小青龍湯臨床常用于治療外寒內飲所致咳喘等病癥，國醫大師李士懋教授謹守病機、圓機活法，將其應用范圍大大拓寬，臨床對證屬外寒內飲、寒飲內停、寒凝蔽阻等引起的各類病癥，運用小青龍湯治療均能取得良好效果。
小青龍湯的證治
李老認為小青龍湯既可治外寒內飲證，亦可治療寒飲內停和寒凝蔽阻等證引起的各類病癥，不論外感、內傷、新感、宿疾均可應用，涉及疾病如咳嗽、哮喘、冠心病、高血壓、風濕、類風濕、腎衰、痛經、鼻炎等等。小青龍湯方中麻黃發越腎中陽氣，解寒凝;細辛起腎陽，專走少陰而扶陽; 桂枝通陽;半夏、干姜、甘草等辛甘溫之品亦助陽氣而散寒;五味子、白芍防其辛散太過而傷陰。全方合用使陽氣從腎通過三焦膀胱布達全身腠理毫毛，充斥全身，則陰霾自散。臨床運用本方重在辨證識證，李老恒以脈象為辨證指征，參合四診資料。水飲為患其脈多弦，兼有寒邪則多弦緊或沉弦拘(拘脈為脈不舒緩)。下面從治療外寒內飲、寒飲內停和寒凝蔽阻三方面論述李老的經驗。
外寒內飲
《傷寒論》中涉及小青龍湯方證的條文有兩條: “傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”又云: “傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。”兩條方證的病機均為“傷寒表不解，心下有水氣”，用于治療外有表寒、內有水飲，外寒引動內飲而導致的咳喘諸癥，臨床大多數醫生都能把握此證。
寒飲內停
李老強調學經典要善于發現原文之外的內容，舉一反三，知常達變。寒飲射肺可致咳喘，下走腸道可致下利，內停可致小便不利少腹滿，而寒飲凌心則可引起心悸、驚怵、胸悶、胸痛等癥。水飲停聚，阻遏陽氣敷布，清陽不升，頭失清陽之奉養則頭暈，在上之清竅失養則目昏、流涕、耳失聰; 清陽不能實四肢而四肢無力。諸多見癥均為寒飲內停所致，仲景說“病痰飲者，當以溫藥和之”，故此時當采溫陽化飲散寒之法，方用小青龍湯，使陽氣布達、陰霾自散。水飲內停為患，臨床辨證以脈象為主，還可參考劉渡舟教授在其 《傷寒臨證指要》一書中提出的從氣色、脈、舌、痰涎等處入手: 患者面色可見水色、水斑、水環; 其舌多淡，舌苔多水滑; 痰涎清稀，落地化水，或痰稠如蛋清，冷如涼粉。臨床倘若見此等癥，再加其主脈弦、弦緊或沉弦拘，運用小青龍湯皆可應驗。
寒凝蔽阻
寒凝蔽阻，陽氣不能敷布，全身機能均可受影響: 寒邪蔽阻于脈則可致血壓高; 凝痹于心則可心率加快、胸痛;寒阻于經絡則成痹;婦人寒凝胞宮則痛經;寒客胃腸則痛而嘔逆…種種見癥均由寒凝蔽阻而起，當務之急是溫陽散寒，解其寒凝，小青龍湯常為首選之方。高血壓臨床分型也頗廣，有肝火上炎型、陰虛陽亢型、痰熱化風型，亦有寒凝阻蔽型。寒主收引，經脈收引拘急則血壓升高，此時其脈必沉而拘緊，若不予分辨，妄以清熱瀉火、滋陰潛陽，或是化痰熄風之品投之，則其癥更危。當務之急是溫陽散寒解寒凝，可與小青龍湯治之。然現代藥理研究顯示麻黃中含麻黃堿，具有興奮心臟、收縮血管、升高血壓的作用，高血壓患者慎用。李老認為西藥藥理不能指導中醫用藥，中醫是通過辨證遣方用藥，“觀其脈證，隨證治之”; 中藥方劑是一個復方，簡單的單位藥成分研究不能作為中醫用藥的依據，只能提取有效成分作為西藥應用。李老臨床用小青龍湯治療高血壓證屬寒凝蔽阻者幾十例，均未見不良反應，因其寒凝一解，血脈通、經脈拘急即可緩解，血壓亦隨之下降。故臨床要根據中醫理論指導我們辨證用藥，有是證用是方，“長須識此，勿令誤也”。
小青龍湯的加減變化
小青龍湯對寒飲等陰邪蔽阻，陽氣被傷所導致的各類病癥均有佳效，臨床只需抓住病機便可應用，此即《素問·至真大要論》云“謹守病機”也。然方中麻黃、桂枝、細辛等皆是辛溫發散之藥，故古今眾多醫家均謂小青龍湯辛溫燥烈有余，易拔腎根、動沖氣，故脈見遲、微、無力等虛象時禁用小青龍湯。小青龍湯對年老體虛之人確有禁忌。因此遇此等患者許多醫家棄用小青龍湯，或是以他藥易麻黃。但張景岳說:“若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，則在佐使之間…或兼溫藥以助陽，可逐陰凝之寒毒…凡宜用散者，惟斯為最。”故寒、飲等陰邪為患，麻黃散邪必不可少，惟其用量多少當視其邪之輕重而定。臨床寒飲或寒凝蔽阻患者，雖陳年痼疾或是素體陽虛，只需適當配伍，兼顧其虛，小青龍湯仍然可用，效亦不減。如陽虛之人因寒飲停內而致咳喘，或其咳喘為陳年宿疾而致陽氣受損，李老常以小青龍湯加附子治療，并無 拔腎根、動沖氣之弊。因陽氣虛衰，故加附子溫補陽氣，寓散于補，使邪散而正不傷，即趙嗣真所謂“熟附配麻黃，補中有發也”。
驗案舉隅
張某，男，24歲。初診: 一周前感冒，惡寒發熱，經服西藥治療，現已不惡寒，咳嗽頻。脈沉弦拘，舌稍紅苔白。處方: 麻黃8g，桂枝10g，細辛5g，干姜5g，五味子5g，白芍10g，半夏10g，炙甘草7g，杏仁10g，魚腥草30g。3劑，水煎服，一日3服。二診:咳嗽明顯減輕，但未已。脈仍沉弦，拘象略減，舌可。仍宗前方三劑而愈。
按:此例證屬外寒引動內飲而致的咳嗽，脈沉弦拘為寒飲所致，脈證相符，故投以小青龍湯六劑而愈，其效可觀。
韓某，女，29歲。初診:心悸、胸悶、無力、咽干、喑啞、肢冷，心電圖示室性心律不齊，陣發二聯律。服心律平、ATP 效不著，已兩月余。脈沉弦細拘緊無力，舌苔白滑滿布。處方: 麻黃4g，炮附子(先煎) 9g，桂枝9g，干姜5g，細辛3g，半夏10g，白芍10g，炙甘草6g。3劑，水煎服。二診:心悸、胸悶、咽干減輕， 脈轉沉細無力，舌苔淡白。改投小青龍之變方苓甘五味姜辛半夏湯主之。后以此方調理30劑，心律已整，心悸胸悶等癥皆除。舌轉紅潤，脈緩滑。
按:初診為陽虛陰寒內盛，飲邪上凌而致諸癥，因其脈無力故投以小青龍湯加附子解寒凝，溫陽化飲。三劑后脈即緊象除，寒凝解，虛象露，故去麻黃繼續溫陽化飲，服30余劑而將有明顯心電圖改變之冠心病臨床治愈，可見其效。
高某，女，43歲。初診:血壓高150/90mmHg，頭暈，怕冷，舌燥，口干，脈沉而拘緊，舌可苔白。處方:麻黃5g，桂枝9g，白芍10g，細辛4g，干姜4g，五味子4g，炙甘草6g，全蟲10g，僵蠶12g，蟬衣4g，蜈蚣10條。7劑，水煎服。二診:血壓115 /80mmHg，脈緊象已除，虛象漸露，后以溫陽益氣收工。
按: 脈見沉拘緊，證屬寒凝蔽阻、經脈拘急而血壓高，故以小青龍湯解寒凝為主，加入蟲類藥解痙降壓為輔。二診脈緊象除，寒凝已解，血壓亦降至正常范圍，余癥則隨證治之。
