師有中止和轉介的權利。
時間和費用：前三周每周日一次，三周后兩周一次；免費。
七、咨詢過程：
1、心理評估和診斷階段
第一次咨詢：
目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。
方法：會談法
過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細資料；通過傾聽、共情無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。
家庭作業：寫出成功的事件。
2、咨詢階段
第二次咨詢：
目的：加深咨詢關系，幫助來訪者認識自己。學習放松技術。
方法：會談法，放松訓練
過程：通過和來訪者一起分析其經歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。教求助者放松技術，并練習。
家庭作業：寫曾經遭遇的挫折。
練習放松技術。（要求每天至少一次，有母親監督）
第三次咨詢
目的：開始實施系統脫敏。
方法：會談、系統脫敏法、積極自我暗示。
過程：由會談可知來訪者的焦慮對象只要就是考試，因此不必建立焦慮等級表，直接進行脫敏訓練。脫敏的程序是將不相容的、對立的刺激與反應結合在一起構成，將放松練習和想象一個愉快情景加上引起焦慮的各種情景相互配對，直至激起焦慮的刺激逐漸失去效力。我先讓來訪者閉目想象一個寧靜、放松的場景。她想象的是秋日的楓林：樹上楓葉金燦燦的一片，地上也積了厚厚的一層；小鳥在枝頭啾啾地唱著歌，她輕輕的在落葉上走過，發出吱吱的聲音……。
家庭作業：回家做想象練習，每天1-2次，每次15-20分鐘。尤其要在考試時練習。并記錄當時的感覺。
4、第四次咨詢：
目的：運用認知治療技術，找到求助者的負性自動思維。
方法：認知行為療法
過程：
（1）幫助求助者發現自己的錯誤思維“我是最好的，我學習好就能得到表揚、關注。”“我不能被別人超過，如果我成績不如別人，大家會看不起我。” “老師說的都是對的，老師是完美的，”等
（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。
（3）尋找一些證據檢驗自己的信念和事實 （4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。
（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。
家庭作業：再現事件，放松練習
第五次咨詢：
目的：幫助求助者接納自己
方法：會談、認知重建法。
過程：通過回顧治療過程和家庭作業，描述自己當時的感受和現在的感受，求助者承認她不可能事事比人強，也沒有人能做到這一點。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了。”
家庭作業：
①尋找班級其他同學的優點
②放松練習。
3、鞏固與結束階段
第六次咨詢：
目的：評估咨詢效果
方法：會談法、心理測驗
過程：施測SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中她的成長。
家庭作業：堅持放松練習，記心理日記。
八、咨詢效果評估：
1、具體目標與近期目標：
（1）求助者癥狀的改善：緊張、焦慮情緒改善。
（2）爸爸媽媽的評價：在家脾氣好多了，能體諒父母。
（3）他人評估：老師同學反映，求助者能和同學較融洽的溝通，最主要沒有了居高臨下的感覺。
（4）治療后心理測驗的結果：
①SAS：粗分40分， 標準分50，提示沒有焦慮；
②SDS：粗分36分，標準分45，提示沒有抑郁。
（5）咨詢師的評估：通過回訪，發現咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的情緒焦慮問題，求助者認識到了自己的學習動機有偏差，以外在、功利的學習動機為主，清楚、客觀地認識自我，咨詢過程較完整、有條理。
九、總結
在本案例中，求助者因為升入高一級學校面臨巨大學習壓力和競爭而產生情緒焦慮，緊張。咨詢師較好的將系統脫敏療法和認知治療結合在一起。首先運用系統脫敏療法處理了對來訪者當前影響最大的焦慮情緒問題。繼而通過認知療法處理了求助者深層次的心理問題，糾正了其負性自動思維，并在一定程度上幫助求助者意識到自己的“自我中心“傾向，為求助者以后的人格發展打下了良好的基礎。
參考文獻：
1.中國就業培訓指導中心、中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師（二級）[C].民族出版社、2005年8月第1版。
2.中國就業培訓指導中心、中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師（基礎理論）[C].民族出版社、2005年8月第1版.
3. 中國就業培訓指導中心、中國心理衛生協會組織編寫. 心理咨詢師（三級）[C]. 民族出版社,2005年8月第1版. 很抱歉，因為您在網易相冊發布了違規信息，賬號被屏蔽。被屏蔽期間他人無法訪問您的相冊。
