作者介紹
王興國
《中國臨床營養網》專家顧問
大連市中心醫院營養科主任/頭條號簽約作者
遼寧省營養學會理事，大連市營養學會常務副理事長，遼寧省公共營養師職業技能鑒定專家，大連市醫學會臨床營養分會委員。
文章首發于：營養醫師王興國
已授權《中國臨床營養網》轉載
（圖片來源：網絡）
中華醫學會《中國原發性骨質疏松癥診療指南2017》指出：全球約有超過10億人群的血清25-羥維生素D水平達不到維持骨骼肌肉健康所推薦的30 ng/ml(75 nmol/L)的水平，在我國維生素D不足狀況普遍存在，7個省份的調查報告顯示：55歲以上女性血清25OH-D平均濃度為18 μg/L，61.0%絕經后女性存在維生素D缺乏。因此，維生素D作為基本健康補充劑用于骨質疏松癥的防治。補充維生素D是防治骨質疏松的基礎措施（包括調整生活方式和骨健康基本補充劑）之一。
維生素D用于骨質疏松癥防治時，劑量可為800～1200 IU/d。
對于日光暴露不足和老年人等維生素D缺乏的高危人群，建議酌情檢測血清25OHD水平，以了解患者維生素D的營養狀態指導維生素D的補充。有研究建議老年人血清25OHD水平應達到或高于75 nmol/L(30 μg/L)，以降低跌倒和骨折風險。
臨床應用維生素D制劑時應注意個體差異和安全性，定期監測血鈣和尿鈣濃度。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量進行普通維生素D的補充。
推薦老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者使用活性維生素D及其類似物，可以提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風險。目前國內上市用于治療骨質疏松癥的活性維生素D及其類似物有1α羥維生素D3(α-骨化醇)和1，25雙羥維生素D3(骨化三醇)兩種，國外上市的尚有艾迪骨化醇。因不需要腎臟1α羥化酶羥化就有活性，故得名為活性維生素D及其類似物。
治療骨質疏松癥時，應用上述劑量的活性維生素D總體是安全的。長期使用時，應在醫師指導下使用，不宜同時補充較大劑量的鈣劑，并建議定期監測患者血鈣和尿鈣水平。在治療骨質疏松癥時，可與其他抗骨質疏松藥物聯合應用。
中華醫學會骨質疏松/骨礦鹽分會《2018維生素D及其類似物的臨床應用共識2018》指出，維生素D及其相關制劑(或稱類似物)的應用從根本上遏制了全球范圍內佝僂病/骨軟化癥的廣泛流行趨勢。然而，維生素D缺乏和營養不足在人群中仍普遍存在。
血清25OH-D水平的檢測已被公認為反映維生素D狀態的最合理指標。目前國際、國內多數機構和專家認為：血清25OH-D＜20 ng/ml(50 nmol/L)為維生素D缺乏；20~30 ng/ml(50~75 nmol/L)為維生素D不足；＜10 ng/ml(＜25 nmol/L)為嚴重缺乏。
按照該標準，全球維生素D不足或缺乏相當普遍，約占總人口的50%~80%。中國不同緯度城市的調查顯示，人群普遍存在維生素D不足或缺乏。我國五大城市1 436名健康人群中進行的橫斷面研究顯示：血清25OH-D的平均水平為(19.87±8.14)ng/ml，其中25OH-D＞30、20~30及＜20 ng/ml的比例分別為11.7%、31.3%和57.0%。上海地區2588名20~89歲人群中，維生素D不足者在男、女性的比例分別為84%和89%，維生素D缺乏者分別為30%和46%，25OH-D＜10 ng/ml(25 nmol/L)各為2%和3.6%。對10038名45~75歲的蘭州城市居民檢測，發現維生素D缺乏人群比例為75.2%。
充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險。維生素D不足可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質疏松癥。同時補充鈣劑和維生素D可降低骨質疏松性骨折風險。維生素D不足還會影響其他抗骨質疏松藥物的療效。
近年來，有許多與維生素D結構相似具有活性維生素D樣作用的化學物質(活性維生素D類似物)被不斷開發和應用于臨床，特別是用于骨質疏松癥、佝僂病、慢性腎臟病(CKD)和皮膚病等疾病中。
隨著維生素D受體1α-羥化酶在許多骨外組織中被發現，維生素D的作用已不再囿于調節鈣磷代謝和維護骨骼健康，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌癥、自身免疫和炎癥反應等中的作用也逐漸被關注，因此維生素D已成為臨床及基礎研究的熱點。
2013版中國居民膳食營養素參考攝入量(圖1)建議，成人推薦維生素D攝入量為400 IU(10μg)/d；65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600 IU(15μg)/d；可耐受最高攝入量為2000 IU(50 μg)/d。
維生素D缺乏與環境和遺傳因素有關。
老年人皮膚維生素D合成量顯著減少，同等程度日照合成維生素D的能力只有年輕人的30%，老年女性維生素D缺乏的風險比男性高1.544倍；
黑色素通過吸收紫外線降低皮膚維生素D合成，故膚色黑的人維生素D缺乏的風險更高；
而季節、緯度和海拔不同，紫外線的照射時間與強度差異大，秋冬季比春夏季維生素D合成少；隨著海拔升高，皮膚合成維生素D會相應的增加。
使用防曬霜可使皮膚合成維生素D的總量明顯下降。
食用多脂魚可補充維生素D，而野生三文魚維生素D的含量比人工飼養者高。
多項研究顯示，城市對流層臭氧量高于農村，致城市居民維生素D缺乏風險明顯升高，農村女性維生素D水平比城市女性高。
空氣污染地區維生素D缺乏現象明顯高于無污染地區。若孕期暴露于污染空氣，可致胎兒臍帶血維生素D水平降低，導致嬰兒維生素D缺乏。
長期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。
遺傳因素也是影響維生素D代謝的原因之一。已發現影響25OHD水平的3個重要風險位點，即GC基因rs2282679、DHCR7基因rs7944926和CYP2R1基因rs10741657位點；攜帶上述3個風險基因型位點的人群，更容易出現25OHD缺乏。
建議以下人群篩查血25OH-D水平：
《中國臨床營養網》編輯部
